中西醫(yī)結(jié)合治療頭面部帶狀皰疹30例

★ 封彥蕾 吳延濤 張建新 梁月俏 (東莞市石碣醫(yī)院 廣東 東莞523290)

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染后導(dǎo)致的一種常見皮膚病，其主要特征除了明顯的皮膚破損、水皰外，還包括沿著神經(jīng)走向的皮膚疼痛，治療不當(dāng)或不及時，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，影響患者的正常工作和生活。本病多發(fā)于老年人和免疫力低下者，發(fā)于頭面部者病情較重，甚者可引起角膜炎、眼內(nèi)炎、腦炎、面癱、疹后神經(jīng)痛和失明等［1］。

筆者采用龍膽瀉肝湯合炎琥寧注射液對30例頭面部的帶狀皰疹患者進行治療觀察，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年2月在東莞市石碣醫(yī)院門診及住院接受治療的60例頭面部帶狀皰疹患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，符合吳志華主編《皮膚性病學(xué)》中有關(guān)帶狀皰疹診斷［2］。觀察組男性17例，女性13例;年齡44～68歲，平均年齡(49.5±6.4)歲。對照組男性18例，女性12例;年齡46～69歲，平均年齡(50.3±6.1)歲。兩組在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用5%GS 250mL+炎琥寧160mg，1次/天，每日1次，7天為一療程，觀察一個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予中藥龍膽瀉肝湯加減，藥物組成:龍膽草6g，黃芩9g，車前子9g(包)，木通9g，澤瀉10g，當(dāng)歸6g，延胡索9g，川楝子9g，乳香4g，沒藥4g，生地黃9g，柴胡6g，全瓜蔞15g，梔子6g，甘草6g，1劑/天，加水800mL，煎取200mL，早晚分服。7天為一療程，觀察一療程。

1.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定［3］。痊愈:皰疹全部消退，皮損結(jié)痂脫落，疼痛消失;顯效:皰疹消退≥70%，皮損結(jié)痂基本脫落，疼痛基本消失;有效:皰疹消退30%～69%，皮損結(jié)痂部分脫落，疼痛減輕;無效:皰疹消退≤30%，皮損小部分消退或未消退，疼痛未減輕。

1.4 安全性觀測觀察血常規(guī)、肝腎功能在治療前后的變化 服藥后的副作用情況，包括皮疹、體溫、胃腸不適、食欲等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組療效對比(n=30) 例

3 典型病例

患者黃某，女，20歲，住院號159805，因“面部疼痛起皰2天”于2013年12月29日入院?；颊呷朐?天前右側(cè)面部疼痛較重，檢查發(fā)現(xiàn)有皮疹，初起皮疹潮紅，且局限于前額及顳側(cè)，后皮疹凸起，呈皰狀，滲液，并蔓延至耳后，眼瞼周圍，疼痛難忍，遂在家人陪同下來院住院治療。入院后當(dāng)天給予使用5%GS 250mL+炎琥寧160mg，1次/天，同時在辨證的基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯口服，方藥如下:龍膽草6g，黃芩9g，車前子9g(包)，木通9g，澤瀉10g，當(dāng)歸6g，延胡索9g，川楝子9g，乳香4g，沒藥4g，生地黃9g，柴胡6g，全瓜蔞15g，梔子6g，甘草6g，1劑/天，我院代煎，每次100mL，早晚分服。用藥第1天，癥狀無明顯改善，第2天疼痛明顯減輕，第3天開始皰疹逐漸減退，第7天時皰疹基本消退完全，皮損結(jié)痂脫落，疼痛完全消失，患者要求出院，給予其辦理出院手續(xù)。

4 討論

頭面部帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)侵入三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或某一分支如頸神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)所致。人體感染VZV后可長期潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)人體免疫力下降時.導(dǎo)致VZV復(fù)活，激發(fā)本?。?］。目前，西醫(yī)治療以抗病毒、止痛為主，大多采用阿昔洛韋治療抗病毒或用星狀神經(jīng)節(jié)封閉，但近年來的研究表明，炎琥寧抗炎抗病毒及止痛作用明顯優(yōu)于阿昔洛韋［5-6］。炎琥寧系穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成。穿心蓮［7］的抗病毒作用是通過阻止蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹，從而使病毒不能正常復(fù)制。目前炎琥寧在臨床上治療帶狀皰診應(yīng)用廣泛，所以本研究對照組采用炎琥寧治療，研究顯示單用炎琥寧治療帶狀皰疹，有效率達76.6%。

中醫(yī)將頭面部帶狀皰疹歸為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“蛇丹”等。其基本病因病機為少陽膽經(jīng)感受風(fēng)、熱、濕邪，邪毒蘊結(jié)于額角、眼周、太陽穴附近、耳之上下前后、頸部等處肌膚，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)循行部位氣血凝滯不通、不通而痛。中醫(yī)采用辨證施治，以清肝瀉膽、清利濕熱、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛為原則，采用龍膽瀉肝湯加減治療，方中用龍膽草清瀉肝膽濕熱，配以黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前草使?jié)駸嶂皬乃览?當(dāng)歸、生地補血養(yǎng)肝，柔肝止痛;延胡索、乳香和沒藥活血止痛;柴胡引諸藥入肝膽經(jīng)，上行頭面，對頭面部皰疹起到清肝利濕、活血通絡(luò)止痛的作用，從而達到減輕疼痛癥狀，縮短療程，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的作用。

在本次治療中，觀察組以龍膽瀉肝湯合炎琥寧治療頭面部帶狀皰疹，有效率達96.7%，明顯高于對照組單用炎琥寧。可見龍膽瀉肝湯合炎琥寧治療頭面部帶狀皰疹療帶狀皰疹簡便易行、無創(chuàng)傷性、費用低廉、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳曉紅，曹碧蘭，楊瑩.頭面部帶狀皰疹98例臨床分析［J］.天津醫(yī)藥，2006，34(5):345.

［2］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2008:80-83.

［3］張群，梁雪松，郭鐵柱，等.頭面部帶狀皰疹的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，3(4):602.

［4］高峰，朱紫嫣.方平教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗中“補”法的應(yīng)用［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(5).367-369.

［5］秦曉明.炎琥寧治療老年人帶狀皰疹療效觀察［J］.皮膚與性病，2012，34(5):287-288.

［6］張培憲.穿心蓮內(nèi)酯抗病毒感染的臨床現(xiàn)狀［J］.山西中醫(yī)，2009，25(1):39-40.

［7］史傳英，董六一.亞硫酸鈉穿心蓮內(nèi)酯的抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用的研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，12:5-6.