不同針灸方法及時機對周圍性面癱療效評價

戰永亮

(棗莊市市中區人民醫院 針推科，山東 棗莊 277100)

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不同針灸方法及時機對周圍性面癱療效評價

戰永亮

(棗莊市市中區人民醫院 針推科，山東 棗莊 277100)

目的：探討不同針灸方法及時機對周圍性面癱的療效評價。方法：選取周圍性面癱患者80例，隨機分為針刺組和針灸組各40例。根據患者接受針刺或針灸治療的時間(早期與穩定期)，分為20例早期針刺組、20例穩定期針刺組，20例早期針灸組、20例穩定期針灸組。結果：經過治療，早期針刺組與早期針灸組總有效率分別為90.0%、80.%，差異有統計學意義(P<0.05)；穩定期針刺組與穩定期針灸組總有效率分別為85.0%、95.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針刺治療愈早介入,療效愈好；疾病穩定期治療采取針灸治療，效果好于針刺治療。

針灸；時機；周圍性面癱；臨床研究

周圍性面癱是臨床常見病,其病理表現為局部神經缺血、血管痙攣、水腫、面神經受壓,又名特發性面神經麻痹，在任何年齡均可發病，發病的特點表現為單側面部肌肉麻痹[1]。中醫認為，急性面癱為阻滯經絡，感受風邪，致口眼歪斜。古代文獻對周圍性面癱的針法有：透刺、毛刺、浮刺、遠道刺、悴刺等。近代在沿用古代毛刺法、浮刺法基礎上,又使用其他針刺法,如齊刺法、繆刺法。現代刺法有淺刺法、點刺法、透刺法、扇形透刺法等。古代灸法治療周圍性面癱更為普及,除一般艾條灸外,還有艾灶灸、葦筒灸、火灸等。此外,古籍記載的穴位中,有面部地倉、頰車、上關等；有頸部人迎；耳部豁風；還有灸治四肢遠端的穴位:如手交脈、間使等。近現代醫家創新了隔姜灸、艾條灸、溫針灸等灸法。雖然針灸治療周圍性面癱已通過循證醫學證實[2]，但目前對于針灸介入時機及采用的方式成為臨床亟待解決的問題。本次研究收集60例周圍性面癱患者，探討不同針灸方法及時機對周圍性面癱的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月-2014年8月收治的周圍性面癱患者80例，隨機分為針刺組和針灸組各40例。針刺組患者平均年齡(39.1±12.3)歲，其中男性21例，女性19例；針灸組患者平均年齡(42.6±13.1)歲，其中男性18例，女性22例。根據患者接受針刺或針灸治療的時間(早期與穩定期)，分為20例早期針刺組、20例穩定期針刺組，20例早期針灸組、20例穩定期針灸組。所有研究對象均簽訂知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

就診時臨床資料、治療經過完整；周圍性面癱的診斷符合中華醫學會神經內科學分會關于周圍性面癱的診斷與鑒別診斷；能配合護理人員，自愿參與本次研究；首次發病者，有面肌麻痹；18周歲以上者。

1.3 排除指標

入院時生命體征不平穩的患者；入院有各種急性、慢性感染,嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者；哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者；亨特氏綜合征者，面肌痙攣患者。

1.4 儀器設備

調查所有研究對象一般資料如姓名、性別、年齡，現病史、既往史、遺傳史、家族史等。毫針為華佗牌一次性不銹鋼毫針。艾條為杭州市愛爾康醫療器械公司生產的清艾條。

1.5 取穴方法

主穴:地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風、顴髎、下關;配穴:迎香,攢竹,口禾髎,承漿。

1.5.1 針刺組 ①早期(起病時間小于5天):面部穴位及翳風取患側,合谷取健側。穴位淺刺，合谷、翳風采用常規針刺，輕度刺激；②穩定期(起病時間大于5天)：面部穴位及翳風取患側,合谷取健側;地倉透頰車、太陽透顴髎,余穴常規針刺,中度刺激。

1.5.2 針灸組 早期、靜止期同針刺組,針后每個主穴加艾條溫和灸,每穴5 min,以皮膚潮紅為度。

1.6 療效判定標準

所有患者在治療1個月后進行療效評定，評定標準參照House Brackmann (HB)面神經功能評價分級。痊愈：面部所有區域正常；顯效:面部輕微的功能減弱,輕微聯帶運動，靜止時張力正常,面部對稱,上頜運動中等,口輕度不對稱，用力可閉合眼；有效：面部明顯功能減弱,觀察不嚴重的聯帶運動、面部痙攣或攣縮，靜止時面部張力正常,用力可閉合眼,上頜運動微弱,口明顯不對稱；無效：眼不能完全閉合,上頜無運動,靜止時面部不對稱。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計分析方法

利用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 早期針刺組與早期針灸組療效比較

經過治療，早期針刺組與早期針灸組總有效率分別為90.0%、80.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 早期針刺組與針灸組療效比較 (n)

2.2 穩定期針刺組與針灸組療效比較

經過治療，穩定期針刺組與穩定期針灸組總有效率分別為85.0%、95.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 穩定期針刺組與針灸組療效比較 (n)

3 討論

周圍性面癱在不同時期(早期、穩定期)有不同的臨床表現,目前大量文獻研究對何時介入針灸治療意見不統一，甚至存在截然相反的觀點[3]。本研究顯示周圍性面癱早期接受針刺法的患者治療療效好于針灸治療。采用患測穴位淺刺、對穴配合的針刺療法，起到疏通面部經氣、散癖通經活絡、肌肉經筋得以濡養的療效，此外要注意針刺手法不應過重,不宜提插捻轉，取穴宜局部少取配合循經遠取。而研究顯示面癱早期由于病灶部位神經被大量炎性細胞浸潤，受到中性粒細胞、單核巨噬細胞等殺傷細胞的攻擊，組織間隙存在大量炎性細胞和水腫液,針灸會產生一種無菌環境易使水腫加重,神經組織進一步缺血，延緩疾病的恢復，加重病情[4]。因此周圍性面癱早期不應該進行針灸治療,宜從靜止期開始。

而在穩定期時，由于炎癥已經控制，水腫消退，針灸不會加重病情,且可改善病變局部血液循環,促進新陳代謝及消炎、消腫,而達到祛邪的目的，或導致面肌痙攣等后遺癥,縮短療程,加速面神經功能的恢復[5]。

綜上所述，針刺治療愈早介入療效愈好；疾病穩定期治療采取針灸治療，效果好于針刺治療。

[1] 韓寶杰.分期針藥并用治療周圍性面癱的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2006,33(2):212-213.

[2] Peter Duus,劉宗惠,胡威夷.神經系統疾病定位診斷學[M].北京:海洋出版社, 2003:211-212.

[3] 楊志新.周圍性面神經麻痹[J].中國臨床醫生,2006,34(1):20-21.

[4] 周云霞.風寒型周圍性面癱急性期的針刺治療體會[J].中華現代中醫學雜志,2006,2(2):153-155.

[5] 方美善,馮桂梅.周圍性面神經麻痹針刺時機選擇[J].中國針灸,2001,21(7):405-406.

(責任編輯：魏 曉)

2014-10-19

戰永亮(1984-)，男，山東省棗莊市市中區人民醫院住院醫師，研究方向為針灸推拿。

R277.7

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1673-2197(2015)03-0090-02

10.11954/ytctyy.201503040