中西藥物結合治療腦血管病致精神障礙臨床研究

詹緒丹

(寧德市中醫院，福建 寧德 352100)

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中西藥物結合治療腦血管病致精神障礙臨床研究

詹緒丹

(寧德市中醫院，福建 寧德 352100)

目的：觀察中西藥物結合治療腦血管病所致精神障礙疾病的臨床療效，并分析其優勢與不利因素。方法：將80例腦血管病所致精神障礙患者按隨機數字表法分為對照組(n=36)與實驗組(n=44)，對照組患者行常規西藥治療，實驗組患者給予中西醫結合治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：治療后，實驗組患者的HAMD評分為(12.52±3.18)分，低于對照組的(15.90±3.60)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療腦血管致精神障礙療效明確，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

腦血管病；精神障礙；中西醫結合；臨床研究

精神障礙為腦血管病急性發作后常見的并發癥，主要由于腦組織供血異常，致使高級神經中樞功能受損[1]。因此，早期治療精神障礙較為關鍵。本研究觀察比較單純西藥治療與中西醫結合治療腦血管病致精神障礙的臨床療效及不良反應發生情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年9月收治的80例腦血管病所致精神障礙患者作為研究對象，其中男52例，女28例，年齡52～81歲，平均年齡(63.4±3.4)歲；精神障礙病程1個月至2.5年，平均病程(1.6±0.4)年；抑郁程度：輕度抑郁32例，中度抑郁39例，重度抑郁9例。

將所有患者按隨機數字表法分為對照組(n=36)與實驗組(n=44)，兩組患者性別、年齡、抑郁程度等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規西藥治療，如抗凝、降壓、改善腦代謝等藥物。輕中度抑郁患者，給予鹽酸氟西汀治療，每次20mg，每天1次；重度抑郁患者，在中度抑郁患者治療基礎上加用阿米替林，每天50mg，分3次服用。服藥期間觀察患者不良反應發生情況。

1.2.2 實驗組 采用中西醫結合方法治療，西醫治療方案同對照組。中藥治療：肝陽上亢者，藥方為茯苓10g、鉤藤15g、桑寄生10g、夜交藤20g、天麻10g、牛膝10g、黃芩10g、益母草20g等；氣虛血瘀患者，藥方為川芎7g、當歸10g、地龍5g、紅花5g、黃芪50g、桃仁5g；痰濁者，藥方為麥冬10g、黨參10g、魚腥草15g、白術10g、太子參10g、川貝6g、制南星10g、茯苓10g、山楂10g、黃芪30g、甘草6g；肝經郁火患者，藥方為當歸12g、黃芩9g、龍膽草9g、生地9g、連翹15g、柴胡9g、木通9g、銀花50g、板藍根15g、甘草6g。上述藥方水煎服，每天1劑，分2次服用，連續15天1個療程。兩組患者均治療3～4個療程。治療前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁癥狀進行評分，并詳細記錄。

1.3 療效評定標準[2]

痊愈：患者精神障礙等臨床癥狀完全消失，HAMD評分減少≥75%；顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，HAMD評分減少50%～75%；好轉：患者臨床癥狀有所改善，HAMD評分減少25%～50%；無效：患者臨床癥狀不變或加重，HMAD評分≤25%。總有效率為痊愈率、顯效率與好轉率之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療后，兩組患者HAMD評分均明顯低于治療前，且實驗組患者的HAMD評分為(12.52±3.18)分，低于對照組的(15.90±3.60)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 不良反應發生情況

實驗組出現17例次不良反應，涉及11例患者，自發性出血3例次，低血壓2例次，厭食6例次，動作異常3例次，其他3例次；對照組出現5例次不良反應，涉及2例患者，低血壓1例次，厭食3例次，動作異常1例次。經對癥處理后，不良反應均消失。

3 討論

腦血管病所致精神障礙屬于中醫“瘀血證”“痰阻”等范疇，主要與血氣失衡、心血不足等有關，治療以清熱化痰、疏肝理氣、活血化瘀為主[3]。臨床上對興奮躁動、幻覺、妄想患者常選用抗精神藥物治療，嚴重興奮躁動者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但藥物劑量應從小量開始，不宜劑量過大與用藥過久，抑郁明顯時首選三環類抗抑郁藥；意識障礙時應給予促神經細胞代謝藥物；癡呆者除給予鎮靜藥物和改善腦代謝藥物外，可選用高壓氧與抗凝治療，加強護理及對癥處理。行為治療有利于癡呆者不良行為的改善[4]。

由于腦血管病所致精神障礙中醫辨證類型多樣，且具體癥狀表現不同，不同辨證類型應采取相應中藥方劑治療。肝陽上亢型主要癥狀為定向障礙、口眼歪斜等，治療以疏肝理氣為主，中藥成分包括茯苓、鉤藤、桑寄生、夜交藤、天麻等；氣虛血瘀型主要癥狀為氣短、乏力等，治療以行氣、活血化瘀為主，中藥成分主要包括川芎、當歸、地龍、紅花、黃芪及桃仁[5]。

本研究中，實驗組患者的HAMD評分為(12.52±3.18)分，低于對照組的(15.90±3.60)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示中西醫結合治療腦血管病致精神障礙效果明顯，能有效緩解患者抑郁、精神異常等癥狀，改善患者生活質量，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 覃加許.中西醫結合治療老年期腦血管病所致精神障礙36例效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2010(4):508-509.

[2] 李建強.中西醫結合治療腦血管病致精神障礙效果的觀察[J].求醫問藥:下半月,2012(5):711.

[3] 徐其良.中西醫結合治療腦血管病所致精神障礙臨床分析[J].中國實用醫藥,2010(10):134-135.

[4] 姚凱,劉斯宇.中西醫結合治療腦血管病所致抑郁癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013(4):605-606.

[5] 孫曉剛.奎硫平合并氟哌啶醇、丙戊酸鈉與氯氮平治療難治性分裂癥對照研究[J].中國民康醫學,2012,24(13):1566-1567.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-05

詹緒丹(1987-)，女，福建省寧德市中醫院藥劑師，研究方向為醫院藥學。

R249

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1673-2197(2015)18-0122-01

10.11954/ytctyy.201518067