強力定眩片聯合丁咯地爾在椎-基底動脈供血不足眩暈治療中的應用

楊小珍

(瓊海市中醫院,海南 瓊海 571400)

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強力定眩片聯合丁咯地爾在椎-基底動脈供血不足眩暈治療中的應用

楊小珍

(瓊海市中醫院,海南 瓊海 571400)

目的：探討強力定眩片聯合丁咯地爾注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：選取80例頸性眩暈患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均給予丁咯地爾注射液治療，在此基礎上對照組患者聯合氟桂利嗪片治療，觀察組患者聯合強力定眩片治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后血液流變學指標及椎-基底動脈平均血流速度(Vm)的變化。結果：觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(95.0% vs 80.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者血液流變學指標及Vm值差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血液流變學指標及Vm值較對照組明顯改善，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。結論：強力定眩片聯合丁咯地爾注射液治療椎-基底動脈供血不足眩暈療效確切，值得臨床推廣應用。

眩暈；椎-基底動脈供血不足；強力定眩片；丁咯地爾注射液

椎-基底動脈供血不足性眩暈(Vertebral-Basilar artery insufficiency，VBI)屬于臨床常見的缺血性腦血管病，好發于中老年人[1]。目前臨床上主要通過改善腦血液循環、降低血液黏稠度、營養腦細胞等方式進行綜合治療，但療效仍不十分理想。本研究通過使用強力定眩片聯合丁咯地爾注射液治療VBI患者，旨在為臨床提供更多強力定眩片治療VBI的臨床依據及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年6月我院中風科收治的80例VBI患者，主要臨床表現為頭暈、視物模糊、旋轉，伴或不伴惡心嘔吐等癥狀。納入標準：①觀察病例均符合VBI診斷標準，并經頭顱CT或MR排除顱內病變[2]；②患者依從性好，均自愿加入本研究，并簽署知情同意書；③排除合并嚴重肝腎功能不全，心、腦、腎等重要臟器損傷者；④排除老年性癡呆或精神病患者。采用隨機數字表法將80例患者分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男23例，女例17例，年齡40～68歲，平均年齡(46.5±5.3)歲。對照組男24例，女例16例，年齡41～70歲，平均年齡(47.2±5.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規治療方案治療，采用苯海拉明鎮靜、胞二磷膽堿營養腦細胞及維持水、電解質平衡等對癥支持治療。兩組患者均給以鹽酸丁咯地爾注射液(齊魯制藥有限公司；國藥準字:H10980161),每日1次，每次0.2g,稀釋于500mL葡萄糖溶液或生理鹽水，靜脈緩慢滴注，療程為2周。對照組患者聯合鹽酸氟桂利嗪片(哈藥集團制藥六廠；國藥準字:H10920064)治療，每次1片，每天1次，睡前服，療程為2周。觀察組患者聯合強力定眩片(陜西漢王藥業有限公司；國藥準字：6203Z0191)，口服，每次6片，每天3次，療程為2周。

1.3 觀察指標

于治療前及治療后2周，分別記錄兩組患者的臨床癥狀、血液流變學指標及椎-基底動脈平均血流速度(Vm)的變化。

1.4 檢測方法及儀器

①血液流變:采用SA-6000全自動錐板式血液流變學檢測儀，取清晨外周靜脈血2mL進行檢測，主要觀察全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度水平值；②椎-基底動脈平均血流速度(Vm)：采用彩色經顱多普勒-ORY 9900(TCD)，使用2MHz探頭經枕窗分別測左椎動脈(L-VA)、右椎動脈(R-VA)及基底動脈(BA)多普勒血流速度(cm/s)。

1.5 療效判定標準[3]

①痊愈:患者眩暈癥狀和體征全部消失，TCD檢查各項指標已正常；②顯效:患者眩暈等癥狀明顯緩解，但未合并惡心、嘔吐及視物旋轉等癥狀，不影響正常生活及工作，TCD指標較治療前改善，但仍處于正常上限；③有效:患者眩暈等癥狀緩解，TCD指標仍提示椎基底動脈供血改善，但日常生活及工作仍受到輕度影響；④無效:治療后患者眩暈等癥狀及TCD指標改善不明顯或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過2周治療，觀察組患者的總有效率為95.0%，高于對照組患者的80.0%，兩組患者總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.5)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

治療前兩組患者血液流變學指標值比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后兩組患者血液流變學指標值均有所改善，但觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血漿比黏度值改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

2.3 兩組患者治療前后椎-基底動脈平均血流速度(Vm)比較

治療前兩組患者Vm指標值比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者Vm指標左椎動脈(L-VA)、右椎動脈(R-VA)及基底動脈(BA)均有所改善，但觀察組患者改善程度優于對照組，差異具有顯著統計學(P<0.01)。詳見表3。

3 討論

椎-基底動脈供血不足所致眩暈(VBI)可導致小腦、腦干或周圍循環血流的短暫性缺血，從而出現以眩暈為主，合并惡心嘔吐、乏力等臨床綜合征。VBI亦屬于祖國醫學“眩暈”范疇，中醫認為其病機多因風邪、痰濁、瘀血困于脈絡，氣血不通而發病。

表3 兩組患者治療前后椎基底動脈平均血流速度比較

丁咯地爾注射液屬α-腎上腺素受體抑制劑，能夠松弛血管平滑肌，并擴張微循環，抑制血小板聚集，有效降低血液黏滯度[4]。強力定眩片主要由天麻、杜仲、川芎、野菊花等藥物組成，具有平肝熄風、活血定痛、豁痰定眩的功效。林曉茵等[5]研究表明，強力定眩片能夠降低血瘀大鼠的血液黏稠度和纖維蛋白原含量,改善血液流變情況，并能抑制血瘀大鼠體外血栓的形成，這一結論與本研究結果相一致，本研究中應用強力定眩片聯合丁咯地爾注射液后，患者血液流變值顯著改善，提高了椎-基底動脈平均血流速度。同時，強力定眩片聯合丁咯地爾組能有效降低患者的血液黏稠度，改善及恢復腦組織細胞功能，其臨床療效較對照組更顯著(P<0.01)，這與文杰等[6]的結果大致相同。

綜上所述，強力定眩片聯合丁咯地爾可作為VBI患者中西醫結合治療的有效手段，能降低患者血液黏稠度，提高血流速度，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1] 周莉,郭蘭,饒萍.腦安膠囊聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(9):1074-1076.

[2] 饒明俐.《 中國腦血管病防治指南》 摘要 (二)[J].中風與神經疾病雜志,2006,22(6):484-487.

[3] 中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(9)：786-787.

[4] 鄧浩慶,劉春華,馮娜,等.益氣定眩飲聯合鹽酸丁咯地爾注射液治療后循環缺血性單發性氣虛血瘀型眩暈 30 例[J].中醫研究,2014,27(12)：13-15.

[5] 林曉茵,張聯合,吉金燕.強力定眩片對大鼠血液流變學及體外血栓形成的影響[J].西北藥學雜志,2009,24(3):195-197.

[6] 文杰,劉存根.丁咯地爾聯合天麻素注射液治療頸性眩暈的療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2013,22(4):263-265.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-05-20

楊小珍(1981-)，女，海南省瓊海市中醫院主治醫師，研究方向為神經內科。

R255.3

A

1673-2197(2015)19-0121-02

10.11954/ytctyy.201519057