中醫治療小兒肺炎喘嗽用藥規律

宋均亞，陳亞賓，馮小朵，鄧潤蓮，吉訓超

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院 兒科，廣東 廣州 510405)

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中醫治療小兒肺炎喘嗽用藥規律

宋均亞1，陳亞賓1，馮小朵1，鄧潤蓮1，吉訓超2*

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院 兒科，廣東 廣州 510405)

目的：通過檢索近5年有關中醫藥治療小兒肺炎喘嗽的文獻資料，總結中醫治療小兒肺炎用藥規律。方法：檢索中國知網、重慶維普數據庫、萬方數據庫中所有與中醫藥治療小兒肺炎喘嗽的相關文獻，篩選、整理，建立相應的方劑數據庫，運用中醫傳承輔助平臺軟件中的關聯規則、復雜系統熵聚類等挖掘方法，分析方劑所用中藥頻次、藥對、藥物組合及關聯規律。結果：分析篩選出的315首中藥處方，治療肺炎高頻率用藥有甘草、杏仁、炙麻黃等，并確定藥物之間的關聯規則，挖掘出14個核心組合及7首新處方。結論：中醫藥治療肺炎喘嗽用藥組方明顯核心化，以清熱、化痰平喘類藥物為主，佐以活血通絡，以麻杏石甘湯、清金化痰湯等為要，對小兒肺炎喘嗽臨床用藥及新藥研發具有一定的參考價值。

小兒肺炎喘嗽；用藥規律；關聯規則；聚類算法

肺炎喘嗽是小兒時期最常見的肺系疾病之一，相當于西醫的小兒肺炎，多由病毒或細菌等病原微生物引起，無論發病率還是死亡率均居小兒疾病首位[1]。中醫藥防治肺炎喘嗽療效確切，但不同醫家對肺炎喘嗽的見解和治療用藥各不相同。本文遴選近5年中醫藥治療小兒肺炎的有關期刊文獻資料，運用“中醫傳承輔助平臺系統”，總結分析其用藥特點，進一步指導臨床，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻選擇標準

1.1.1 納入標準 經臨床觀察或專家認定等均符合中醫小兒肺炎喘嗽或西醫小兒肺炎的公認診斷標準，有或無明確的中醫辨證分型；治療方法采用中藥治療，且有具體藥物組成。文獻中干預措施類型包括：①純中醫或中西醫結合治療，無論有無對照(對照為空白、安慰劑或西藥治療)比較；②純中醫與中西醫結合治療比較；③中西醫結合與純西醫治療比較；④純中醫與純西醫治療比較；⑤不同中西醫結合方案的比較。

1.1.2 排除標準 中西醫辨病非肺炎者；無具體病例的中醫理論探討、動物實驗、綜述等非臨床療效研究；只有方名而無具體藥物或藥物組成不完整的研究；文章辨證、用藥、病例數等內容相同者，以一篇計。

1.2 文獻來源及檢索策略

檢索對象為中國知網、重慶維普數據庫、萬方數據庫，起止年限均為2010年1月1日—2014年12月31日。以“肺炎喘嗽”或“小兒肺炎”為主題詞進行第一次檢索；再以“中醫”“中西醫”“臨床觀察”“病案”等為主題詞進行二級檢索。依據上述選擇標準，共檢索出與肺炎喘嗽中醫藥治療相關的文獻298篇，獲肺炎喘嗽治療處方315首。

1.3 分析軟件

采用“中醫傳承輔助平臺系統(v2.5)”軟件為研究平臺，由中國中醫科學院中藥研究所提供。

1.4 數據錄入與核對

將篩選出的方劑由專人整理后，雙人負責審核，以確保數據源的準確性。將方劑錄入中醫傳承輔助平臺系統(v2.5)，錄入完成后，再由雙人負責核對。

1.5 數據分析

通過中醫傳承輔助平臺的“統計報表”及“數據分析”模塊中的“方劑分析”功能，利用“數據查詢”功能，提取治療肺炎喘嗽的方劑，根據相應功能進行數據分析，主要包括藥物頻次統計和組方規律分析(用藥模式、規則分析、網絡展示)。統計分析方法為軟件自帶的挖掘算法，包括改進的互信息法、復雜系統熵聚類等，均成功應用于證候及方劑組方規律分析研究領域[2-5]。

2 結果

2.1 常用藥物頻次分析

在315首治療肺炎喘嗽的方劑中，共涉及藥物205味，通過“頻次統計”，結果顯示：使用頻次在30次以上藥物共30味，前3位分別為甘草、杏仁、炙麻黃。見表1。

2.2 基于關聯規則的方劑組方規律分析

應用關聯規則挖掘法，將支持度個數設為63(20%)，其中治療肺炎喘嗽處方中常用藥對或組合有18種。按組合出現頻次由高到低排序，前3位分別為“甘草，杏仁”“炙麻黃，杏仁”及“甘草，炙麻黃”。所得藥對的用藥規律見表2、表3。

表2 肺炎喘嗽處方中常用藥物組合(支持度≥20%) (次)

表3 肺炎喘嗽處方中藥物組合關聯規則(置信度>0.9)

當支持度分別為47(15%)、63(20%)時，所得藥對的關聯規則網絡見圖1。

2.3 基于熵聚類的組方規律分析

根據治療肺炎喘嗽方劑數量，結合經驗判斷和不同參數提取出數據的預讀，選擇關聯系數為8，懲罰系數為4，應用復雜系統熵聚類的層次聚類分析，演化出3～4味藥物的核心組合，共14個。見表4。

(支持度分別為47、63，置信度為0.9)

圖1 肺炎喘嗽常用藥物組合網絡展示

核心進一步組合，得到治療肺炎喘嗽的新處方。見表5。

表5 基于復雜系統熵聚類分析治療肺炎喘嗽的新處方

3 討論

小兒肺炎發病率較高，本研究分析可知，肺炎喘嗽治療高頻用藥大致可分為止咳化痰平喘(杏仁、半夏、桑白皮、桔梗、紫蘇子、川貝母)、清熱解毒(甘草、生石膏、黃芩、魚腥草、金銀花、連翹)、宣肺解表(炙麻黃、薄荷、桑葉、荊芥)、活血化瘀(地龍、丹參、桃仁、赤芍)等五類。常用的藥物組合有“甘草，杏仁”“炙麻黃，杏仁”“甘草，炙麻黃，杏仁”“生石膏，炙麻黃，杏仁”等。

當支持度較低時可較全面展示高頻藥物配伍組合狀況，在支持度上升時，可清晰展示藥物的關聯規則及組方規律，其用藥組方明顯核心化，以麻杏石甘湯、清金化痰湯、瀉白散等為要。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘之功效，隨證加減，可廣泛用于治療肺炎喘嗽風熱、痰熱閉肺等證。諸藥中甘草出現頻次最高，其氣味甘平，可調和臟腑、通貫陰陽，調和藥性。《傷寒貫珠集》云:“甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。”杏仁主治咳逆上氣者，利肺氣，質潤下行，能下氣；麻黃中空有節，如竹形，宛似毛孔，乃肺經專藥；石膏稟陽明金土之精，質重則能入里，味辛則能發散，性寒則能清熱，為陽明胃腑之涼劑、宣劑。現代藥理研究表明麻杏石甘湯具有解熱、鎮咳、祛痰、平喘、抗病原微生物及調節免疫等作用。根據“以藥測證；可知，肺炎喘嗽證候分布主要集中實證階段，且病理因素主要為痰、熱(毒)，隨著病情發展每易致瘀，形成痰、熱(毒)、瘀閉阻于肺的病機。

綜上所述，肺主氣，朝百脈，臨床治療小兒肺炎喘嗽應重視清熱解毒宣肺、化痰散瘀等方法。李燕寧[6]認為瘀血貫穿于肺炎喘嗽的整個病理演變過程，無論是初、中期，還是恢復期，應酌情使用活血化瘀藥物。早期配合活血化瘀通絡之法，亦體現了“即病防變”的“治未病”思想，本研究可為臨床辨證施治小兒肺炎喘嗽提供一定的理論支持。

此外，本研究所得的核心組合與候選方劑以清熱宣肺、化痰通絡為主，亦重視滋陰藥物的使用，與小兒陽有余而陰不足、感邪后易入里化熱及熱病易傷津液的病理特點相吻合，為基礎及臨床研究提供了線索，其臨床價值尚需進一步評判。

[1] 王岱明.小兒肺炎——21世紀仍是一大威脅[J].臨床兒科雜志,2000,18(4):215-217.

[2] 李健，盧朋，唐仕歡，等.基于中醫傳承輔助系統的治療肺癰方劑組方規律分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(2):254-257.

[3] 唐仕歡，盧朋，李健，等.《中醫方劑大辭典》中治療哮病方劑組方規律分析[J].中醫雜志,2012,53(14):1230-1233.

[4] 孫敬昌，王燕平.基于中醫傳承輔助系統的治療水腫方劑用藥規律分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(10):11-14.

[5] 唐仕歡，陳建新，楊洪軍，等.基于復雜系統熵方法的抗肺癆方劑組方規律研究[J].中國中藥雜志,2010,35(24):3368-3370.

[6] 周朋，吳金勇，刁娟娟，等.李燕寧教授運用活血化瘀藥治療小兒肺炎的經驗[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(5)：409-410.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-13

宋均亞(1990-)，女，廣州中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫兒科。

吉訊超(1967-)，男，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任中醫師，碩士生導師，研究方向為中醫藥治療兒科疾病。E-mail：fengzhixingrong@163.com

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1673-2197(2015)18-0038-02

10.11954/ytctyy.201518019