加味葦莖湯治療社區獲得性肺炎療效觀察

周 燕

（浙江省嘉興市東柵街道社區衛生服務中心藥劑科 浙江 嘉興 314021）

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）為呼吸系統的常見病，多發病。我社區在西醫常規治療基礎上配合加味葦莖湯口服治療CAP，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組全部患者均為我社區2012年1月～2013年12月收治的社區獲得性肺炎患者80例，西醫診斷標準 參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準［1］，中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會2008年發布的《中醫內科常見病診療指南.中醫病證部分》痰熱壅肺的診斷標準［2］。其中男性42例，女性38例；年齡18～78歲，平均38.9±10.2歲；病程1～5d，平均病程3.6±1.5d。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等資料，差異無顯著性，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予西醫常規治療：頭孢他啶3.0g加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d；對β－內酞胺類藥物過敏者用甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加用自擬方加味葦莖湯：蘆根30g，冬瓜仁15g，生薏苡仁30g，桃仁10g，金銀花15g，連翹10g，生石膏30g，魚腥草30g，敗醬草30g，桔梗10g，杏仁10g，生甘草6g，1劑/1d，水煎2次后混合濃煎成300ml，2次/d，150ml/次。其他治療如吸氧、祛痰及支持治療等措施兩組相同。兩組均以7d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標：咳嗽咳痰等癥狀、體溫、肺部啰音及胸片陰影吸收的變化。

1.4 療效標準［3］：治愈：癥狀及體征消失，實驗室及X 線等恢復正常。顯效：癥狀積分較治前減少70%以上，體征、實驗室檢查等有改善，X 線檢查肺部病灶較前吸收。有效：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，X 線檢查肺部病灶尚未完全吸收。無效：病情未見好轉或加重。

1.5 統計學方法：用SPSS19.0軟件進行統計學整理和分析，計量資料以標準差表示，行t檢驗，計數資料則行X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組治愈18例，顯效16例，有效6例，無效0例，總有效率為100%；對照組治愈16例，顯效14例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%，兩組療效比較，差異無顯著性（p＜0.05）。

2.2 兩組癥狀體征消失時間及胸片陰影吸收時間比較：觀察組退熱、咳嗽咳痰等癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影吸收時間均顯著低于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。詳情見表1。

2.3 不良反應：兩組用藥過程中均未發現明顯不良反應，治療后復查血常規、尿常規、肝功能、腎功能均未發現明顯異常。

3 討論

肺炎是肺泡、遠端氣道和肺間質的感染性炎癥。CAP是指在醫院外罹患的肺炎，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。近年來，隨著CAP致病微生物的演變、微生物耐藥情況的加重以及患病人群結構的變化，如何合理選擇抗微生物藥物、提高臨床療效、降低醫療費用、延緩微生物耐藥已經成為廣大醫務人員共同面對的一個難題。中藥復方制劑具有廣譜抗菌、調節免疫、不易耐藥、簡便價廉等特點，是解決上述難題的一個很好途徑。

表1 兩組癥狀體征消失時間及胸片陰影吸收時間比較

CAP屬于中醫學風溫肺熱病、咳嗽、喘證、肺癰等病證范疇，臨床辨證屬于痰熱壅肺者多見，治療以清熱化痰、止咳平喘、消癰散結為主。自擬加味葦莖湯中以葦莖湯《備急千金要方》清肺化痰、利肺逐瘀；金銀花、連翹、生石膏湯辛涼宣透、清熱平喘；敗醬草、魚腥草清熱解毒、消癰排膿；桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，與杏仁相配，一升一降，宣暢肺氣；生甘草清熱解毒、調和諸藥；諸藥合用，共達清熱化痰、止咳平喘、消癰散結之功效［4］。本組資料顯示，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為92.5%，兩組療效比較，差異有顯著性（p＜0.05）。觀察組退熱、咳嗽咳痰等癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影吸收時間均顯著低于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。兩組用藥過程中均未發現明顯不良反應，治療后復查血常規、尿常規、肝功能、腎功能均未發現明顯異常。綜上所述，加味葦莖湯治療社區獲得性肺炎可提高臨床療效，縮短病程，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651－655

［2］ 中華中醫藥學會內科分會.中醫內科常見病診療指南（中醫病證部分［J］.北京：中國中醫藥出版社，2008：36

［3］ 侯代宏，袁維真.千金葦莖湯合桑白皮湯聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎隨機對照臨床研究［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（10）：24－26

［4］ 林鴻春，焦揚，李楠，等.加味葦莖湯治療社區獲得性肺炎療效觀察及對C反應蛋白水平的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（7）：554－555