開胸術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛對心率變異的影響

胡安武 田雪嬌

（恩施州來鳳縣人民醫院 湖北 恩施 445700）

在開胸手術后，大部分的患者都有非常強烈的痛感，術后疼痛對于患者的術后康復非常不利。在解決患者的疼痛時通常采用陣痛藥物注射，但是其會對患者的心率變化產生影響，心率變異指的四心臟在跳動期間的差異，這種差異能夠反映出中樞神經系統對于心臟節律的調節作用，因此心率變異情況也被作為判斷陣痛效果的重要指標［1］。本文研究了舒芬太尼靜脈自控陣痛對于心率變異的影響，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月－2014年10月收治的開胸手術患者90例，并且按照陣痛藥物的不同分為實驗組和對照組各45例。排除患有高血壓、糖尿病、心肌梗死、嚴重腎功能疾病等疾病患者，且無精神類疾病史，術前未長期服用鎮痛類藥物。男性52例，女性38例，兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 陣痛方法：待患者在手術后清醒，并且疼痛難忍的時候進行靜脈自控陣痛治療，實驗組患者采用的是舒芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20054171），方法如下：取舒芬太尼劑量3ug/kg、昂丹司瓊8mg、生理鹽水配置成鎮痛制劑100ml，將雙腔氣管導管插入，在導管位置調整后，與麻醉機相連接，采用持續靜脈自控陣痛方法進行給藥，輸注速度設置為0.5ml/h，鎖定時間設置為10min，自控劑量是1ml/次，陣痛時間持續36h；對照組患者采用的是芬太尼15ug/kg，昂丹司瓊8mg、生理鹽水配置成鎮痛制劑100ml，陣痛方法同實驗組。兩組患者在陣痛治療后給予低流量的吸氧操作，并且對患者進行抗炎治療［2］。觀察兩組患者的陣痛效果和出現的不良反應。

1.3 觀察指標：（1）鎮痛效果：采用視覺模擬評分法對兩組鎮痛效果進行評價：完全無痛：0分；輕度疼痛：10－40分；重度疼痛：50－90分；劇痛，難以忍受：100分，＞40分屬于鎮痛無效。疼痛標準如下：劇痛：0分；中度痛，靜息情況下存在疼痛感：1分；輕度痛，靜息時無痛，只在翻身、咳嗽等活動中出現疼痛：2分；完全無痛：3分。（2）心率變異：對患者進行心電監測，觀察其心率變異，主要有低頻、高頻、低頻/高頻比和總頻變化。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS15.0進行數據分析，計量資料用表示，用t檢驗，且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者陣痛效果統計：從數據的統計上看，實驗組患者的陣痛效果明顯好于對照組患者，并且隨著時間的延長陣痛效果越持久，心率變異情況也要優于對照組，詳細的數據統計見表1和表2。

表1 兩組患者陣痛效果統計

注：實驗組和對照組，P＜0.05。

組別 例數 陣痛2h 陣痛4h 陣痛8h 陣痛12h實驗組45 3.1±0.2 2.8±0.4 1.9±0.3 1.2±0.6對照組45 4.2±0.3 3.2±0.7 2.5±0.7 1.9±0.3

表2 兩組患者心率變異情況統計

表2 兩組患者心率變異情況統計

注：實驗組和對照組，P＜0.05

組別 例數 低頻 高頻 低頻/高頻比 總頻實驗組 45 693.3±219.2 129.3±15.2 1539.2±374.7 7.9±2.4對照組 45 465.2±118.5 143.5±13.8 1103.6±204.7 4.8±1.3

3 討論

大部分患者在開胸手術后都有著強烈的疼感，影響病情的恢復，且在開胸術后的疼痛感會導致患者肺功能殘氣量的降低，造成血流比失調，引發低氧血癥與肺不張等繼發疾病。通常采用陣痛藥物治療，但是陣痛藥物會影響患者的神經功能，主要表現為心率、血壓的變化，會擾亂患者的術后恢復，因此尋找安全穩定的陣痛藥物非常重要。血液動力學的相關研究表明，陣痛藥物是通過激活阿片受體而產生陣痛作用的，其可以減少疼痛的傳導、抑制垂體激素的釋放。

芬太尼是臨床常見的阿片類陣痛藥物，具有非常好的陣痛效果，但是其對抗應激反應能力較差，對于患者的心率變異有著很大的影響。舒芬太尼是芬太尼的的衍生物，鎮痛效果比芬太尼好7－10倍，具有鎮痛時間長、陣痛效果好、溶脂性高的優勢，且具有良好的安全性、可靠性與可控性，其能夠很好的穿過血腦屏障，在患者的大腦中達到一定的濃度；其還與蛋白有著非常好的融合性，可以通過血漿蛋白進入到組織中，使得藥效發揮快，控制性好［3］。但是在開胸術后使用舒芬太尼進行鎮痛，患者容易出現嘔吐、呼吸抑制以及惡心等情況，其不良反應發生率與芬太尼組差異不明顯。從本次研究上看，舒芬太尼的藥效持久性也要好于芬太尼，并且時間長要藥效仍然非常好，這是由于舒芬太尼在內轉化后的成分人談具有藥性，從而可以發揮非常好的陣痛效果。舒芬太尼可以減少麻醉成分對于神經感知系統的作用，減少對心率的影響，維持正常的血液動力平衡。

在本次研究中，實驗組患者采用的是舒芬太尼靜脈自控陣痛，對照組患者采用的是芬太尼陣痛，實驗組患者的陣痛效果好于對照組，并且心率變異情況也要好于對照組，說明舒芬太尼具有非常好的陣痛效果，對于心率變異的影響小，可以進行治療的推廣和應用。

［1］ 姚勝昔.全麻復合硬膜外方法對冠心病上腹部手術患者循環功能及心率變異性的影響［J］.中國醫藥指南，2011，9（11）：20－22

［2］ 鄧立琴，王建珍.不同劑量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻誘導的對比觀察［J］.寧夏醫科大學學報.2010，32：579－582