從圓運(yùn)動(dòng)角度分析腎上腺糖皮質(zhì)激素

謝宛君，楊濟(jì)妃，張廣清

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

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從圓運(yùn)動(dòng)角度分析腎上腺糖皮質(zhì)激素

謝宛君，楊濟(jì)妃，張廣清

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

所謂圓運(yùn)動(dòng)，是指存在于自然界及人體氣機(jī)中的運(yùn)動(dòng)，也就是正常人體中氣的升浮沉降。擬從圓運(yùn)動(dòng)角度分析腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理、藥理作用及副作用，旨在為臨床合理應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及減輕、治療其副作用提供新思路。

圓運(yùn)動(dòng)；腎上腺糖皮質(zhì)激素；壯火食氣

腎上腺糖皮質(zhì)激素作用強(qiáng)大，已被臨床各科廣泛應(yīng)用，但其副作用多且復(fù)雜，西醫(yī)治療難見成效。近年來中醫(yī)藥在改善腎上腺糖皮質(zhì)激素副作用方面取得一定成果，但關(guān)于其作用機(jī)理的研究則眾說紛紜。圓運(yùn)動(dòng)理論方興未艾，筆者嘗試運(yùn)用該理論探討腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理、藥理作用及副作用，以輔助臨床合理應(yīng)用該藥。

1 圓運(yùn)動(dòng)理論概述

圓運(yùn)動(dòng)理論認(rèn)為：“一氣生六氣，六氣為一氣的變現(xiàn)，六氣的變化體現(xiàn)著一氣周流圓運(yùn)動(dòng)的變化。”[1]如《周易》[2]所言：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”故有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，并憑人身一團(tuán)真氣運(yùn)行而周流不息。人身之真陰、真陽(yáng)寄居于腎，先天真陽(yáng)為生命活動(dòng)的原動(dòng)力，推動(dòng)六氣運(yùn)行并產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能。“六氣”又稱厥陰風(fēng)木、太陽(yáng)寒水、少陰君火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、少陽(yáng)相火。《素問·六微旨大論》[3]曰：“顯明之右，君火之位也；君火之氣治之；復(fù)行一步，水氣治之；復(fù)行一步，木氣治之；復(fù)行一步，君火治之。”“退行一步”即“右行一步”，“復(fù)行一步”即“復(fù)退行一步”，故可推測(cè)六氣周流次序?yàn)椋贺赎庯L(fēng)木→少陰君火→少陽(yáng)相火→大陰濕土→陽(yáng)明燥金→太陽(yáng)寒水，如圖1所示。可見六氣周流如環(huán)無端，不可分割。正常圓運(yùn)動(dòng)中，木升金降，水升火降，土氣位于中部，火氣須降至水中方能進(jìn)行下一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)，若有病邪，則升降紊亂，疾病叢生。

2 從圓運(yùn)動(dòng)角度分析腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用

腎為封藏之本，人之真陰、真陽(yáng)皆藏其中。正常人體中，腎上腺合成、分泌適量腎上腺糖皮質(zhì)激素，以調(diào)動(dòng)被封藏之陽(yáng)氣，如同一把溫和的火，使腎水溫暖，脾土得溫，肝木條暢、疏泄，金氣得以涼降并回到腎中，調(diào)度陽(yáng)氣正常升降出入順序，從而維持機(jī)體正常生理活動(dòng)和功能。此時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素體現(xiàn)著“少火生氣”的作用。當(dāng)外界環(huán)境劇烈變動(dòng)，對(duì)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而表現(xiàn)為“邪氣”性質(zhì)時(shí)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體需要更多陽(yáng)氣(正氣)以適應(yīng)此變動(dòng)。抗御邪氣，腎上腺則可相應(yīng)地合成、分泌更多的糖皮質(zhì)激素，調(diào)動(dòng)更多腎陽(yáng)，以使圓運(yùn)動(dòng)六氣各環(huán)節(jié)更加強(qiáng)盛，循環(huán)更加緊密、堅(jiān)固，以抵御“邪氣”。此時(shí)雖然腎上腺糖皮質(zhì)激素合成、分泌仍在正常范圍內(nèi)，但畢竟過量激素調(diào)動(dòng)的腎陽(yáng)較多，同時(shí)封藏不及時(shí)，因此人體會(huì)感覺到疲倦、乏力。

圖1 圓運(yùn)動(dòng)氣機(jī)升降示意

3 從圓運(yùn)動(dòng)角度分析腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用

中醫(yī)認(rèn)為，人體的病理狀態(tài)可概括為“陰陽(yáng)失衡”，而藥物干預(yù)的目的是恢復(fù)其“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)疾病和藥物劑量的不同可使外源性腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用產(chǎn)生差異。如機(jī)體在重大外傷、休克、嚴(yán)重感染等狀態(tài)下對(duì)皮質(zhì)激素需求量增多，人體不能及時(shí)有效代償，需外源補(bǔ)給。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體出現(xiàn)亡陽(yáng)、亡陰、氣脫證時(shí)，中、大劑量糖皮質(zhì)激素可快速調(diào)動(dòng)腎中大量陽(yáng)氣，經(jīng)陽(yáng)化陰、生氣，加強(qiáng)圓運(yùn)動(dòng)中陽(yáng)氣生發(fā)環(huán)節(jié)，回陽(yáng)救逆。對(duì)于嚴(yán)重貧血、造血障礙的患者，小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素可調(diào)動(dòng)腎中封藏的陽(yáng)氣，使腎水溫暖，陽(yáng)氣能化生陰血，脾土得溫則氣血化生有源，土運(yùn)濕無從以生則肝木條暢，肝得柔養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體造血。對(duì)于急性炎癥、高熱、排斥反應(yīng)和急性過敏反應(yīng)的患者，大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素沖擊能迅速激發(fā)、抽調(diào)腎中陽(yáng)氣，即所謂“壯火食氣”，剩余陽(yáng)氣僅能維持人體基本生理活動(dòng)。機(jī)體處于低反應(yīng)、低水平狀態(tài)時(shí)，正氣不足以與邪相爭(zhēng)，故能顯示抗過敏、抗排斥、抑制免疫、抗炎等作用。同時(shí)，由于腎中陽(yáng)氣迅速減少，為保持圓運(yùn)動(dòng)平衡，陽(yáng)明燥金涼降之力加強(qiáng)，以使陽(yáng)氣潛入腎水，也能在一定程度上減輕機(jī)體炎癥和過敏反應(yīng)，使體溫下降。由此可知，腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要體現(xiàn)在直接調(diào)動(dòng)腎中陽(yáng)氣、增強(qiáng)六氣功能和圓運(yùn)動(dòng)循環(huán)周流以及“壯火食氣”三方面。

4 從圓運(yùn)動(dòng)角度分析腎上腺糖皮質(zhì)激素的副作用

糖皮質(zhì)激素的副作用主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征(向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、痤瘡、多毛等)、代謝紊亂(激素性糖尿病、高血壓病、負(fù)氮平衡、水電解質(zhì)紊亂等)、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性感染、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全等[4]。結(jié)合上述腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理、藥理作用，筆者分析如下：長(zhǎng)期、大量使用糖皮質(zhì)激素可“壯火食氣”，腎中陽(yáng)氣被大量調(diào)動(dòng)而有失封藏，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)虛陰盛，所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”，陰精凝聚則見滿月臉、水牛背和向心性肥胖等癥狀。腎陽(yáng)大虛，腎中水寒，脾土不溫，火不生土，土不伏火，亦不生金。脾主肌肉、四肢，肺主皮毛，因此肌肉、皮膚失養(yǎng)而出現(xiàn)肌肉萎縮無力、皮膚變薄、傷口難愈以及消化性潰瘍等。濕困脾土、肝木失梳、木氣郁滯而強(qiáng)行疏泄成風(fēng)，腎失封藏，陽(yáng)氣外散而成火，風(fēng)火相合，煎灼陰液則成消渴，上及頭面則頭暈?zāi)垦＃鏀_心神故精神亢奮。陽(yáng)不化陰則為水，水液內(nèi)停于下，故下肢浮腫，陽(yáng)虛水泛則面目浮腫，脾濕失運(yùn)則便溏。陽(yáng)不足則腰膝酸軟，肢疲神倦，畏寒肢冷；陽(yáng)損及陰，腎精虧耗，髓海空虛則骨質(zhì)疏松、壞死，于兒童而言甚則導(dǎo)致發(fā)育不良、智力受損。大量抽調(diào)腎陽(yáng)而為去除病因，陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)，邪正相爭(zhēng)則表現(xiàn)為壯熱惡寒等繼發(fā)性感染癥狀。

5 結(jié)語

綜上所述，從圓運(yùn)動(dòng)角度來看，腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用為“少火生氣”，藥理作用則體現(xiàn)在直接調(diào)動(dòng)腎中陽(yáng)氣、增強(qiáng)六氣功能和圓運(yùn)動(dòng)循環(huán)周流以及“壯火食氣”等方面，而其副作用則是由于長(zhǎng)期、大量調(diào)動(dòng)腎中陽(yáng)氣，陽(yáng)氣失去封藏而導(dǎo)致圓運(yùn)動(dòng)失衡引發(fā)的。本文系筆者從圓運(yùn)動(dòng)角度對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理藥理作用及副作用的一些管見，以期起到拋磚引玉的效果，為臨床實(shí)踐提供新思路。

[1] 韓鑫冰,何新慧.鄭欽安氣化思想探析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2008,26(4):13-15.

[2] 張孝軍.三生萬物與中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說[J].四川中醫(yī)雜志,1992(3):1-3.

[3] 崔鐘雷.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].哈爾濱:哈爾濱出版社,2011:151.

[4] 吳斌.糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(3):719-721.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-23

謝宛君(1992-)，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R22

A

1673-2197(2015)18-0048-02

10.11954/ytctyy.201518024