優質護理對手外科患者術后疼痛及手功能的影響

胡 倩

（浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 330100）

手部外傷、擠壓傷、骨折等是外科常見病，手部創傷治療不及時或處置方法不當，容易導致手功能障礙，將直接影響患者術后生活質量和工作、學習能力，為此，如何通過護理干預減輕術后疼痛，如何促進患者術后手功能恢復，成為臨床護理研究的熱點，本文將優質護理干預應用于臨床中，通過觀察其對手外科患者術后疼痛及手功能的影響，探討優質護理干預的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院2012年12月－2014年5月共收治72例手部行外科手術治療患者，其中男性40例，女性32例，年齡在17－49歲之間，按照患者年齡、性別、受傷部位等基本資料將72例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組39例，男性22例，女性17例，平均年齡為（37.3±2.2）歲，其中腕部受傷12例，掌部受傷17例，手指受傷10例，創傷類型中穿刺傷13例，切割傷9例，撕裂傷11例，擠壓傷6例，麻醉方式中局部麻醉25例，臂叢麻醉14例，對照組33例，男性18例，女性15例，平均年齡（34.6±2.5）歲，其中腕部受傷10例，掌部受傷14例，手指受傷9例，創傷類型中穿刺傷11例，切割傷7例，撕裂傷9例，擠壓傷6例，局部麻醉20例，臂叢麻醉13例，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組手術治療期間及住院期間給予常規護理干預措施，觀察組給予優質護理干預，具體護理措施包括：心理護理，術前對患者進行有針對性的疼痛宣教，護理人員密切觀察患者有無焦慮、緊張等不良情緒，發現有不良情緒患者要及時介入必要的干預措施，告知患者心理狀態與免疫力之間的關系，良好的心理狀態對促進術后康復的重要性，確保患者術前后均以健康的心理面對治療，并能積極配合治療和臨床護理工作；體位護理，根據患者不同手術部位和手術類型指導患者如何選擇正確體位，體位選擇應盡量讓更多關節保持自由活動，手術初期患者活動不便，護理人員應盡量協助患者完成日常生活活動，亦可指導家屬如何幫助患者完成日常生活活動；疼痛護理，術后麻醉藥物作用消失后，患者手術部位會有不同程度的疼痛感，對于輕度疼痛患者，護理人員應鼓勵患者戰勝疼痛，也可采取聽輕音樂、聊天等轉移注意力方式［1］，減輕患者對疼痛的關注度，中、重度疼痛可給予少量止痛藥，也可采用冷敷法減輕炎性水腫或紅腫，采用冷敷法時以不影響血供為宜；術后手功能護理，術后3d即可指導患者進行手功能恢復性鍛煉，初期進行簡單的手指、肌靜力鍛煉，以一天三次，每次10－15下為宜，隨后逐步加大鍛煉強度和時間，術后3周左右可采用超短波、紅外線及蠟療等物理治療方法，以加強手指、掌及關節的主被動活動度和范圍，后期可要求患者進行握筆、寫字、端茶杯、扣衣扣等生活、學習動作，訓練過程中對于患者盡量采用鼓勵方式，尤其對于患者的進步要給予表揚，增強患者加強手功能恢復鍛煉的信心。

1.3 觀察指標：術后8周，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評價，VAS評分1－3分表示輕度疼痛，4－7分表示中度疼痛，8－10分表示重度疼痛［2］；采用CARROLL手功能評估量表對患者手功能恢復情況進行評價，該量表共計33小項，每項評分在0－3分之間，得分越高說明手功能各項指標恢復越好；采用國際手外科學會推薦的總主活動度（TAM）對手功能恢復優良率進行評價［3］，優即指手指及各關節活動范圍正常，良即指手指、關節活動度及范圍恢復至術前的75%；差指手指、關節活動度及范圍恢復不足術前的50%。

1.4 統計學方法：采用醫學統計學軟件SPSS17.0統計分析兩組患者的臨床資料，計數資料和劑量資料分別采用x2檢驗和t檢驗，統計值P＜0.05可判斷為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況比較：觀察組術后VAS評分為（1.76±0.37）分，對照組術后VAS評分為（2.95±0.43）分，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組重度疼痛患者比例均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛情況比較（n，%）

2.2 兩組手功能恢復情況比較：觀察組術后CARROLL 量表評分及TAM 評級優良率均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后手功能恢復情況比較（n，%）

3 討論

隨著顯微手術技術及康復醫學的發展，完全能滿足手外傷患者的臨床治療需求，但術后手功能恢復及術后疼痛，不同患者有較大程度差異，為促進患者術后手功能恢復及降低術后疼痛，本文將優質護理干預應用于臨床中，實驗結果顯示，采用優質護理的觀察組患者術后疼痛程度明顯輕于對照組，而且手功能CARROLL 量表評分及TAM 優良率高于對照組，由此說明，優質護理干預能顯著降低術后疼痛，促進患者術后手功能恢復，在手部外科手術治療中具有重要臨床應用價值，值得推廣應用。

［1］ 劉寶紅.護理干預對減輕手外傷患者術后疼痛效果的觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（4）：77－78

［2］ 郝玉梅，劉新華.音樂療法配合物理療法治療疼痛的臨床觀察［J］.醫藥與保健，2014，22（6）：15

［3］ 劉月花，曾莉.早期康復護理對屈指肌腱損傷患兒術后手功能恢復的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（2）：7－8