胃食管反流中醫證型與胃鏡下食道像關系探析

丁文娟，唐翰章 ，龔 枚

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

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胃食管反流中醫證型與胃鏡下食道像關系探析

丁文娟1，唐翰章1，龔 枚2

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

目的：探討胃食管反流中醫辨證分型與胃鏡下食道像的關系。方法：觀察118例胃食管反流患者的胃鏡下食道形態特征，并對118例胃食管反流病患者進行中醫辨證治療，分析兩者是否存在關系。結果：118例胃食管反流患者的胃鏡下食道像與中醫證型存在密切關系。結論：對胃食管反流的治療應采取微觀辨病與宏觀辨證相結合的診療方法。

胃食管反流； 中醫證型； 胃鏡檢查

胃食管反流病(GERD)指胃及十二指腸內容物反流入食管而引起的一系列食管癥狀和/或并發癥的一種疾病。典型的食管癥狀包括：燒心、反酸、反食；不典型癥狀包括：食管黏膜、口腔咽喉、氣道等組織的損傷，以及胸骨疼痛、惡心、噯氣、吞咽痛、吞咽困難等；消化道外癥狀包括：咳嗽、哮喘、慢性鼻炎等。胃食管反流在消化科門診就診率極高，且有逐年增加的趨勢。西醫主要給予抑酸以及促胃腸動力等治療。西藥治療該病的優勢在于較快緩解和控制臨床癥狀，但具有停藥后復發率高的弊端。患者必須長期服藥以控制癥狀，但由于依從性普遍較低的問題，嚴重影響了西醫治療該病的臨床療效。中醫中藥治療胃食管反流已有數千年的歷史，中醫中藥治療該病具有廣闊的前景，但目前辨證分型尚未統一，醫者多根據自己的經驗進行辨證論治，筆者觀察118例胃食管反流病患者胃鏡下食道像，并對其進行中醫辨證論治，旨在探索胃食管反流患者的胃鏡下食道形態特征與不同中醫證型之間的相關性，為胃食管反流提供較為客觀的辨證分型，以提高對胃食管反流中醫辨證治療規律的認識，為中醫治療胃食管反流提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者均符合胃食管反流癥臨床診斷標準，其中男性47例，女性71例。男女比例為1∶1.5；年齡20～75歲，平均年齡為37歲；病程1個月至5年，平均病程為1.8年。

1.2 診斷標準

①具有反酸、反食、燒心等典型的食管癥狀；②內鏡提示有食管下段炎癥；③各種輔助檢查證實胃食管反流現象異常增加。患者具備①+②或①+③即可診斷為胃食管反流癥。

1.3 內鏡下食管病變分級

根據胃鏡下食管形態特征分為A～F級。A級：胃鏡下未見食管黏膜破損及Barrett食管。B級：食管黏膜破損局限在1條黏膜皺襞上，黏膜破損長度≤5mm。C級：食管黏膜破損局限在1條黏膜皺襞上，黏膜破損長度>5mm；或2條黏膜皺襞破損，至少黏膜破損長度>5mm，但病灶間無相互融合。D級：2條及以上食管黏膜皺襞破損，病灶之間相互融合，但不超過食管周徑75%。E級：病灶相互融合，且超過周徑的75%。F級：Barrett食管-食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。

1.4 中醫證型分類

筆者結合臨床經驗及參照《中藥新藥臨床研究指導原則》將胃食管反流病分為以下7個證型。①肝胃不和證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，噯氣、反酸，兩脅及脹痛，遇情志不適時癥狀加重，噯氣食少，胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦；②肝胃郁熱證：燒心，胸骨后或心窩部燒灼樣疼痛，反酸、噯氣，甚則嘔吐，性急易躁易怒，頭面燥熱，脅肋引痛，大便干結，口苦、口干、喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦稍數；③脾胃濕熱證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，胸膈滿悶，反酸，胃脘灼熱感，納差，口苦、口黏，舌質紅，苔黃膩，脈滑數；④痰氣郁阻證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，咽中異物感或吞咽不暢，胃脘脹滿，體倦乏力，納差，聲音嘶啞或夜間嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑；⑤寒熱錯雜證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，胃脘隱痛脹悶，泛酸，納食不振，大便質稀，舌淡暗，苔薄黃，脈弦緩；⑥胃陰不足證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，胃脘隱痛或嘈雜，納差，口燥咽干，消瘦，大便干結，舌紅苔少，脈細數；⑦脾胃虛寒證：燒心，胸骨后或心窩部疼痛，脘腹脹滿，噯氣，嘔吐清水痰涎，神疲、乏力，怕冷，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。

2 結果

118例患者中，肝胃郁熱者共25例，占21%；肝胃不和者共27例，占23%；脾胃濕熱者共17例，占14%；痰氣郁阻證患者共18例，占15%；寒熱錯雜證患者共11例，占9%；胃陰不足證患者共9例，占8%；脾胃虛寒證患者共11例，占9%。胃食管反流病的中醫辨證分型中以肝胃不和證與肝胃郁熱證為主，胃陰不足證較少。

118例患者中，胃鏡下食管病變程度分級為A級患者共54例，占46%，B級患者共46例，占39%，C級患者共11例，占9%，D級患者共3例，占3%，E級患者共2例，占2%，F級患者共2例，占2%。胃食管反流病胃鏡下食管病變程度以A級與B級為主，E級與F級較少。

胃食管反流的臨床證型與胃鏡下食管形態特征構成比如表1 所示，胃鏡下食管形態特點不同的胃食管反流患者中醫證型構成比亦不同，即胃食管反流的臨床證型為胃鏡下病變程度分級的影響因素。進一步分析得知：A級以肝胃不和(31%)及痰氣郁阻(18%)為主；B級以肝胃郁熱(28%)及脾胃濕熱(22%)為主；C級以肝胃郁熱證(36%)為主；D級肝胃不和證、肝胃郁熱證、痰氣郁阻證各1例，E級肝胃郁熱證、脾胃濕熱證各1例，F級患者肝胃不和證及胃陰不足證各1例。從統計結果看胃食管反流病患者表現為非糜爛性反流病時以肝胃不和及痰氣郁阻為主，表現為反流性食管炎時以肝胃郁熱及脾胃濕熱證為主，隨著疾病的發展，發展為Barrett食管時以胃陰不足為主。

表1 胃食管反流病臨床證型與胃鏡下食管病變程度分級構成情況 (n)

3 討論

胃食管反流病是目前消化科門診就診率極高的一種疾病，西藥治療該病的優勢在于能較快地緩解和控制臨床癥狀，但具有停藥后復發率高的弊端。中醫中藥治療該病具有廣闊前景。由于中醫對胃食管反流病的認識越來越深入，治療效果也越來越明顯，但中醫在治療該病上仍存在一些不足，譬如目前辨證分型尚未統一，醫者多根據自己經驗進行辨證論治，這些個人經驗很難上升到理論水平去指導臨床辨證用藥，其次目前關于本病中醫辨證分型的研究和報道中，大多數中醫辨證分型針對GERD和RE，而NERD及BE則較難兼顧。因此，探索胃食管反流病的證候分布規律特點對提高本病的中醫治療效果具有十分重要的意義。胃食管反流病根據胃鏡下食道黏膜損害程度可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和Barrett食管3種類型，在筆者近兩年跟隨導師臨床實踐的過程中逐漸發現胃鏡下食道黏膜損害程度與中醫證型相關，為探索兩者相關性而進行上述研究。結果顯示胃鏡下食道病變程度與中醫證型之間存在密切聯系，表現為非糜爛性反流病時以肝胃不和及痰氣郁阻為主，表現為反流性食管炎時以肝胃郁熱及脾胃濕熱證為主，隨著疾病的發展，發展為Barrett食管時以胃陰不足為主。因此在臨床診療胃食管反流中采用微觀辨病與宏觀辨證相結合的治療方式有益于疾病的治療、預后。

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(責任編輯：余 婷)

2015-05-22

丁文娟(1991-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫結合消化內科。

R573

A

1673-2197(2015)19-0089-02

10.11954/ytctyy.201519038