復發性口腔潰瘍中醫辨證分型研究

崔珊珊

(白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000)

?

復發性口腔潰瘍中醫辨證分型研究

崔珊珊

(白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000)

復發性口腔潰瘍為發于唇、舌、頰、口底黏膜等部位的圓形或橢圓形潰瘍，呈周期性反復發作。中醫通過辨證論治可改善患者癥狀、縮短潰瘍愈合期、減少發作。目前復發性口腔潰瘍的辨證分型無統一標準，現查閱文獻，將近十年祖國傳統醫學對本病辨證分型的研究情況進行綜述。

復發性口腔潰瘍；辨證分型；綜述

復發性口腔潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer，RAU)是中醫內科門診的常見疾病，表現為多發于唇、舌、頰、口底黏膜等部位的圓形或橢圓形潰瘍，且呈周期性反復發作，嚴重影響患者的生活質量。本病的發病機制尚未明確，目前大多數醫家認為RAU的發生與患者精神心理因素、飲食習慣、免疫因素、體內激素水平、微量元素的異常有關。中醫學并無復發性口腔潰瘍之說，根據本病的臨床表現，歸屬于祖國醫學的“口瘡”“口糜”“口疳”范疇。辨證論治是中醫診治疾病的基本原則，大量的臨床研究表明：通過辨證施治可以有效地改善患者癥狀、縮短潰瘍愈合期、減少發作。但目前針對RAU的中醫辨證分型尚無統一標準，在本病的診治過程中絕大多數醫生憑自身經驗進行辨證分型和組方用藥，且受到不同地區生活習慣、飲食差異、患者體質因素等影響，使得醫家在辨證過程中難以形成一致的分型標準，臨床研究資料互相缺乏可比性。為探究復發性口腔潰瘍的證型分布規律以促進本病辨證分型的規范化，將近十年祖國醫學對復發性口腔潰瘍辨證分型的研究情況概述如下。

1 辨證分型多樣性

1.1 辨證分二型

牛興東等[1]主張將RAU分為心脾積熱型和氣虛火旺型，認為本病辨證首分虛實，“火”為病機關鍵，實火為心脾兩經積熱，治以清心瀉脾。虛火為脾腎兩虛，中氣下陷，氣虛火旺，采用培補脾腎法治療，總有效率達92.8%。張軍等[2-3]認為本病以心脾積熱型和陰虛火旺型最常見。

1.2 辨證分三型

羅思岳等[4]為調查北京地區RAU的發病因素，共收集143例病例，結論為本病致病因素包括：體質因素、精神心理因素、遺傳因素和感染等，其中以精神心理因素為主，并依據患者的中醫證候進行辨證分型，結果顯示本病以胃火熾盛型(30%)、陰虛火旺型(48%)、脾虛夾濕型(22%)[4-5]三種證型最常見。黃文政[6]教授認為RAU的發病為臟腑積熱，火熱循經上攻，灼傷口舌而成。臨床以肺胃蘊熱型、心肝火旺型、陰虛火旺型最常見，經準確辨證后采用滋陰降火或清熱瀉火治療本病效果較好。陳湘君等[7]主張將本病分為心脾積熱型、陰虛火旺型、陽氣虧虛型三種證型。

1.3 辨證分四型

惠英等[8]根據多年臨床經驗，對患者的臨床表現、體質、年齡、舌脈象進行綜合分析，認為本病可分為四大證型：脾胃實熱型、心火亢盛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型。初發時以實火為主，而長期反復發作遷延難愈者多為虛火或虛實夾雜，建議患者養成良好的生活習慣，調節體質狀態，以求從根本上減少復發。袁蓮珍等[9]認為本病病程長，久病必瘀，氣滯血瘀是本病發生發展的主要機理，既可表現為單一證型，也可為混合型，以脾胃積熱-肝火旺盛型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、脾腎陽虛型四種證型最常見。臨床應準確辨證，靈活篩選藥物，以求桴鼓相應。

1.4 辨證分為五型

張云鳳等[10]認為RAU發病是由于臟腑功能失和，氣血運行失常導致濁毒內結，日久蘊熱，外發于黏膜，導致口腔黏膜破損，主張以化濁解毒為大法治療，按照患者的臨床表現將其分為五種證型進行治療：濁毒內蘊-心脾積熱型，濁毒內蘊-胃熱熾盛型，濁毒內蘊-濕熱中阻型，濁毒內蘊-肝火上炎型，濁毒內蘊-虛火上炎型。病程早期以清熱瀉火、化濁解毒為治療原則；病程長者久病入絡，治以化濁解毒活血化瘀法。杜江成[11]主張將本病分為心脾積熱、肝經郁火、陰虛火旺、脾腎虛寒、脾氣虛弱五種證型進行論治。

1.5 辨證分六型

柴瑞靄[12]教授主張將本病分為：脾氣虛弱-津失上承、脾胃虛弱-濕熱中阻、胃陰不足-濕熱中阻、胃火亢盛、肝腎陰虛-虛火上炎、真陰虧損-相火妄動六種證型，提出本病好發于女性，多熱、多虛實夾雜，辨證時要注重整體與局部相結合，治療立足于整體調整臟腑功能，以防復發。張志發教授[13]主張將RAU分為氣虛絡瘀、心火上炎、胃火上逆、陰虛火旺、脾胃不和五種證型進行治療。

1.6 辨證分七型

施麗華[14]認為本病發病可能與微循環障礙有關，總體分虛證、實證兩大類，實證包括：脾胃積熱型、肝膽濕熱型、氣滯血瘀型、心火上炎型；虛證包括：脾虛濕阻型、陰虛火旺型、脾腎陽虛型，共七大證型。

2 證型分布規律性

辨證論治是中醫學的主要特色之一，中醫辨證的合理化、規范化有助于提高臨床療效。借助統計學分析，尋找復發性口腔潰瘍證型分布的規律，能給臨床醫師提供趨于共性的參考與指導。筆者收集1995年1月-2015年1月近20年具有證型病例數量的辨證治療RAU文獻資料進行統計。共計37篇文獻，病例2 690例，辨證分36個證型，各證型的例數和所占比例見表1。

表1 復發性口腔潰瘍中醫證型分布概況

從表1可見，RAU的證型中以陰虛火旺型和心脾積熱型最多見，二者分別占總數的21.93%和16.99%，與脾虛濕困型、胃火熾盛型、脾胃虛弱型、心火亢盛型等共同構成了本病最主要的證型。統計結果較為可信，對本病的臨床治療有指導價值。

3 證型分布與現代研究的相關性

祖國醫學可借用現代醫學的理化指標，研究辨證分型與西醫檢查等方面的相關性，這些指標可為RAU的辨證分型提供客觀依據，或成為本病的中醫辨證依據之一，有利于RAU中醫辨證論治效果的提高。

胡建東等[15]將RAU患者分為陰虛火旺型、心脾積熱型、氣血虧虛型，檢測患者的血清鐵、血清補體、免疫球蛋白等指標。發現氣血虧虛型患者血清鐵離子水平明顯低于心脾積熱型患者(P<0.05)；心脾積熱型患者血清C3值明顯低于氣血虧虛型患者(P<0.05)；心脾積熱型血清IgA水平高于陰虛火旺、氣血虧虛型(P<0.05)。龐勁凡等[16]將RAU患者辨證分為陰虛型、脾虛型、實熱型，檢測患者血鋅、銅含量，結果顯示：陰虛型和脾虛型患者血鋅值低于實熱型(P<0.05)。

4 展望

辨證論治是中醫學的基本特點，辨證的準確與否直接影響著臨床療效。綜上所述，目前對RAU辨證分型的觀點可謂是百家爭鳴。報道雖多，但始終缺乏統一的量化分型標準，醫家們憑借自身經驗去邏輯推理、辨證分型、選方用藥，但卻難以用客觀標準來衡量、推廣。另外，中醫辨證分型與現代醫學理化指標的相關性研究是中西醫結合研究的切入點之一，可是目前針對RAU辨證分型與現代客觀指標相關性研究資料仍非常少見。故制定統一的量化分型標準，并繼續深入尋找RAU的現代醫學理化指標與證型分布的相關性，將有助于推進RAU中醫辨證分型的科學化、現代化，提高RAU的診治水平。

[1] 牛興東,高原,肖成.從火辨治復發性口腔潰瘍80例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(31):29-30.

[2] 張軍,劉金喜,張萍.辨證分型治療復發性口腔潰瘍46例[J].陜西中醫,2005,26(6):533-534.

[3] 唐利龍.辨證論治慢性復發性口腔潰瘍 [J].中外醫療,2008,19(18):84-85.

[4] 羅思岳,崔曉光.143例復發性口腔潰瘍發病因素探討[J].中國民間療法,2011,19(6):60.

[5] 劉勛,鄭宗柱.辨證分型治療口腔潰瘍122例[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志,2004,12(3):163.

[6] 陳麗萍,王耀光.黃文政教授從火辨證論治口腔潰瘍驗案舉隅[J].實用醫技雜志,2015,22(1):87.

[7] 茅建春.陳湘君治療復發性口腔潰瘍的經驗[J].遼寧中醫雜志,2009,36(5):727-728.

[8] 惠英,杜義軍.辨證治療復發性口腔潰瘍30例臨床觀察[J].河北中醫藥學學院報,2010,25(3):20-21.

[9] 袁蓮珍,曹繼剛.辨證治療復發性口腔潰瘍109例[J].湖北中醫學院學報,2000,2(3):39.

[10] 張云鳳,楊倩,郭子敬.基于濁毒理論治療口腔潰瘍經驗[J].河北中醫,2015,37(3):431-432.

[11] 杜江成.辨證治療口腔潰瘍[J].新中醫,1999,31(9):30.

[12] 范星霞,柴昆.柴瑞藹治療復發性口腔潰瘍的經驗[J].山西中醫,2003,19(2):7-8.

[13] 蘇紅梅,彭思存.張志發治療復發性口腔潰瘍經驗[J].山東中醫雜志,2013,32(10):755-756.

[14] 施麗華.中醫辨證施治口腔潰瘍80例臨床觀察[J].時珍國醫國藥,1999,10(4):292.

[15] 胡建東,孫靖,薛鸞.復發性口腔潰瘍中醫分型與臨床因素的相關性研究[J].中華中醫藥學刊,2012,30(10):2348-2351.

[16] 龐勁凡,郭彪.復發性口腔潰瘍辨證論治與機體微量元素鋅、銅關系的初步探討[J].中國中西醫結合雜志,1992,12(5):280-282.

(責任編輯：魏 曉)

2015-05-13

崔珊珊(1983-)，女，白城醫學高等專科學校基礎醫學部助理講師，研究方向為中醫內科學、中醫基礎理論。

R256.39

A

1673-2197(2015)19-0048-02

10.11954/ytctyy.201519019