中藥熏洗、外敷聯合物理治療閉合性骨折早期臨床研究

王春光，李 杰

(中航工業哈爾濱二四二醫院 骨科，黑龍江 哈爾濱 150066)

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中藥熏洗、外敷聯合物理治療閉合性骨折早期臨床研究

王春光，李 杰

(中航工業哈爾濱二四二醫院 骨科，黑龍江 哈爾濱 150066)

目的：觀察中藥熏洗、外敷聯合物理治療閉合性骨折早期患者的臨床效果。方法：選取90例四肢閉合性骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組患者均給予常規復位及固定治療，對照組予以局部物理治療，觀察組加用中藥熏洗(每天1次，共1周)及中藥外敷(每天1次，共1周)，比較治療前后1周兩組患者的疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙、腫脹評分及軟組織療效，觀察不良反應情況。結果：治療后，兩組患者相關癥狀評分較治療前均明顯改善，觀察組改善程度更加明顯(P>0.05)；觀察組患者總有效率為97.8%(44/45)，明顯高于對照組的75.6%(34/45)，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率為13.3%，低于對照組的33.3%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥熏洗、外敷聯合物理治療閉合性骨折早期患者的臨床效果顯著，可明顯化解早期疼痛、腫脹及功能障礙等癥狀，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

閉合性骨折；中藥；熏洗；外敷

由于目前交通意外及自然災害頻發，骨折發生率不斷上升，骨折會導致患者機體出現局部疼痛、腫脹、畸形及活動障礙，對患者生活及工作產生較嚴重的影響，大多數骨折患者會出現軟組織損傷，伴有閉合性骨折，臨床處理較難[1]。該疾病較為隱蔽，難以評估，治療復雜，嚴重腫脹會增加局部張力，影響血液供應及靜脈回流，若沒有進行及時處理將使局部肌肉及神經組織出現缺血、缺氧壞死，甚至導致肢體功能障礙[2]。本研究采用中藥熏洗、外敷聯合物理治療閉合性骨折早期患者，臨床效果明顯，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的90例四肢閉合性骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。其中，觀察組男27例，女18例，年齡13～72歲，平均年齡(37.5±11.2)歲，病程5～41h；骨折部位：肱骨13例，尺撓骨18例，脛腓骨14例。對照組男25例，女20例，年齡14～73歲，平均年齡(36.6±12.1)歲，病程4～43h；骨折部位：肱骨14例，尺撓骨15例，脛腓骨16例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準：有直接或間接暴力受傷史；無單純性四肢骨折并發癥，無明顯全身癥狀；有局部疼痛、壓痛、功能障礙及骨擦音；四肢正側位片顯示骨質連續性受破壞。

排除標準：病理性骨折及開放性骨折患者；軟組織出現缺損或感染者；合并有嚴重心、腦、肝、腎等器質性病變者。

1.3 方法

兩組患者均進行復位及內固定處理。

1.3.1 對照組 采用HGB-200電腦骨折治療儀進行局部物理治療，每天2次，1次/30min，共治療1周。

1.3.2 觀察組 采用中藥熏洗聯合外敷療法，熏洗配方為：乳香、沒藥、羌活、生草烏各10g，兩面針30g，紅花、甘草各6g。加1 000mL水蒸煮，趁熱對患處進行熏蒸，每次30min，每天1次，治療1周。外敷配方為：甲珠、乳香、羌黃、骨碎補、生川烏、生南星、生半夏各50g；制成粉末狀以備用，用黃酒調成糊狀，中藥熏洗后予以外敷，每天1次，治療1周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹評[4](0～3分，評分越高，癥狀越嚴重)。比較兩組患者軟組織療效：治愈：患者癥狀體征積分減少≥95%，關節活動度正常；顯效：治療后患者癥狀、體征積分減少70%～95%，關節活動不受限制；有效：治療后患者癥狀、體征積分減少30%～70%，關節活動度改善；無效：治療后患者癥狀、體征積分減少<30%，關節活動度無改善。記錄兩組患者治療過程中不良反應情況。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹評分比較

治療前，兩組患者疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者較治療前均明顯改善，觀察組患者改善程度較明顯，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹程度評分比較 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者總有效率為97.8%(44/45)，明顯高于對照組的75.6%(34/45)，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 兩組患者治療安全性比較

治療過程中，觀察組出現4例皮膚紅斑、瘙癢，2例張力性水泡，并發癥發生率為13.3%；對照組出現12例張力性水泡，3例骨筋膜室綜合征，并發癥發生率為33.3%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

四肢閉合性骨折屬于“斷骨傷筋”范疇，現代西醫學認為外力對其直接造成的局部組織微觀結構受損及微小血管的破裂，使得組織細胞出現充血水腫及變性壞死，導致局部出現腫脹和疼痛，軟組織受損后局部釋放出大量激肽釋放酶、前列腺素、組胺等物質，使得毛細血管通透性增加，進一步加重軟組織損傷及缺氧，有可能進一步導致血漿膠體滲透壓下降，淋巴回流受阻，嚴重者將形成骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥[5]，對骨折的愈合造成嚴重影響。因此，該類骨折愈合在于盡早消除肢體腫脹，避免疾病的不良發展。

本研究熏洗方案采用乳香、沒藥、紅花等藥物，可起到活血化瘀之功效，而香附具有行氣止痛之功效，羌活、生川烏及生草烏具有祛風除濕、溫經通絡之功效，從而消腫止痛；兩面針具有行氣止痛、活血化瘀、祛風通絡之功效。諸藥合用，共奏活血行氣、消腫止痛之功效。外敷方案中乳香、沒藥可活血化瘀，大黃活血消腫止痛，姜黃可活血行氣，骨碎補可起補腎強骨、止痛之功效；生川烏、生草烏、生南星、生半夏等“四生”藥物共用，具有祛風止痛、消腫之功效，達到接骨的目的[6-7]。

本研究結果顯示，中藥熏洗聯合外敷治療后1周，觀察組患者疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙及腫脹等癥狀較對照組改善更加明顯，提示中藥外用藥物可顯著減少損傷組織的炎性滲出，改善局部組織細胞水腫，有效改善局部血液循環，減輕炎性反應，促進組織恢復，消除腫脹，減少張力性水平的產生。此外，外用藥物可能會導致一些過敏反應的出現，但程度均較輕，對癥處理可基本緩解。

綜上所述，中藥熏洗聯合外敷治療四肢閉合性骨折效果較好，明顯優于物理治療，有助于組織修復及骨折愈合，值得臨床推廣應用。

[1] 馬煥林,吳杰,楊冬文,等.負壓吸引術在四肢骨折伴嚴重軟組織損傷中的應用[J].局解手術學雜志,2014,23(4):411-412.

[2] 彭磊,聶鵬飛,周英勇,等.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因治療四肢急性創傷的鎮痛觀察[J].中國急救醫學,2014,34(7):629-631.

[3] 劉保新.《中藥新藥臨床研究指導原則》與絕經后骨質疏松癥的辨證論治[J].中國美容醫學,2010,19(z3):133,135.

[4] 高洪,施慧鵬,羅從風,等.帶關節外固定架在高能量Pilon骨折治療中的應用[J].中華骨科雜志,2003,23(4):216-219.

[5] 朱雄武.血瘀證與骨折遲緩愈合發病的相關性研究[D].昆明：云南中醫學院,2013.

[6] 徐連芳,陳潤芳,蕭佩多,等.中藥熏洗在足踝部閉合性骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(13):26-27.

[7] 袁亞兵,謝楊,劉延輝,等.“愈傷合劑”防治脛骨閉合性骨折患者骨筋膜間室內壓增高32例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2012,44(12):49-50.

(責任編輯：李嵐春)

2015-02-22

王春光(1979-)，男，黑龍江省中航工業哈爾濱二四二醫院主治醫師，研究方向為中醫骨科 。

R274.1

A

1673-2197(2015)12-0074-02

10.11954/ytctyy.201512034