PBL結合ECS模擬人在臨床技能綜合案例教學中的應用效果評價

劉 赟，郭 勇，楊眉峰，樓 瑩，伍 娟

(福建中醫藥大學 臨床技能教學中心，福建 福州 350122)

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PBL結合ECS模擬人在臨床技能綜合案例教學中的應用效果評價

劉 赟，郭 勇，楊眉峰，樓 瑩，伍 娟

(福建中醫藥大學 臨床技能教學中心，福建 福州 350122)

目的：分析和評價高端模擬人(Emergency care simulator，ECS)結合PBL(problem based learning，PBL)在臨床技能教學中的應用效果。方法：使用ECS對兩組選修班同學進行考核，對照組用普通模擬人按照傳統教學模式授課，實驗組采用PBL結合ECS的模式授課，比較兩組教學效果。結果：實驗組考核成績明顯優于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論：采用PBL結合ECS模式授課，有助于提高學生的臨床能力和綜合素質水平。

PBL教學法；ECS；臨床技能教學

目前醫學的傳統教育模式偏重課堂講授，而課堂的理論講授是比較抽象的，學生很難將理論知識、基本技能運用到解決實際臨床問題中。而對于臨床技能的教學，大多采取單項實驗項目形式，內容相對淺顯，與大學創新培養的要求還有相當距離，因此急需開發虛擬實驗平臺以滿足教學要求。目前，已經有部分醫學院校或者培訓機構將ECS運用于教學，并且取得了較好的成效：在培訓過程使用ECS著重培養學員急救意識與應變能力, 同時注重急救基本技能的訓練與操作, 使學員能在復雜環境下迅速進行傷情評估、正確決策和實施初步急救, 并通過快捷、安全途徑進行轉運[1-2]。而PBL教學法是一種以問題為基礎的學習方法，提倡以問題為基礎的討論式和啟發式教學，強調以學生的主動學習為主[3],培養學生自主學習能力和創新能力，提高學生綜合素質[4-5]。本校采用PBL結合ECS的模式授課，取得了良好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我校兩組選修班同學，共60人，其中男生43名，女生17名，年齡21～24歲，分為兩組，每組30人。

1.2 研究方法

兩組學生的教學內容和總學時數安排相同，實訓項目均為心肺復蘇術、心電監護、電復律、外傷止血包扎等，共30學時。

對照組采取傳統的教學模式授課，使用普通模型，采用“教師授課+單項技能練習”的模式進行教學。實驗組使用ECS模型結合普通模型采用PBL結合傳統的教學模式：首先采取傳統的教學模式授課，讓學生掌握單項技能。在學生掌握基本單項技能操作后，提出1～2個臨床真實案例，讓學生帶回去思考、查閱資料，并在下次課上以5～6個人為一組，進行分組討論，商討診療方案，并在ECS上進行實際操作。 臨床案例的選擇:由于學生尚未接觸臨床實習，因此在病例的選擇上，本中心以臨床病例為基礎，將臨床較簡單的常見病、多發病凝練成典型的PBL案例。另外，由于本課程所包含的單項技能有限，因此在選擇臨床病例時應該選擇包含本課程所涉及到臨床技能的操作。教師授課:教師并不是在傳統授課模式下進行簡單備課，而是需要根據臨床案例編輯出ECS病例：教師根據所選擇的臨床案例，在ECS模型上模擬出疾病的發生、發展，并將臨床可能發生的各種情況融入到編寫的案例中去。另外，教師應該注意在PBL教學模式下自身角色的轉變：傳統的授課模式下，教師是主角，但是在PBL的授課模式下，學生才是主角，教師的作用僅僅是引導，并對學生的討論進行總結。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生成績比較

經過30學時的授課后，對兩組學生進行考核。實驗組與對照組學生成績有顯著差異(P<0.01)，具體見表1。由表1可見實驗組學生的成績顯著高于對照組，說明采用PBL結合ECS的模式授課能顯著提高學生的考試成績。

表1 兩組學生考試成績比較 分)

2.2 學生對授課內容的評價

考試過后，讓實驗組學生填寫調查表(實發30份，回收30份)，對本次授課效果進行評價，具體見表2。由表2可見，學生普遍認為此種授課模式對于他們的學習是有幫助的：有助于理論知識的學習，有助于促進臨床技能的掌握，對他們將理論知識和技能轉換為職業能力，以及對于加強他們的人際交往能力、語言表達能力也是有很大幫助的。

表2 授課情況評價

3 討論

傳統教學模式將理論學習與臨床實踐人為地隔離開來，學生花費大量時間學習和記憶理論知識，過后卻常常忘掉，或者不知道如何運用到臨床實踐中去。這種與臨床實踐相關性不大、不利于知識的綜合運用的枯燥的理論學習，往往難以持久記憶，這樣會使學生學習熱情和信心受挫，無法保證預期的教學效果。另外，學生臨床實習時，由于缺乏臨床場景體驗，或者是信心不足，在面對急危重癥患者搶救時，更是感到驚慌失措。基于以上這些問題，我校引進了ECS，并將其運用于教學。

隨著科技的發展，ECS在臨床技能的教學中起著越來越重要的作用：ECS能將一些特定情景還原，通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬出病人的各種生理特征以及對“醫生”使用的藥物和進行的治療操作所表現的相應的生理反應[6]。通過這種交互式的教學情景，使學生將所學知識用于臨床，有助于提高學生的臨床能力和綜合素質水平。

由于本科生所學知識有限，而且尚未接觸臨床，因此采用PBL結合ECS模擬人的教學模式。本研究選擇的學生多為大三、大四學生，不可能像臨床醫生一樣對患者出現的各種情況立即能進行處理，因此，我們事先將患者初始狀態告知學生，并讓學生討論該如何處理，另外也讓學生思考疾病的發展、變化情況并做出相應的診療方案等。希望通過這種方式，充分調動學生的積極性、主動性、創造性。另外，教師在學生進行討論的時候應認真聽取學生的想法，并提出一些建設性意見。

經過討論，學生對此種疾病的發生、發展過程已經有了一個基本了解，之后通過ECS模擬臨床情景，學生針對ECS的“情況”進行分析，并制定治療方案，之后對ECS模擬人進行各種操作，當然模擬人也會有一個反饋，這些反饋能通過模擬人的生理、病理情況體現出來，學生再根據模擬人的“情況”進行分析，如此反復。這樣更能調動學生的積極性，使學生在學習中獲得豐富的體驗，并學會更多的科學文化知識。

通過比較兩組學生的考試成績，發現實驗組的成績顯著高于對照組(P<0.01)，說明采用PBL結合ECS模擬人在臨床技能的教學中，學生可以更全面地了解疾病發展的整個過程，同時當學生面對臨床問題時，分析問題、解決問題的能力以及理論聯系實際的能力、人際交往能力也都有所提高。通過對學生進行問卷調查，發現學生認為這種教學模式有助于理論知識的學習，有助于促進臨床技能的掌握，對他們將理論知識和技能轉換為職業能力，對于加強他們的人際交往能力、語言表達能力也是有很大幫助的。

之后，針對實驗組的學生，我們進行了比較深入的了解，學生普遍接受這種授課模式，而且認為這種授課模式在今后的教學中非常有必要，認為這是非常“有趣”的一門課程，認為這種教學模式有利于促進他們養成獨立思考問題、理論聯系實際、靈活運用知識的能力，并能加強他們的人際交往能力和語言表達能力。另外，很多學生還建議多增加PBL結合ECS模擬人的授課學時數。

雖然PBL教學結合ECS的運用在一定程度上縮小了傳統教學與臨床實際的差距，有助于學生更早接觸臨床，但還是有局限性的。比如：模擬人不能完全模擬出臨床上各種復雜的危急情況，也不能真正地與醫護人員進行交流，根據病情變化調整治療方案[7-8]。因此ECS還是不能替代真正的患者，這種教學模式不能完全達到臨床的教學效果，學生還是要在臨床實踐中不斷提高自己的各種技能。另外，PBL教學方法雖然是今后醫學教育的發展方向，也更有利于學生綜合素質的提高，但是也存在著許多不足，應該將其與傳統教學方法結合，找到最適宜的結合點，以更好地為教學服務。

[1] 費素定,王小麗,徐金梅.ECS情景教學在急救綜合技能培訓中的應用[J].護理研究,2010,24(4B):1017-1018.

[2] 孫長怡,秦儉,王晶.ECS結合情景模擬教學在社區醫師急救技能培訓中的應用效果分析[J].現代生物醫學進展,2011,23(11):4556-4558.

[3] 崔靜，趙衛星．PBL教學法在病理教學中的實踐與評價[J].中國醫學教育技術，2008，22(5):473．

[4] J NURSES STAFF DEV．Problem-based learning in clinical practice facilitating critical thinking[J]. A Price and B Price,2000,16(6):257-264．

[5] 李曉燕，馮妮,呂紅玲．PBL教學法與中醫藥人才綜合素質的創新能力的培養[J].云南中醫學院學報，2013,36(1):83-85．

[6] LIU D, JENKINS S. Simulating capnography in software on the METI emergency care simulator[J].Simul Health,2009,4(4):223-227.

[7] 孫建萍,牛桂芳,楊支蘭,等.高仿真模擬人模擬教學在護理教學中的應用研究進展[J].中華護理教育,2011,8(1):18-20.

[8] 王晶,秦儉,孫長怡.生理驅動高仿真模擬人在急診呼吸機培訓的應用[J].醫學綜述, 2010,16(14):2240-2241.

(責任編輯：宋勇剛)

The Effect Analysis of PBL with ECS in Comprehensive Case of Clinical Skills Teaching

Liu Yun，Guo Yong，Yang Meifeng，Lou Ying，Wu Juan

(Clinical Skills Training Center of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122,China)

Objective:To analyze and evaluate the result that combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator) was used for the Clinical skills teaching. Methods:Two elective classes students were trained by ECS. The control group was teached by ordinary simulator in the traditional way．The experimental group was teached by combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator). A1l the teaching results in the two groups were assessed，then compared. Results:Result of the experimental group was better than that of the control group，the different was significant(P< 0.05)．Conclusion:By using the teaching of combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator)can improve students' overall quality level and clinical competence.

PBL；ECS；Clinical Skills Teaching

2015-04-27

劉赟(1981-)，女，碩士，福建中醫藥大學實驗師，研究方向為中西醫結合基礎。

R193

A

1673-2197(2015)19-0141-03

10.11954/ytctyy.201519068