腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療效果臨床研究

馬濱宇 張忠民

（1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

直腸癌是指發(fā)生在齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌，直腸癌是胃腸道中一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，居第三位，直腸癌患者中男性多于女性，發(fā)病年齡大多在40～60歲之間。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和飲食方式的不當(dāng)（如煙熏、高脂食物及辛辣刺激性食物的大量攝入），直腸癌的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，患者一旦經(jīng)臨床確診，必須及早進(jìn)行治療，否則會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至?xí)＜吧?。目前，直腸癌大多采用手術(shù)治療，而根治性切除術(shù)是目前臨床上治療直腸癌最常用的方法，根治性切除術(shù)包括兩種：開(kāi)腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療。在臨床應(yīng)用中，開(kāi)腹手術(shù)治療患者創(chuàng)傷較大，并發(fā)生較多，恢復(fù)較慢，但腹腔鏡手術(shù)治療后患者創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快并發(fā)癥較少。腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展了進(jìn)10年，但就其在臨床應(yīng)用中不同學(xué)者持不同態(tài)度，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)其安全性、有效性及根治性仍持懷疑態(tài)度［1－3］。本研究選取我院收治的150例直腸癌患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其分別采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取了我院2013年收治的150例直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中男性79例，女性71例，患者年齡范圍為20－79歲，平均年齡為49.5歲，患者TNM 分期分別為：Ⅰ期30例，Ⅱ期48例，Ⅲ期72例；患者病理分型分別為：低分化腺癌12例、中分化腺癌90例、高分化腺癌48例，本研究根據(jù)患者所需手術(shù)意愿將患者分為腹腔鏡治療組及開(kāi)腹治療組，開(kāi)腹治療組患者64例，腹腔鏡治療組患者86例，兩組患者在年齡、性別、病理分型及疾病分期方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（p＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者篩選方法

納入本研究的患者標(biāo)準(zhǔn)：一，患者都是原發(fā)性直腸癌，且不伴有腸梗阻等急腹癥和其他腫瘤疾?。欢?，所有患者經(jīng)病理確診為直腸癌疾病且患者無(wú)手術(shù)禁忌癥；三，患者意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病；四，患者未處于特殊時(shí)期如妊娠期、哺乳期等；五，患者了解本次實(shí)驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 治療方法：腹腔鏡組患者采用以下方法進(jìn)行治療：首先將患者全身麻醉，然后取頭部低于三十度截石位，建成人工二氧化碳?xì)飧?，腹壓?5～20mmHg，將腹腔鏡置入患者腹部后游離患者腸系膜下血管，清掃腸系膜周圍的淋巴結(jié)，將左側(cè)輸尿管顯露出來(lái)并進(jìn)行保護(hù)，將乙狀結(jié)腸、直腸兩側(cè)系膜切開(kāi)后于膀胱（子宮）直腸腹膜反折處匯合，用超聲刀自上而下切除血管周圍脂肪淋巴結(jié)，完整保留盆腔植物神經(jīng)，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際情況選擇Dixon術(shù)或Miles術(shù)，手術(shù)過(guò)程中勿將切除的腫瘤組織與手術(shù)切口接觸，對(duì)患者進(jìn)行縫合后并留置導(dǎo)管。開(kāi)腹組患者治療時(shí)的麻醉方法和患者體味選擇同腹腔鏡治療組，麻醉后給予其傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)縫合并留置導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者分別進(jìn)行腹腔鏡治療和開(kāi)腹治療后，對(duì)兩組患者的術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察并做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)腹治療組與腹腔鏡治療組直腸癌患者術(shù)后情況對(duì)比：開(kāi)腹組與腹腔鏡組直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，我們對(duì)兩組患者的術(shù)后情況，如術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時(shí)間進(jìn)行分析并得出：相對(duì)開(kāi)腹治療組而言，腹腔鏡治療組患者術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時(shí)間均明顯減少，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)腹治療組與腹腔鏡治療組直腸癌患者術(shù)后情況對(duì)比（單位：d）

2.2 開(kāi)腹治療組與腹腔鏡治療組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：開(kāi)腹組與腹腔鏡組直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，我們對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行分析并得出：開(kāi)腹治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為66.7%，腹腔鏡治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，相對(duì)開(kāi)腹治療組而言，腹腔鏡治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新以及患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的需求不斷增加，在臨床應(yīng)用中，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)被廣泛使用［4］。本研究對(duì)我院收治的直腸癌患者分別采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)兩種方法進(jìn)行對(duì)比，得出：腹腔鏡治療組患者術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時(shí)間較開(kāi)腹治療組均明顯減少且腹腔鏡治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

［1］ 楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對(duì)比研究.［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1990－1993

［2］ 楊金云，謝錫駒，張曉雨，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)48例臨床分析.［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1579－1580

［3］ 袁趙，王建，王陸本.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)臨床效果比較.［J］.北方藥學(xué)，2014，11（11）：192

［4］ 朱乃標(biāo)，陳光，董米連等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)療效的臨床對(duì)比研究.［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（2）：11－12