中醫正骨配合手術對踝關節骨折治療效果分析

楊光毅(雅安市中醫醫院，四川 雅安 625000)

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中醫正骨配合手術對踝關節骨折治療效果分析

楊光毅
(雅安市中醫醫院，四川 雅安 625000)

目的：探討中醫正骨配合內固定術治療踝關節骨折的臨床療效。方法：選取150例踝關節骨折患者，隨機分為研究組和對照組各75例。對照組根據患者具體病情采用螺絲釘、解剖鋼板、克氏針等行內固定術治療，研究組采用中醫正骨配合內固定術治療，比較兩組患者的臨床療效及治療前后踝關節功能評分。結果：研究組患者優良率為96.00%，高于對照組的86.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療前兩組患者踝關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者踝關節功能評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫正骨配合手術治療踝關節骨折可有效提高治療效果，促進踝關節功能恢復，值得臨床推廣應用。

踝關節骨折；中醫正骨；內固定術；臨床研究

踝關節具有維持人體正常負荷和運動的作用，該處骨折發生率約為全身骨折的3.92%[1-2]。我院采用中醫正骨配合內固定術對踝關節骨折患者進行治療，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月-2014年6月我院收治的150例踝關節骨折患者，隨機分為研究組和對照組各75例。研究組中男性41例，女性34例；年齡21～73歲，平均(42.58±12.35)歲；左側39例，右側36例；Lange-Hansen分型：旋后-外旋型25例，旋后-內收型21例，旋前-外旋型16例，旋前-外展型13例；受傷至就診時間30min至6h，平均(2.86±1.05)h。對照組中男性40例，女性35例；年齡23～72歲，平均(42.81±11.72)歲；左側38例，右側37例；

Lange-Hansen分型：旋后-外旋型26例，旋后-內收型20例，旋前-外旋型18例，旋前-外展型11例；受傷至就診時間40min至5h，平均(2.69±1.13)h。所有患者均經臨床癥狀及影像檢查確診為穩定性骨折。排除合并血管、神經損傷及存在影響踝關節功能疾病患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單純內固定術進行治療：患者麻醉方式為硬膜外全麻，根據骨折類型選擇切口，包括前后側雙切口和內外側雙切口兩種，切口時應注意對腓淺神經和大隱靜脈的的保護，將踝關節部位骨折進行固定，修復三角和距腓韌帶，采用螺絲釘、解剖鋼板、克氏針等方式進行內固定，手術結束后使用石膏托將踝關節進行固定。 研究組患者采用中醫正骨配合內固定術進行治療：患者麻醉方式為神經阻滯麻醉，取仰臥位，操作者一手握住患者的趾部及足跟，以使足置于患者的旋后位，另一操作者將患側小腿的近端握住，并使用雙手對握患側踝關節。先對患處進行適當牽引，在牽引力作用下緩慢使踝關節向內翻，并使用拇指將外踝內推，用剩余四指在內側將脛骨下段固定并向外加大力度，從而使兩個相反方向形成的力量較好地擠壓患處，并根據患者的骨折、移位狀況進行相應的矯正。隨后操作者將雙手位置調換，用拇指向后推動患者內踝促使骨折處復位。若伴有脛骨下端骨折，操作者可用拇指于脛腓聯合處用力推擠，并雙手向內扣合，以掌根向患側踝關節形成對應的擠壓力，以糾正分離，實現最大限度的復位。若后踝骨折伴隨后上方脫位時，需最大限度地給予對抗牽引，并在遠端將足跟提牽，以使足跟朝前移動，并對脛骨下端進行按壓及對脛距脫位、前后脫位的現象進行糾正。若骨折塊復位效果欠佳則使用克氏針進行撬撥復位，復位滿意后經皮空心螺釘固定。術后給予活血化瘀行氣消腫中藥口服、敷患處等處理措施；而對正骨效果不理想的患者即行切開復位手術治療，方式同對照組。

1.3 療效判定標準

觀察治療前、治療后6個月時踝關節功能。踝關節功能采用Mazur評分[3]標準進行判定：①優：患處無疼痛，行走功能正常，Mazur評分>92分；②良：患處輕微疼痛，但能維持正常的步態，Mazur評分87～92分；③中：患處活動時疼痛明顯，Mazur評分65～86分；④差：患處不管是靜息或是活動時均存在明顯疼痛，行走時有明顯的跛行，伴有或不伴有關節腫脹，Mazur評分<65分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經過治療，研究組患者優良率為96.00%，高于對照組的86.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者踝關節功能評分比較

治療前兩組患者踝關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者踝關節功能評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后踝關節功能評分比較 分)

3 討論

近年來，踝關節骨折呈現明顯上升趨勢[4]。內固定手術治療是目前公認的治療踝關節骨折的有效措施，但長時間固定可能導致肌肉萎縮、肌腱韌帶粘連等并發癥[5]。從中醫角度來看手術雖有效恢復了骨的對位，卻忽略了附著于骨表面的“筋”功能的恢復，故即使術后骨折復位良好，踝關節正常生理解剖功能仍不一定能完全恢復。

中醫正骨屬手法治療，是指治療者通過雙手采用中醫治療中常用的、特定的技巧在骨折患者的體表進行受損骨骼和組織的糾正操作[6]，該方法作為祖國醫學的重要組成部分，經長期的經驗總結，目前已經形成了較為完善的理論體系。中醫正骨通過體表在現代物理學的作用下直接在局部產生生物效應，使得骨折部位閉合復位，不加重損傷局部軟組織和血循環，中藥還可活血化瘀消腫止痛，促使經絡、氣血通暢，進而促進受損骨骼及筋膜的氣血循環通暢，以達到快速治療骨折的目的。本研究中的150例患者，其中75例采用中醫正骨配合手術進行治療，另75例單純采用手術治療，結果顯示中醫正骨配合手術治療優良率更高，且治療后踝關節功能恢復也更好。這主要在于中醫正骨在對踝關節骨折進行治療時，強調“內外兼治”“筋骨并重”“動靜結合”三原則，可有效對骨折進行閉合復位，并根據復位效果決定是否進行手術治療，既可有效降低患者痛苦，又提高了臨床療效。

綜上所述，中醫正骨配合手術治療踝關節骨折可有效提高治療效果，促進踝關節功能的恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 于洪冰．手術方法治療踝關節骨折的臨床分析[J]．亞太傳統醫藥，2010，6(10)：122-123.

[2] 韓森東，孫建華，王燦．踝關節骨折合并脫位的手術治療體會[J]．中醫正骨，2012，24(5)：61-63.

[3] 楊威，敖傳西，華賢章．非手術療法和手術療法治療B2型踝關節骨折的對比研究[J]．中醫正骨，2013，25(4)：15-17.

[4] 田觀明，范明君，唐堅．內固定治療復雜踝關節骨折臨床觀察[J]．中醫正骨，2010，22(8)：29-30.

[5] 劉振青，朱東海．手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J]．安徽醫學，2012，33(10)：1340-1341.

[6] 梁正強，張開國，覃昌．中醫正骨配合手術治療踝關節骨折86例效果觀察[J]．中醫臨床研究，2014，6(8)：103-104.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-03

楊光毅(1964-),男,四川省雅安市中醫醫院副主任醫師，研究方向為創傷外科、關節外科。

R274

A

1673-2197(2015)15-0093-02

10.11954/ytctyy.201515045