針刺治療黃褐斑研究進展

張 苗

(福建中醫藥大學，福建 福州 350102)

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針刺治療黃褐斑研究進展

張 苗

(福建中醫藥大學，福建 福州 350102)

目的：通過查閱文獻，總結臨床針刺治療黃褐斑的選穴規律和特點，分析目前存在的不足。方法：檢索了近15年針刺治療黃褐斑的文獻70余篇，對其進行歸納總結。結果：治療黃褐斑全身取穴與局部取穴相結合，主要穴位有23個，全身取穴以三陰交、足三里、曲池、血海為基本主穴；針刺治療黃褐斑的臨床研究報道較少；針刺治療黃褐斑的實驗研究報道極少。結論：應以臨床取穴規律為依據，開展動物實驗，探究針刺抑制黑色素合成的作用機制，為該法有效應用于黃褐斑的臨床治療提供實驗基礎和理論依據。

黃褐斑；針刺治療；選穴規律；綜述

黃褐斑[1]是一種獲得性色素沉著性皮膚病，是面部兩頰和前額等部位的黃褐色色素沉著斑，多對稱分布于兩面頰，屬中醫“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”“面塵”等范疇。黃褐斑病程較長，發展緩慢，以中青年女性多見，其不但影響容貌，而且給患者帶來諸多精神、生活方面的煩惱和痛苦。現己成為皮膚美容界共同面臨的難題。近年來，針刺對本病的治療日益顯示出優勢，筆者就針刺治療黃褐斑的研究進展綜述如下。

1 從經脈論病因病機

馬王堆出土的漢代帛書和簡書中《陰陽十一脈灸經》詳細論述了中醫對黃褐斑病因病機的記載：“足厥陰之脈……是動則病……面驪(注：驪指純黑色的馬，面驪引申指面色黧黑)，是厥陰脈主治”,“足少陰之脈……是動則病……面黯若她色(注：她，指燭燼，引申為焦黑)，是少陰之脈主治。”《靈樞·經脈第十》謂：“腎足少陰之脈……面如漆柴”；“肝足厥陰之脈……面塵脫色”[2-3]。

古代醫家認為黧黑斑發病與足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經有關，治療當從這三條經入手。

2 針刺治療黃褐斑體針選穴頻次

針刺治療色素增加性皮膚病如黃褐斑等是目前臨床上應用較多、療效確切，且安全方便的一種治療手段[4]。以“針”“黃褐斑”為檢索關鍵詞，通過CNKI檢索了2000-2014年針灸治療黃褐斑的文獻，共有152篇。剔除綜述類、個案報道類、無體針治療類及重復性臨床研究報道的文獻，共納入69篇。在符合統計分析條件的文獻中，對文獻中未標明主穴、配穴的將“取穴”歸入主穴中統計分析；對明確標明所選的主穴和配穴分別進行統計，將辨證分型取穴按主穴進行統計；將對癥取穴的歸入配穴中統計分析。1篇文獻所選主穴按每穴1次計算，人工統計每個穴位的選用頻次。處方中治療涉及23個穴(共481穴次)，見表1。

表1 主要選穴穴位選用頻次

注：選穴總頻次在5次以下的腧穴未列入本表。

3 針灸治療黃褐斑選穴規律

3.1 多以三陰交、足三里、曲池、血海為主穴

在針刺治療黃褐斑的主穴中，多數選用足三里、三陰交、曲池、血海合用。黃褐斑的病因病機較為復雜，中醫學認為，肝氣郁結、郁久化火、灼傷陰血、瘀血阻絡導致顏面氣血失和；脾氣虛弱、運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足、腎精虧虛等病理變化均可導致黃褐斑，其病機關鍵為濕濁瘀毒阻滯脈絡，多責之于肝、脾、腎三臟[5]。三陰交為足三陰經交會之處，統治肝、脾、腎三陰經所主疾病，刺之可疏肝解郁、理氣活血、補腎健脾,使氣血充足，胞宮得養，沖任得充，陰陽重歸平衡,幾乎所有文獻把三陰交作為主穴。足三里為足陽明胃經合穴，又是胃腑的下合穴，刺之可調和氣血、通經活絡、健脾和胃、扶正培元，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，后天充足則氣血化生有源，有2/3的文獻把此穴作為主穴。曲池為手陽明大腸經合穴，刺之可調和營衛之氣血。足三里、曲池同為陽明經合穴，陽明經為多氣多血之經，二穴合用可共奏行氣活血之效，有1/4的文獻同時把二穴作為主穴。因“無瘀不成斑”，故臨床上多選用血海，超過1/3的文獻把血海作為主穴。

3.2 全身取穴與局部取穴相結合

全身取穴與局部取穴相結合也是針灸治療黃褐斑的常用取穴原則。局部取穴是根據腧穴的近治作用在病變部位及其鄰近部位取穴，又稱“近部取穴”。黃褐斑好發于顴、鼻、額、口周和面頰等處，針灸治療黃褐斑多選用面部皮損區(即阿是穴)。采用阿是穴可活血通絡，改善微循環，調理經脈，促進表皮細胞新陳代謝，從而達到祛斑的目的。

4 針刺治療黃褐斑臨床研究

文獻查閱有少量關于黃褐斑的臨床研究報道：紀峰[6]采用針刺三陰交穴治療后，患者血清雌二醇含量較治療前明顯降低。史紅斐等[7]認為針刺療法可使黃褐斑患者血清促黑激素和過氧化脂質水平明顯下降，超氧化物歧化酶水平上升。章薇等[8]認為，圍刺法可能是通過改善患者雌激素水平、提高SOD活性。高燕[9]認為采用針刺配合梅花針叩刺治療患者黃褐斑2個療程后，效果顯著，可有效降低患者血清雌激素水平，改善血液流變學指標。張苗等[10]認為局部浮刺可促進患者皮膚微循環。

5 針刺治療黃褐斑作用機制研究

查閱文獻關于針刺治療黃褐斑作用機制的報道極少。

6 結語

本文統計近十五年70余篇文獻，總結出針刺治療黃褐斑具有效果良好，且無毒副作用的獨特優勢。臨床多選用三陰交、足三里、曲池、血海為主穴，且多為全身取穴和局部取穴相結合。但查閱文獻關于針刺治療黃褐斑作用機制的報道極少，因此筆者認為開展動物實驗，探究針刺抑制黑色素合成的作用機制，為該法有效應用于臨床黃褐斑的治療提供實驗基礎和理論依，據是今后臨床和科研工作者努力的方向。

[1] 何黎.美容皮膚科學[M].北京:人民衛生出版社，2011:254.

[2] 馬王堆帛書整理小組．馬王堆漢墓帛書·陰陽十一脈灸經[M].北京:文物出版社,1985:13.

[3] 靈柩經.經脈第十[M].北京:人民衛生出版社,1963:30-39.

[4] 馬新蘋,張云玲,黨長林,等.近五年針刺治療黃褐斑的臨床研究[J].現代中醫藥,2013,33(2):110.

[5] 陳友義,張苗.浮刺法治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(6):458.

[6] 紀峰.掛針對黃褐斑雌二醇影響的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2009,25(5):68.

[7] 史紅斐,徐兵,郭希超，等.調肝脾針法治療黃褐斑的療效及女性激素、促黑激素、超氧化物歧化酶、過氧化脂質的觀察[J].浙江中醫雜志,2009,44(1):252-254.

[8] 章薇,婁必丹,龍志江,等.圍針掛刺法治療黃褐斑及對血清 SOD和E3的影響[J].中國臨床醫生,2004,32(5):36-37.

[9] 高燕.針刺配合梅花針叩刺治療黃褐斑臨床效果觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(16):80.

[10] 張苗,黃黎珊.浮刺法治療黃褐斑的臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2014,10(24):71.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-01

福建中醫藥大學校管科研課題(X2014022)

張苗(1982-)，女，福建中醫藥大學講師，研究方向為中醫美容。

R245.31

A

1673-2197(2015)19-0050-02

10.11954/ytctyy.201519020