中醫正骨手法整復結合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究

夏志勝

(武穴市中醫醫院骨外科,湖北 武穴 435400)

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中醫正骨手法整復結合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究

夏志勝

(武穴市中醫醫院骨外科,湖北 武穴 435400)

目的：觀察中醫正骨手法整復結合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折患者的臨床療效。方法：將68例第一掌骨基底部骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各34例，所有患者均采取中醫正骨手法整復治療，對照組加用交叉克氏針固定治療，觀察組患者加用微型外固定支架治療，觀察比較兩組患者的手功能評定情況、骨折愈合時間及并發癥發生情況。結果：觀察組患者治療優良率為94.12%，明顯高于對照組的70.59%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的骨折愈合時間為(6.02±1.21)周，短于對照組的(7.65±2.34)周，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率為2.94%，明顯低于對照組的17.65%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中醫正骨手法整復結合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折效果顯著，可縮短患者骨折愈合時間，改善指關節功能，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

第一掌骨基底部骨折；中醫正骨手法；微型外固定支架；臨床研究

第一掌骨基底部骨折為臨床最為常見的手部骨折，主要由外力作用所造成，發病率較高，約占所有掌部骨折的25%。由于第一掌骨基底部骨折具有特殊的解剖結構，給臨床治療帶來一定的難度。目前，臨床常用交叉克氏針固定第一掌骨基底部骨折，但克氏針穩定性較差，易發生松動滑脫，效果不理想。近年來，隨著微型外固定支架的廣泛應用，通過針桿夾具對支架角度進行隨意調整，可有效發揮克氏針所不具備的優勢，廣受患者青睞。本文選取2013年1月—2014年2月我院收治的68例第一掌骨基底部骨折患者作為研究對象，采用中醫正骨手法整復結合微型外固定支架方法治療，效果滿意，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年1月—2014年2月我院收治的68例第一掌骨基底部骨折患者作為研究對象，經影像學檢查確診，均符合第一掌骨基底部骨折診斷標準。將所有患者按隨機數女15例，年齡20～62歲，平均年齡(34.5±4.3)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折16例，Bennett骨折13例，Rolundo骨折5例。對照組男20例，女14例，年齡20～63歲，平均年齡(35.7±4.5)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折18例，Bennett骨折12例，Rolundo骨折4例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

診斷標準[1]：意識清楚者；就診時間在1周內，均為閉合性新鮮骨折；均自愿參與本研究者；經患者及其家屬同意并簽署知情書，由醫院倫理委員會批準。

排除標準：有凝血功能異常者；伴有骨折部位感染、軟組織損傷者；惡心腫瘤、骨髓炎等病理性骨折者。

1.3 方法

所有患者均采取中醫正骨手法整復治療，對照組患者采用克氏釘治療，采用兩根1.0克氏針交叉固定骨折端，術后石膏固定6周，X線片顯示骨折線模糊，拔針拆石膏后，指導患者進行功能鍛煉。

觀察組患者采取臂叢麻醉，以我院中醫正骨十四法進行骨折整復閉合，在X光機透視下，可見骨折脫位基本復位。在第一掌骨骨折中遠端沿骨干縱軸橈側處作2mm切口，用尖刀片切開皮膚2mm，分離皮下組織及骨膜，直至骨皮質。避開伸指肌腱，選擇2枚半螺紋針，直徑為2mm，分別將其垂直骨干縱軸自橈側向尺側鉆入，直達對側骨皮質2mm左右。選擇大多角骨作為進針點，若伴有大多角骨骨折，需考慮以橈骨莖突作為進針點。安裝外固定器，在透視牽引作用下，指導患者做拇指外展牽引，臨床醫師用力推壓第一掌骨基底，使其復位。透視條件下觀察患者骨折復位情況，根據患者實際情況調節外固定器齒軸關節角度；復位效果滿意后，使用螺釘旋鈕鎖緊外固定器，無需石膏托外固定。術后使用酒精紗外敷支架針口，術后第2天疼痛減輕后開始引導患者主動進行關節活動，骨折愈合后拆除固定器。術后3周左右復查X線片。

1.4 觀察指標

兩組患者分別于治療前及治療后第3周、第6周進行X線檢查，若臨床局部無壓痛癥狀，骨折線模糊及出現連續性骨痂為愈合。

觀察比較兩組患者的骨折愈合時間、并發癥發生情況，采用Cooney評分標準[2]，對指關節功能情況進行評定，從關節活動度、疼痛程度、功能狀況及握力等方面進行評分。優：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：<65分。優良率以優、良例數計。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者指關節功能比較

治療后，觀察組患者優良率為94.12%，明顯高于對照組的70.59%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者指關節功能比較 [n(%)]

2.2 兩組患者骨折愈合時間及并發癥發生情況

觀察組患者的骨折愈合時間為(6.02±1.21)周，短于對照組的(7.65±2.34)周，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組出現并發癥患者1例(2.94%)，對照組出現并發癥患者6例(17.65%)，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

第一掌骨基底部骨折具有特殊的解剖結構，給臨床固定及治療造成一定的困難。若處理不當，易導致患肢關節僵硬、虎口緊縮等并發癥，嚴重影響患者手部功能的恢復[3]。目前，臨床常用復位外固定、切開內固定方法治療第一掌骨基底部骨折，其中交叉克氏針為最常用的固定方法，操作簡單，對組織損傷也較小。但克氏針穩定性較差，易發生松動滑脫現象，加上術后早期活動，易發生克氏針斷裂事故，因此克氏針固定治療存在一定的局限性[4]。

本研究采用“正骨十四法”對骨折進行有效整復，可減少因暴力復位造成的軟組織甚至骨骼的損傷。由于第一掌骨基底部骨折處的關節活動較大，組成骨塊較大，大多為粉碎性骨折，加上掌骨骨折本身碎片較小，往往難以固定，且難以維持骨折斷端的穩定性。采用微型外固定治療第一掌骨基底部骨折，可在準確復位骨折的同時，保證高度的穩定性，患者術后可進行早期活動，促進手部功能恢復。微型外固定支架構成簡單，操作方便，且成本較低，臨床應用廣泛。通過對支架角度進行隨意調整，可有效保護周圍肌肉與肌腱[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者的優良率為94.12%，顯著高于對照組的70.59%，且觀察組患者的愈合時間及并發癥發生情況優于對照組，差異具有統計學意義。提示采用中醫正骨手法整復結合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折效果顯著，可縮短患者骨折愈合時間，改善指關節功能，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 李卓偉,高峻青,陳浩宇,等.中醫正骨手法整復結合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2014,10(10):69-70.

[2] 李卓偉,高峻青,涂宇東,等.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].嶺南急診醫學雜志,2011,16(1):35-36.

[3] 孫芳,董霞,周小英,等.中醫正骨手法治療第一掌骨基底部骨折的護理[J].按摩與康復醫學:下旬刊,2012,11(3):74-74.

[4] 張毅,盧耀軍,陳偉,等.改良克氏針內固定治療第一掌骨基底部關節內骨折的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(21):187-188.

[5] 汪玉良，胡海軍.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(4):400.

(責任編輯：李嵐春)

2015-04-30

夏志勝(1974-)，男，湖北省武穴市中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫骨科。

R274.9

A

1673-2197(2015)18-0084-02

10.11954/ytctyy.201518044