烏芪湯治療常年性變應性鼻炎臨床研究

王翠芳，侯愛畫

(1.濱州醫學院，山東 濱州 256600 ；2.煙臺中醫院，山東 煙臺 264003)

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烏芪湯治療常年性變應性鼻炎臨床研究

王翠芳1，侯愛畫2

(1.濱州醫學院，山東 濱州 256600 ；2.煙臺中醫院，山東 煙臺 264003)

目的：探討烏芪湯治療常年性變應性鼻炎的臨床效果。方法：將62例常年性變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組各31例，治療組患者口服烏芪湯治療，對照組患者口服鹽酸左西替利嗪片治療，比較兩組患者的臨床癥狀、體征、中醫伴隨癥狀改善情況及復發率。結果：經過治療，治療組患者總有效率為87.10%，顯著高于對照組的64.52%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者證候積分均有一定改善，且治療組患者改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：烏芪湯治療常年性變應性鼻炎臨床療效確切，體現了中醫治療疾病的長效優勢，值得臨床推廣應用。

變應性鼻炎；烏芪湯；臨床研究

變應性鼻炎為鼻腔黏膜變態反應性疾病，病情進展較慢，遷延難愈，西醫無較好的治療方法。近年來中醫藥防治變應性鼻炎取得較好效果，我院采用烏芪湯治療常年性變應性鼻炎，患者臨床癥狀明顯改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性、隨機對照實驗設計，將我院符合課題研究的62例常年性變應性鼻炎患者隨機分為中藥治療組及西醫對照組各31例。所選病例均符合西醫及中醫證型診斷標準，兩組患者的性別、年齡、疾病分類等一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 首先詳細詢問病史，分析癥狀發作的時間和誘發因素，有無哮喘，評估癥狀嚴重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，患者發病每日累計達0.5～1h。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹，花粉癥患者往往有明顯的結膜充血、水腫，嚴重者眼瞼腫脹，發作期鼻分泌物涂片和(或)結膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性，變應原皮膚實驗呈陽性反應，至少一種為(++)或(+++)，有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查，必要時行變應原鼻黏膜激發實驗。

1.2.2 中醫辨證分型標準 中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，主證符合至少2項，次證至少符合2項。中醫癥狀判定采用自制評分標準，主證每項2分，次證各項1分。

1.3 方法

所有患者先經過2周的藥物洗脫期，保證安全和經患者同意后停用一切藥物。治療組患者采用烏芪湯(由北京同仁堂藥材有限責任公司配制)治療，方藥組成為白術15g、黃芪24g、防風12g、細辛3g、烏梢蛇6g、穿山龍12g、蟬衣9g、辛夷6g、柯子6g、白芷9g，每日1劑，水煎取汁500mL，分早、晚2次服用。對照組患者口服鹽酸左西替利嗪片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060132)，每日1次，每次1片(每粒30mg)。兩組患者均以7天為1個療程，共治療4個療程。服藥期間囑患者戒煙、限酒、清淡飲食，保持樂觀的心態。

1.4 療效判定標準

1.4.1 西醫療效判定 癥狀、體征記分標準參照“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案”(2004年，蘭州)。見表1。

表1 變應性鼻炎癥狀體征計分標準

病情輕重分級參照以下標準：輕：癥狀體征分級量化標準總積分<5分，或癥狀體征指標有一項達輕度或未達中度。中：癥狀體征分級量化標準總積分>5分，<10分，或癥狀體征有一項達中度未達重度。重：癥狀體征分級量化標準總積分>10分，或癥狀體征指標有一項達重度。

癥狀體征總積分=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。隨訪2個月，觀察復發情況。

1.4.2 中醫療效判定標準 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善或者加重，證候積分減少≤30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組患者總有效率為87.10%，顯著高于對照組的64.52%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者證候積分比較

經過治療，兩組患者證候積分均有所改善，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且治療組患者改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明烏芪湯的臨床療效優于鹽酸左西替利嗪片。見表3。

表3 兩組患者證候積分比較

組別例數(n)時間噴嚏流涕鼻塞鼻癢綜合積分對照組31治療前2.69±0.772.81±0.422.72±1.022.67±1.259.72±3.02治療后1.55±0.261.32±0.281.47±0.231.38±0.195.56±2.13治療組31治療前2.41±0.842.74±0.512.82±1.212.77±1.429.82±3.21治療后1.22±0.331.12±0.101.34±0.341.21±0.245.34±1.84

3 討論

常年性變應性鼻炎(Perennial Allergic Rhinitis，PAR)是臨床常見病，是由過敏原引發的由IgE介導的鼻部Ⅰ型變態反應性疾病。中醫學認為，常年性變應性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，《內經》中首次出現“鼻鼽”病名。歷代醫家大都從肺、腎虛論治，認為該病乃“肺脾氣虛不能實腠理”?，F代較多研究者認為該病的內因為肺、脾、腎功能失調，外因則多為風寒邪作祟，以陣發性打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢為主要臨床癥狀。近年來常年性變應性鼻炎的免疫學發病機制研究越來越受到重視，其病理過程涉及多種免疫活性細胞和組織細胞因子。目前，全球常年性變應性鼻炎的發病率為10%～25%，我國11個城市的調查結果顯示其發病率為11%。

目前該病的治療主要圍繞摒除過敏原展開，即避免接觸過敏原、對癥或辨證治療、脫敏療法以及外科手術。西醫主要采用抗組胺藥及鼻用糖皮質激素治療，但不良反應較多、依賴性大。中醫藥在長期的應用過程中積累了豐富的臨證經驗，以分析機體對疾病的反應狀態為出發點，對變應性鼻炎有較好的療效，具有明顯優勢。本研究通過對常年性變應性鼻炎發病機制的深入認識，從肺、脾論治，依據驗證方中所需藥劑的功效及毒理作用，在保證用藥安全的前提下，并在侯愛畫教授的指導下，運用傳統中醫理論和現代醫學手段，應用烏芪湯治療該病，藥物組成為白術15g、黃芪24g、防風12g、細辛3g、烏梢蛇6g、穿山龍12g、蟬衣9g、辛夷6g、訶子6g、白芷9g。烏芪湯以玉屏風散為基礎進行組方，加用祛風通絡之細辛、烏梢蛇、穿山龍、蟬衣，并根據癥狀辨證加減，從健脾益肺、祛風通絡入手，標本兼治變應性鼻炎，值得臨床推廣應用。

[1] 唐·王冰.黃帝內經[M].北京:人民衛生出版社,2005:56.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166.

[3] 鹿道溫,王明輝,趙畔波,等.變應性鼻咽的中醫辨證分型與變態反應指標的相關研究[J].中國中西結合耳鼻咽喉科雜志,2010(3):112.

[4] 鄭彥,李明珍,毛樹林,等. 中西醫結合治療變應性鼻炎308例的體會[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2000(3):139.

[5] 劉樺,王鶴堯,張佳麗.過敏性鼻炎的治療藥物研究進展[J].中國臨床藥學雜志,2007,16(23):196-198.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-04

王翠芳(1982-)，女，濱州醫學院碩士研究生，研究方向為中西醫結合治療耳鼻喉疾病。

R285.6;R765.21

A

1673-2197(2015)12-0102-02

10.11954/ytctyy.201512052