中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯合耳穴壓豆防治化療性胃腸道反應臨床觀察

孫 芳

(青海省中醫院,青海 西寧 810000)

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中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯合耳穴壓豆防治化療性胃腸道反應臨床觀察

孫 芳

(青海省中醫院,青海 西寧 810000)

目的：觀察中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯合耳穴壓豆防治化療性胃腸道反應的治療效果及臨床應用價值。方法：選擇接受化療的胃腸道腫瘤患者50例，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組患者單純使用止吐藥，治療組患者在止吐藥的基礎上加用中藥藥餅神闕穴隔姜灸及耳穴壓豆，觀察治療前后患者惡心嘔吐、食欲等情況及KPS評分，綜合評價耳穴壓豆治療化療性惡心嘔吐的療效及安全性。結果：惡心癥狀控制：兩組患者第1日惡心控制有效率比較無統計學差異，第2～7日惡心控制有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。止嘔療效：兩組患者第1日急性嘔吐控制有效率比較無統計學差異，第2～7日遲發型嘔吐控制有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。生活質量方面：觀察組患者生活質量提高率為56.0%，優于對照組的32.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。KPS評分及證候改善：兩組患者治療后KPS評分變化情況比較無統計學差異；治療組患者臨床證候積分改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯合耳穴壓豆能控制化療引起的惡心發生程度及遲發型嘔吐，有效緩解患者腹脹、噯氣、泛酸、反胃等臨床癥狀，減輕止吐藥引起的相關癥狀，且使用安全，無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

化療；惡心嘔吐；中藥藥餅神闕穴隔姜灸；耳穴壓豆；臨床研究

據WHO報告，癌癥占我國居民死亡原因的19%，居常見死亡原因首位。有30%的癌癥通過化療即可以起到根治效果或明顯延長生存期，說明化療在腫瘤治療中地位越來越高，應用越來越普遍。近年來青海省腫瘤發病率逐年上升，為246/10萬，腫瘤死亡率為123.88/10萬，其中胃癌發病率居全國首位。長期以來，化療的不良反應嚴重影響患者的生活質量和療效。臨床上主要以5-HT3拮抗劑如昂丹司瓊、格拉司瓊注射液等藥物緩解化療的不良反應，在臨床應用中因多種因素降低該類藥物效果，難以達到理想止吐效果。且5-HT3拮抗劑藥物常出現頭痛、便秘、腹瀉、輕度轉氨酶升高現象，過量服用可能出現幻視和血壓升高等不良反應。我院發揮中醫藥優勢，采用辨病辨證理論，應用神闕隔姜灸聯合耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐。中藥神闕隔姜灸，具有理氣和胃、降逆止嘔、寒熱平調、消痞散結的功效。同時聯合耳穴壓豆法治療，刺激耳部相應穴位，通過經絡腧穴作用，達到疏通經絡、調理脾胃、平沖降逆作用。我院對長期居住在西寧地區的胃癌化療患者采用本方法治療，取得了較好的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2014年8月收治的消化道腫瘤患者50例，均應用含鉑FOLFOX方案化療，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例。治療組患者Karnofsky(KRS)評分為60～80分，平均評分(63.12±3.01)分；對照組患者Karnofsky(KRS)評分為60～90分，平均評分(62.13±3.32)分。兩組患者的一般資料及KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經病理及CT檢查證實，并且接受化療患者。中醫診斷標準：患者出現上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐等體征，所有患者年齡在40～70歲之間，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。

排除標準：排除對本研究中使用藥物過敏患者，排除嚴重急性感染患者，除外合并有心、肝、腎與造血系統嚴重原發疾病患者。

1.3 方法

對照組患者單純使用止吐藥，止吐藥選擇昂丹司瓊注射液、胃復安注射液等。治療組患者在止吐藥的基礎上加用中藥藥餅神闕隔姜灸及耳穴壓豆。

藥餅選藥：生黃芪30g、全蟲3g、蟾皮3g、桂枝10g、厚樸10g、丁香10g、木香6g、穿山甲6g，研末。耳穴主穴：神門、胃、交感、皮質下；配穴：脾、肝。準備材料：王不留行籽、75%酒精、鑷子、探棒、膠布、棉簽、治療盤。

藥餅隔姜灸操作方法：化療前1日，以上藥物研細末，每次取5g，醋調，用模具做成藥餅敷于神闕穴，上置刺有小孔的生姜片，再將適量艾絨置于姜片，點燃灸之，每次灸30min。耳穴操作方法：化療前1日，囑患者坐位或仰臥位，先一手用拇指及食指握住耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓相應穴位按壓，找到敏感點后在耳穴敏感處用75%酒精棉球消毒，將王不留行籽粘在0.5cm×0.5cm大小的醫用膠布中央，貼敷于耳部的神門穴、胃穴、交感穴、皮質下穴、脾穴、肝穴及敏感或痛點處，并給予適當的按壓，使耳廓有發熱、脹痛感，囑患者或家屬自行按壓，每次每穴3～5min，每日5～6次，兩耳交替按壓。

1.4 觀察指標

觀察治療前后患者惡心嘔吐、食欲等情況。采用生活質量評價Karnofsky(KPS)體力狀況評分標準評定患者生存質量狀況，增加≥10分為提高；減少≥10分為下降；無變化為穩定。記錄治療前后KPS評分和癥狀評分(包括惡心嘔吐、納少、全身乏力)改變情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者惡心控制情況比較

治療組患者第1日惡心控制有效率為66.0%，第2～7日惡心控制有效率為82.0%；對照組患者第1日惡心控制有效率為64.0%，第2～7日惡心控制有效率為72.0%。兩組患者第1日惡心控制有效率比較無統計學差異，第2～7日惡心控制有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者嘔吐控制情況比較

治療組患者第1日急性嘔吐控制有效率為72.0%，第2～7日遲發型嘔吐控制有效率為85.0%；對照組患者急性嘔吐控制有效率為70.0%，第2～7日遲發型嘔吐控制有效率為75.0%。兩組患者第1日急性嘔吐控制有效率比較無統計學差異，第2～7日遲發型嘔吐控制有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者生活質量改善情況比較

經過治療，觀察組患者生活質量提高28例，穩定15例，下降7例；對照組提高16例，穩定21例，下降13例，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.4 兩組患者治療后KPS評分和中醫證候評分變化情況

觀察組患者治療后KPS評分為(78.98±6.89)分，中醫證候評分為(2.01±0.40)分；對照組患者治療后KPS評分為(72.64±5.31)分，中醫癥狀評分為(4.94±1.05)分。兩組患者中醫證候評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者生活質量改善情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高原地區，高寒缺氧，本地胃腸癌患者，多屬脾腎陽虛，不能溫煦推動血脈，瘀血內阻，陽虛血瘀，且多數病人手術損陽傷血，損陽首當損腎，術中腹開則陽氣開泄，腎陽驟然不足，溫煦鼓動乏力，加之化療后易致病人脾胃虛寒，中陽不振，甚至脾腎陽衰，但局部存在腫瘤，故病機屬本虛標實。中藥神闕穴隔姜灸具有理氣和胃、降逆止嘔、寒熱平調、消痞散結的功效。本療法最早記錄于明代楊繼洲的《針灸大成》：“灸法用生姜，切片如錢厚，搭于舌上穴中然后灸之。”本療法已廣泛應用于臨床。隔姜灸施灸于神闕穴，可預防胃癌或放化療等引起的惡心嘔吐，調理脾胃，平沖降逆。現代針灸學認為耳穴與人體各部位存在一定的生理聯系，刺激耳穴產生的神經沖動通過神經反射能抑制臟腑的病理興奮灶，使癥狀減輕或消失。本研究結果顯示，中醫治療方法可有效控制胃腸癌化療后惡心嘔吐，并能有效緩解腹脹、噯氣、泛酸、反胃等臨床癥狀，減輕止吐藥引起的相關癥狀。提高患者生活質量。

通過多年臨床觀察，耳穴壓豆法聯合神闕隔姜灸防治化療性惡心嘔吐療效確切，有效率達80%以上。安全無痛、經濟方便、無副作用、患者依從性好，極少化療患者出現惡心嘔吐等胃腸道反應，對化療藥物耐受性明顯提高。該方法簡捷方便，易被患者接受，無明顯不良反應。通過臨床觀察，耳穴壓豆法聯合神闕穴隔姜灸具有很好的調節胃腸作用，對化療所致惡心嘔吐具有良好的防治作用，可較快地提高機體免疫力，恢復臟腑正常調節功能，從而進一步提高患者生活質量。

綜上所述，采用中藥藥餅神闕穴隔姜灸聯合耳穴壓豆能控制惡心的發生程度及遲發型嘔吐，減輕止吐藥引起的相關癥狀，且使用安全，無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

[1] 劉麗榮，羅海英，張力文.耳穴按壓防治化療性惡性嘔吐的臨床療效的觀察[J].四川中醫，2008，26(6)：116.

[2] 季林香.耳穴按壓法聯合止吐藥預防64例乳腺癌化療后胃腸道反應[J].腫瘤學雜志，2010，16(2)：75.

[3] 羅麗.耳穴壓豆治療含鉑方案化療所致惡心嘔吐的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[4] 劉煒.中西醫結合治療胃癌術后轉移27例[J].中國老年學雜志，2012,32(9)：1952-1953.

(責任編輯：魏 曉)

2015-05-28

孫芳(1979-)，女，青海省中醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療腫瘤。

R256.3

A

1673-2197(2015)19-0123-02

10.11954/ytctyy.201519058