Bold釘配合中藥熏蒸治療橈骨小頭骨折33例

★ 京芳華 蘇川濤 鐘志安 (宜春市中醫院 江西 宜春336000)

橈骨小頭骨折為常見的成人肘部損傷，橈骨小頭骨折常發生在平地跌倒或體育運動時跌傷，受傷時主要表現為肘部腫脹疼痛，活動受限，肘關節旋轉功能受限明顯，其為關節內骨折，常常可能引起關節的僵硬和旋轉功能障礙，故骨折時應該盡量解剖復位，重建完整的關節面，保留橈骨小頭，同時配合良好的術后功能鍛煉，以促進關節功能的恢復。我院采用BOLD釘內固定配合術后中藥熏蒸治療橈骨小頭骨折，取得良好的療效，患者術后肘關節旋轉功能、屈伸功能良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月—2013年7月，宜春市中醫院住院部，橈骨小頭骨折患者33例，男21例，女12例;年齡18～65歲，平均(34.36±14.27)歲;病程3～7d，平均(4.58±1.15)d。Mason分型:II型23例，III型10例，手術時間為傷后1周內。

1.2 納入標準 (1)有明顯的外傷史，攝X線示橈骨小頭骨折，肘關節外側腫脹疼痛明顯伴前臂嚴重的旋轉功能障礙;(2)Mason II型骨折或Mason III型橈骨小頭骨折未累及橈骨頸;(3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)有嚴重的內科疾病，不能耐受手術患者;(2)累及橈骨頸的Mason III型橈骨小頭骨折;(3)Mason I型橈骨小頭骨折;(4)橈骨小頭骨折伴有肘關節脫位的MasonⅣ型橈骨小頭骨折。

1.4 治療方法 全身麻醉，上肢術區常規消毒，鋪巾，上止血帶驅血，貼無菌貼膜，于肘關節后自肱骨外上髁后方向下作斜行切口，于肘肌和尺側腕伸肌之間切開深筋膜和關節囊，暴露橈骨小頭骨折端，注意勿損傷橈神經深支，予骨折復位后導針固定，置入BOLD空心加壓螺釘替換(一般采用2～3枚合適長度BOLD釘平行于橈骨小頭關節面穿過對側皮質固定，并埋頭處理，術中修復環狀韌帶)透視見骨折復位固定滿意，被動活動肘關節，活動良好，沖洗關節腔，逐層縫合關節囊，深筋膜，皮下，皮下組織，關閉切口，包扎，患肢功能位石膏托固定。

MasonⅡ型橈骨小頭骨折術前及術后X線片

1.5 術后處理 術后予特耐40mg靜脈點滴(每天1次)、鎮痛，常規應用抗生素，術后第1d即行患肩腕及手指關節主動鍛煉(避免患肢旋轉運動)，切口2周拆線，拆線后予自擬接骨續筋熏蒸方(伸筋草10g、海桐皮10g、秦艽10g、獨活10g，當歸10g、自然銅10g、乳香6g、沒藥6g、桑枝6g、桂枝10g、羌活6g、續斷10g、車前子20g、薏苡仁15g)熏蒸治療，每天1次，同時指導行肘關節主動伸屈和前臂旋轉功能練習。

1.6 臨床療效評價標準 根據患肘關節的活動度、肌力、穩定性及疼痛情況，根據BroBery和Morrey的肘關節評分標準進行評分，95～100分為優，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

2 結果

所有患者均獲得隨訪12～24個月，平均隨訪15個月，切口均Ⅰ期愈合，未出現切口感染、橈神經損傷及內固定松動斷裂、骨不連、骨化性肌炎、橈骨頭缺血壞死、異物排斥反應、肘關節疼痛等術后并發癥。根據BroBery和Morrey的肘關節評分標準［1］進行評分:優23例，良10例。

3 討論

橈骨小頭骨折是常見的肘關節內骨折，治療不當可以嚴重影響肘關節功能治療時應重視恢復橈骨小頭原始解剖形態和肱橈關節的完整性，維持肘部穩定性［2］。目前手術治療方法主要包括切開復位螺釘或鋼板內固定、克氏針固定、橈骨小頭置換、橈骨小頭切除等［4-5］。本手術所用的BOLD釘是一種直徑為3mm的空心螺釘(自攻螺釘)，通過克氏針引導，固定骨折塊，其通過雙螺距、遠端雙重螺紋對骨折具有良好的把持力和加壓作用，橈骨小頭關節面解剖復位，螺釘頭部螺紋加壓近側皮質徹底埋頭對橈骨小頭的旋轉活動不產生影響，適宜于早期功能鍛煉，有利于修復外側副韌帶，減輕患者功能鍛煉時的疼痛感，配合接骨續筋，補益肝腎的中藥熏蒸治療，一方面可以緩解患者的疼痛，同時可以活血通絡，促進骨折愈合。筆者認為BOLD釘治療Mason II型，未累及橈骨頸III型橈骨小頭骨折，療效滿意，既可保留橈骨小頭，維持肘關節的穩定性，又能提供穩妥的固定，配合中藥熏蒸治療，更利于減輕患者功能鍛煉疼痛，助于恢復肘關節正常功能，防止諸多并發癥，值得臨床推廣與應用。

［1］Broberg M A，Morrey B F.Results of delayed excision of the radial head after fracture［J］.J Bone Joint Surg Am，1986，68(5):669-674.

［2］陳金生，馬全才，譚晚明.可吸收軟骨釘結合植骨治療橈骨小頭骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15(4):405-406.

［3］P.A.A.Struijs.Radial head fractures:effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention［J］.Trauma Surgery，2007，127:125-130.

［4］Boulas HJ，Morrey BF.Biomechanical evaluation of the elbow foIlowing radial head fracture.Comparison of open reduction and internal fixation VS.excision，silastic replacement，and non-operative management［J］.Chir Main，1998，17(4):314-320.

［5］Bano KY，Kahlon RS.Radial head fractures-advanced techniques in surgical management and rehabilitation［J］.JHand Ther，2006，19(2):114-135.