127例社區(qū)老年TIA患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分析

顧秋玲

(青島大學(xué)，山東 青島 266000)

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127例社區(qū)老年TIA患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分析

顧秋玲

(青島大學(xué)，山東 青島 266000)

目的：研究某社區(qū)老年TIA患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，為其中醫(yī)調(diào)養(yǎng)及疾病防治提供參考依據(jù)。方法：參照王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法制定問卷，對社區(qū)內(nèi)127例老年TIA患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型。結(jié)果：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)比例占偏頗體質(zhì)前3位，與TIA的發(fā)病關(guān)系密切。結(jié)論：社區(qū)內(nèi)老年TIA患者的體質(zhì)特點(diǎn)為多虛、多瘀，與TIA的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。

老年TIA；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)是腦卒中前最有價(jià)值的預(yù)警信號(hào)，其癥狀出現(xiàn)快、消失快，恢復(fù)后不遺留神經(jīng)功能缺損，因此容易被人們忽視，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1/3～2/3的缺血性卒中患者有TIA病史。中醫(yī)體質(zhì)是指人體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)、生理和心理方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人體的個(gè)性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝及對外界刺激等方面的個(gè)體差異性，對某些病因和疾病的易感性以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[1]。

筆者于2014年5月—2015年2月期間對127例于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年TIA患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，探討其中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，明確高危體質(zhì)類型，從體質(zhì)學(xué)的角度為該病的調(diào)養(yǎng)和一、二級預(yù)防提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)衛(wèi)生中心就診的127例老年TIA患者為研究對象，年齡50～80歲，男52例(占 40.94%)，女75例(占 59.06%)。大部分患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病或高脂血癥等疾病。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]。中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①50歲以下，80歲以上人群；②精神疾病患者；③病情危重及不能理解調(diào)查問卷者；④未獲得知情同意者；⑤在調(diào)查過程中未能完成問卷或填寫不認(rèn)真而勸說無效者；⑥患有嚴(yán)重臟器疾病，影響體質(zhì)評判者；⑦腦梗死或腦出血繼發(fā) TIA 患者。

1.3 方法

參照王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法及臨床流行病學(xué)調(diào)查要求，制定社區(qū)老年TIA 患者中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查表。采用望、聞、問、切四診，并結(jié)合其臨床特征：癥狀、體征、脈象、舌象、現(xiàn)病史、既往史等，對127例老年TIA患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年TIA患者平和質(zhì)體質(zhì)比例為0，這是由于研究對象是老年人群，隨著年齡的增長，機(jī)體正氣日衰，臟腑功能日漸減退，精氣虛衰。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)居于偏頗體質(zhì)的前3位，是TIA高危體質(zhì)類型，同時(shí)表明TIA患者的體質(zhì)特點(diǎn)為多虛、多瘀。其次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，提示痰、濕也是其常見危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 社區(qū)老年TIA患者中醫(yī)體質(zhì)類型

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，TIA屬中風(fēng)先兆。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)。”臨床上老年人群的TIA發(fā)病率較高，多與其特殊的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。在對老年人群體質(zhì)類型的認(rèn)識(shí)上，歷代醫(yī)家見仁見智。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腎虛是老年體質(zhì)的最大特點(diǎn)，朱丹溪的觀點(diǎn)是“腎衰”。由此可見，老年階段的體質(zhì)特征有其特殊性，但多以虛為主。體質(zhì)因素貫穿于疾病的整個(gè)過程，影響著疾病的發(fā)生發(fā)展。

臨床上TIA若治療及時(shí)，可取得較好療效，無后遺癥，但有不少患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，預(yù)后不良。據(jù)報(bào)道，TIA 90天內(nèi)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)17%，第1周內(nèi)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高[4-5]，需引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，及早進(jìn)行干預(yù)，采取抗血小板聚集、抗凝、中藥活血化瘀及積極治療原發(fā)病等對癥措施。

根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則，通過文獻(xiàn)研究、專家咨詢等方式制定相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方案，包括飲食調(diào)配、環(huán)境起居、形體運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生按摩、精神調(diào)適、音樂調(diào)養(yǎng)及中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)等。在社區(qū)中及早對具有TIA危險(xiǎn)因素的老年患者進(jìn)行體質(zhì)分析，探明其體質(zhì)特點(diǎn)，給予恰當(dāng)?shù)捏w質(zhì)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)。發(fā)揚(yáng)“治未病”理念，通過健康教育，改變患者的生活作息、飲食習(xí)慣，采取簡便的家庭保健方法減輕老年TIA患者臨床癥狀，對降低TIA患者腦卒中發(fā)病率具有重要意義。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:3-4.

[4] JOHNSTON SC,GRESS D R,BROWNER WS,et al.Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA[J].JAMA,2000(284):2901-2906.

[5] R OTHWELL PM,WARLOW CP.Timing of TIAs preceding stroke:time window for prevention is very short[J].Neurology,2005(64):817-820.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-07

顧秋玲(1982-)，女，青島大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)槔夏瓴》乐巍?/p>

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1673-2197(2015)18-0092-01

10.11954/ytctyy.201518049