賀葉彬，任 一，蘇 軍，唐廣應，胡建山

(貴州省黔南州中醫醫院，貴州 都勻 558000)

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雞胚地龍膏治療股骨轉子間骨折術后腫痛療效觀察

賀葉彬，任 一，蘇 軍，唐廣應，胡建山

(貴州省黔南州中醫醫院，貴州 都勻 558000)

目的 觀察雞胚地龍膏對股骨轉子間骨折術后傷口腫痛的臨床療效。方法 選取2012年2月—2015年1月在本院采用PFNA內固定術治療的116例股骨轉子間骨折患者，隨機分為對照組(56例)和治療組(60例)，對照組術后用75%酒精對切口及周圍皮膚進行消毒，治療組術后采用雞胚地龍膏外貼股骨轉子間骨折術后傷口周圍，觀察2組腫痛的消退情況。結果 治療組疼痛積分、腫脹、肢溫差改善優于對照組(P<0.5)。治療組術后腫脹基本消退時間(4.6±0.2)d，對照組為(5.95±0.3)d，(P<0.5)。結論 雞胚地龍膏對股骨轉子間骨折術后腫痛具有良好的改善作用。

雞胚地龍膏；股骨轉子間骨折；腫痛；外治；中醫藥

股骨轉子間骨折好發于老年人，女性多于男性，是對老年人健康威脅最大的創傷疾病性疾病之一[1]，隨著人口老齡化的進一步加劇，股骨轉子間骨折的發病率越來越高，手術治療能讓老年患者盡早下地行走，防止深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發癥，改善老年患者的生活治療，故手術治療股骨轉子間骨折目前已成為共識，本院至2012年起對股骨轉子間骨折患者主要采用PFNA內固定手術治療，由于患者術后腫痛較明顯，老年患者畏懼止痛藥物的副作用等因素，導致患者術后的康復緩慢及圍手術期管理困難。本院自2012年2月—2015年1月采用PFNA內固定治療股骨轉子間骨折患者116例，術后60例使用雞胚地龍膏外貼治療術后腫痛取得良好的臨床療效。現報道如下。

1 臨床資料

本研究中116例采用PFNA內固定治療的股骨轉子間骨折患者中男54例，女62例，平均年齡71歲。其中 左46例，右70例；均有典型外傷史、癥狀和體征，X線片顯示：股骨轉子間骨折。術前常規進行皮牽引制動。隨機分為治療組60例和對照組56例，2組在性別、年齡、手術時間及骨折分型上無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 所有患者均在全身麻醉下采用閉合復位PFNA內固定治療，手術結束后均采用靜脈鎮痛泵鎮痛。

2.2 外用止痛

2.2.1 治療組 于術后第1 d起，每天換藥時，將雞胚地龍膏(貴陽中醫學院第三附屬醫院制劑科，批號：黔藥制字2007001)外貼于切口周圍1.5 cm外，每天1次，連用5 d為1個療程。

2.2.2 對照組 每天用75%酒精對切口及周圍皮膚進行消毒每天1次，連用5 d為1個療程。

3 療效標準

將患者的傷口疼痛、腫脹、溫差作為評估，療效觀察指標：(1)疼痛：劇烈疼痛(需肌注止痛針劑方能止痛者)0分，中度疼痛(口服止痛藥物能緩解者)1分，輕度疼痛(疼痛能忍受者)2分，正常3分。(2)腫脹：將患肢置于伸直位，經切口中點測量患肢周長與健肢相對比，得到周長差。如為雙髖行手術則與術前相比較。(3)肢溫差：測量患肢肢溫與健肢相對比，得到溫度差。

4 治療結果

4.1 2組治療前后疼痛積分、腫脹、肢溫差的比較。見表1。

表1 2組治療前后疼痛積分、腫脹、肢溫差的比較

與對照組比較，*P<0.05

4.2 2組腫脹基本消退時間比較。治療組術后腫脹基本消退時間最長為5.5 d，最短4.5 d，平均為(4.6±0.2)d；對照組最長為6.5 d，最短5.5 d，平均為(5.95±0.3)d。2組比較差異有統計學意義(t=8.474P<0.05)。

5 討論

根據中醫辨證理論，骨折術后患者屬于中醫“氣滯血瘀證”范疇[2]。祖國醫學認為，手術后損傷形體氣血，導致血不循經，離經之血留滯，以致氣滯血瘀，瘀積不散，不通則通，故傷口局部腫痛。《內經》曰：“氣傷痛”，“形傷腫”。對于其骨折術后腫痛的中醫治療，有內服藥物及外用藥物之分，根據《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥；所異者，法耳”。外治治療，可使藥物直達病所。“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經貫絡，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也”，筆者整理、研究并使用雞胚地龍膏外貼治療。雞胚地龍膏由乳香、沒藥、紅花、五加皮、透骨草、威靈仙、川草、草烏、地龍地丁、銀花、檀香、冰片、兒茶等中藥組成。該膏藥針對骨折術后氣滯血瘀的病機，以活血化瘀、消腫止痛為治法。方中乳香、沒藥、紅花活血化瘀，行氣通絡；五加皮、透骨草、威靈仙、川草、草烏祛風除濕止痛；地龍涼血通絡.地丁、銀花、兒茶清氣涼血解毒，消腫止痛；檀香、冰片開竅醒腦；再使出殼之小雞血肉有情之品，益氣補精生肌，引藥入骨肉血脈，使藥物通過皮膚直接作用于病所，發揮諸藥之功。諸藥合用可達疏通腠理，活血散瘀，消腫止痛之功[3]。

現代藥理學的研究表明，外用活血化瘀中藥后，骨折部位的脈沖迅速下降，增加了骨折斷端組毛細血管的開放，有改善局部微循環、增加局部血流量作用，同時，局部血流量的增加，有助于局部單核、巨噬細胞的加速轉移，促進代謝產物的清除，促進傷口周圍血腫的吸收。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2007：1105-1108.

[2]李明寶.股骨轉子間骨折術后的中醫治療[J].亞太傳統醫藥，2009，5(3)：36.

[3]覃家永，胡建山，陸耀宇，等.雞胚地龍接骨膏治療骨折的多中心隨機對照臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2010，(11)：2190-2193.

賀葉彬(1980.9-)，男，江西永新人，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中醫藥防治骨與關節損傷.

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