中醫中藥治療上消化道出血臨床應用

王冠芝

(孟州市人民醫院，河南 孟州 454750)

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中醫中藥治療上消化道出血臨床應用

王冠芝

(孟州市人民醫院，河南 孟州 454750)

目的：探討中醫中藥治療上消化道出血的臨床療效。方法：將100例上消化出血患者隨機分為觀察組和對照組各50例，分別采用西藥和中藥治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：經過5天的治療，觀察組患者總有效率為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后隨訪1年，觀察組患者復發率為16.0%，顯著低于對照組的36.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫中藥治療上消化道出血臨床療效顯著，止血迅速且復發率低，值得臨床推廣應用。

上消化道出血；化瘀止血散；脾胃虛寒

上消化道出血為臨床常見急癥，主要病變部位為屈氏韌帶以上的消化道，即食管、胃、十二指腸及胰腺等部位。該病臨床表現為黑便和嘔血，嚴重時組織循環受到影響，危及患者生命安全。據不完全統計，上消化道出血的死亡率高達13%，即便在醫療技術高度發達的今天，上消化道出血性疾病依然危害重大。上消化道出血屬于中醫學中“血證”范疇，由血氣俱熱引發脾胃虛寒、濕熱郁結所致。中醫關于血證的治療最早見于《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇中，其中所創立的黃土湯、瀉心湯等方劑仍為出血取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月-2013年3月期間收治的100例上消化出血患者為研究對象，癥見出冷汗、脘脹悶灼痛、咯血、稀柏油樣便、貧血貌、血壓下降、腸鳴音亢進。所有患者均經1995年全國第五次傳染性寄生蟲病會議制定的相關診斷標準確診，排除繼發性上消化道出血、重度出血以及合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者。其中男性74例，女性26例；年齡20～68歲，平均年齡(45.5±2.8)歲；病程2～7天，平均病程(5.2±0.5)天；中醫辨證分型：氣虛血淤40例，胃熱壅盛35例，肝火犯胃25例。將其隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規對癥治療：①禁食、止血、營養支持；②給予質子泵抑制劑泮托拉唑靜脈滴注治療，每日2次，每次40mg。

對照組患者在此基礎上加用西藥治療，口服或胃管給予凝血酶，每間隔8h給藥1次，每次2 000U。觀察組患者加用中藥治療，化瘀止血散口服或經胃管注入，藥物組成為：白芨粉9g、三七粉5g、大黃炒碳粉3g，每間隔8h給藥1次，兩組患者均治療5天，治療結束1年后隨訪復查，比較兩組患者的臨床療效與復發率。

1.3 療效判定標準[1]

①痊愈：嘔血、便血臨床癥狀消失，大便潛血試驗連續3次陰性，血常規檢查顯示血紅蛋白恢復正常，胃鏡檢查顯示無活動性出血且胃管沖洗無血樣物；②顯效：嘔血、便血臨床癥狀消失，連續3次大便潛血試驗(+)，血常規檢驗顯示血紅蛋白無明顯持續下降，胃鏡檢查顯示無活動性出血且胃管沖洗無血樣物；③有效：嘔血、便血癥狀基本消失，大便潛血試驗(++)，血常規檢查顯示血紅蛋白無明顯持續下降，于72h內行胃鏡檢查無活動性出血，胃管沖洗可見少量血樣物；④無效：嘔血、便血癥狀未改善甚至有加重情況。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(χ2=9.8901，P=0.0017<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 隨訪結果

治療1年后進行隨訪，觀察組患者復發8例(16.0%)，對照組患者復發18例(36.0%)，觀察組患者復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.1975，P=0.0226<0.05)。

3 討論

上消化道出血為臨床常見急危重癥，分為急性和慢性兩種，是十二指腸潰瘍、出血性胃炎、膽道出血、胃癌等疾病常見癥狀。西醫治療該病僅能暫時止血，但治標不治本，容易復發。

上消化出血屬于中醫學中“血證”范疇，《內經》論述其病因病機主要為外感六淫、飲食不節、情志過極、勞倦過度、病后傷正等。中醫學認為，治療有先后緩急之分，緩則治其本，急則治其標。根據血證病因病機，則治標以止血為急務?！毒霸廊珪吩疲骸胺仓窝C須知其要，而動血之由唯火唯氣耳”“出血必有瘀血?！庇纱丝芍C的治療應秉承“治火、治氣、治血”的原則。然而體內出血后，單純止血會導致瘀血在臟腑堆積，因此在止血的同時應注重祛瘀、補氣、補血，這樣才能利于新血生成，達到標本兼治的目的。

本研究使用的化瘀止血散由白芨粉、三七粉及大黃炒碳粉組成。其中，白芨可收斂止血、消腫生??；三七可止血化瘀、補血活血；大黃可瀉火涼血、止血祛瘀?，F代藥理學研究表明[2]，白芨可有效抑制纖維蛋白溶解酶活性，改善血管脆性；三七可在短時間內增加血小板數量，縮短凝血酶原活化時間；大黃中的葸醌類衍生物可促進血小板凝聚，縮短凝血時間。三藥合用，可止血而不留瘀，化瘀而不傷正，內外兼治，提高整體治療效果。此外，中藥副作用較少，療效安全可靠且藥效持久。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者總有效率為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后隨訪1年，觀察組患者復發率為16.0%，顯著低于對照組的36.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，明確上消化道出血的誘發因素，系統科學地運用中醫中藥治療該病可快速有效止血，減輕患者痛苦，縮短治療時間，減少復發，值得臨床推廣應用。

[1] 石淑青.上消化道出血的中醫辨證論治[J].中國中醫急癥,2014,23(6):1135-1136.

[2] 曹得勝.自制止血散配合西藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血40例[J].陜西中醫,2010,31(1):28-30.

[3] 薄永青,王桂民,王曉.分析中醫中藥在上消化道出血中的臨床運用[J].中國醫藥指南,2013(5):602-603.

[4] 任大梅.中醫中藥在上消化道出血中的臨床運用[J].中國現代藥物應用,2014(15):224-225.

[5] 張光明.中醫中藥在上消化道出血中的臨床運用[J].中外醫學研究,2011(31):60-61.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-05-15

王冠芝(1975-)，女，河南省孟州市人民醫院主治醫師，研究方向為中醫消化內科。

R285.6;R573.2

A

1673-2197(2015)18-0087-02

10.11954/ytctyy.201518046