補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙臨床研究

馮云亮，樊效鴻

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

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補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙臨床研究

馮云亮，樊效鴻

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

目的：觀察補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙患者的臨床療效。方法：將60例老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組患者采用補中益氣湯治療，對照組患者采用西沙必利治療，比較兩組患者胃腸功能恢復情況。結果：治療組患者總有效率為86.7%，明顯高于對照組的63.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：補中益氣湯加減治療可促進老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙的恢復，療效優于西沙必利藥物，值得臨床推廣應用。

胃腸功能障礙；補中益氣湯；術后并發癥

隨者人口老齡化的趨勢，退變性腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫等腰椎退變性疾病發病率逐年增加。老年人群由于胃腸道功能減弱，加之臥床、疼痛、麻醉等因素，老年腰椎退變性疾病術后患者常出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀，進而影響患者康復甚至加重疾病病情。因此，對老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙應予以充分重視，并及時干預。本文采用補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙，可取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2014年6月因腰椎退變性疾病行手術治療的60例老年患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男18例，女12 例，年齡60～75歲，平均年齡67.13歲；腰椎間盤切除植骨融合內固定術后患者9例, 腰椎管狹窄癥術后患者11例，腰椎滑脫術后患者8例，腰椎退變性側彎術后患者2例。對照組男20例, 女10 例, 年齡63～78 歲, 平均年齡為69.4 歲；腰椎間盤切除植骨融合內固定術后患者7例，腰椎管狹窄癥術后患者12 例，腰椎滑脫術后患者7例，腰椎退變性側彎術后患者4例。兩組患者的性別、年齡、病種、手術時間、麻醉方法、麻醉時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《黃家駟外科學》[1]制定診斷標準：癥狀：術后出現上腹脹滿不適，重者全腹脹悶不適伴有腹痛，肛門無排氣，無排便；體征：腹部脹滿膨隆，叩診鼓音，聽診腸鳴音減弱，腹部可有壓痛，無反跳痛，無移動性濁音；排除胃腸道器質性疾病。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡60～75歲；自愿參加本臨床研究，并完成規定療程者。

1.4 排除標準

不符合上述標準者；術前有消化性潰瘍等胃腸道基礎疾病者；術前合并有心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重危害生命的疾病及精神疾病；術后生命體征不平穩者。

1.5 方法

兩組患者均按常規方法給予補液、維持水電解質平衡、營養支持、靜滴抗生素預防術后感染等治療。

1.5.1 治療組 采用補中益氣湯加減水煎服，藥物組成：黃芪15g、黨參15g、白術12g、甘草5g、當歸10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡10g。辨證治療：腹脹甚者加枳實、檳榔；腹痛甚者加白芍、延胡索；大便秘結者加用玄參、生地。每天1劑，分3次服用，每次150mL。

1.5.2 對照組 給予西沙必利片(國藥準字H20020347，深圳海王藥業有限公司)口服治療，每天1劑，每次10mg。兩組患者均于術后6h開始服藥，3天為1個療程，共治療2個療程。

1.6 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。顯效:用藥后8～12h內即出現排氣排便, 腹脹減輕, 食欲增加; 有效: 用藥后12～24h 出現排氣排便, 腹脹便秘減輕; 無效:用藥后24～48h仍無排氣排便, 腹脹不適。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.7 統計學處理

2 結果

治療組患者總有效率為86.7%，明顯高于對照組的63.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙臨床效果優于西沙必利。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

老年腰椎退變行疾病發病率較高，患者往往同時存在椎管狹窄、椎間盤突出、椎體滑脫、退行性側彎等多種病變，且常為多節段病變，手術時間較長，術后易發生胃腸功能障礙。結合老年腰椎退變術后疾病特點，其發病原因[3]可能包括：老年人群胃腸功能生理性減弱；手術創傷致全身應激反應，術中牽拉、術后出血、水腫等激惹交感神經；麻醉、止痛藥物的影響；電解質紊亂；精神、心理因素。

術后胃腸功能紊亂增加患者的痛苦，不利于患者營養狀況的改善，從而影響術后康復。對老年腰椎手術患者而言，若胃腸功能障礙持續加重，加上廣譜抗生素的應用，易出現抗生素相關性腹瀉，嚴重者會出現重度偽膜性腸炎，甚至腹腔內高壓，危及生命質量[4]。老年患者多存在基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，胃腸功能障礙易加重原有疾病復發，術后便秘易誘發心梗、腦血管意外等[5]。因此，術后早期胃腸道癥狀易導致嚴重后果，臨床應高度重視并積極干預。

針對腰椎術后胃腸道功能障礙患者，除補液、維持水電解質平衡外， 國內外多采用具有全胃腸道促動力效應的藥物西沙必利治療。西沙必利是一種新型的胃腸動力藥, 其作用機制為促進腸肌間神經叢中乙酰膽堿的生理學釋放, 主要分布于胃和腸組織,從而促進消化道動力。中藥治療多根據《素問·繆刺論》中“有所墜墮, 惡血留內, 腹中滿脹，不得前后, 先飲利藥”及“留者攻之，痛隨瀉減”等理論，采用以大承氣湯為代表的攻下逐瘀法治療，能促進腹部術后胃腸功能恢復。此外，老年腰椎退變性疾病術后患者不同于腰椎骨折患者，無外傷史、無腹膜后血腫等致“瘀”因素；該疾病也不同于中青年患者，患者多為年老體衰、正氣不足。若忽視其獨特病理特點，不問虛實，見腹脹便秘即予攻下逐瘀，難免犯“虛虛實實”之戒。老年患者術前多存在不同程度的胃腸生理機能減退，屬中醫“虛”的范疇，手術創傷、術中失血、術前術后禁食等因素損傷正氣，使脾胃受損、運化無力，清陽不升、濁陰不降，故患者術后腹脹、腹痛，但多喜暖喜按，脈大而虛，其病機特點為氣虛為本、氣滯為標。本研究選用補中益氣湯加減治療，方中黃芪補中益氣、升發清陽，為君藥；黨參、白術、甘草補益脾胃，為臣藥；當歸補血活血，陳皮條暢氣機，為佐藥；升麻、柴胡助黃芪升清，為使藥。全方益氣健脾，使氣血生化有源以治其本，升提中氣、恢復中焦升降以治其標。現代研究[6]證實，補中益氣湯對胃腸道功能具有雙向調節作用。

綜上所述，補中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術后胃腸功能障礙療效確切，副作用小，值得臨床推廣應用。

[1] 吳階平.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2000:1080.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994:11.

[3] 張玉梅, 陸海華, 梅芳瑞.胸腰椎術后胃腸功能紊亂的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2007,15(16):1230-1232.

[4] 劉改芳,吳婧,孟霞,等.重視腰椎外傷手術患者的胃腸道癥狀[J].世界華人消化雜志，2007,15(34):3563-3566

[5] 張鵬，王海潮，張成友.術后便秘嚴重并發癥28例報告[J].海南醫學，2005, 16(12)：26-27

[6] 高新彥，唐尚友．補中益氣湯現代研究與應用[M]．北京：人民軍醫出版社，2007：79.

(責任編輯：李嵐春)

2015-02-05

馮云亮(1982-)，男，成都中醫藥大學主治醫師，研究方向為中西醫結合治療脊柱疾病。

R273

A

1673-2197(2015)12-0114-02

10.11954/ytctyy.201512060