呼吸護理對急性左心力衰竭病患預防院內呼吸道感染的護理體會

黃亞瓊

（黔東南州人民醫院 貴州 凱里 556000）

急性左心力衰竭是一種由于各種心臟病引起的心排血量急驟降低而導致的心肌急性缺血綜合征，它是心血管內科常見的急危重癥，且病程進展快，一經確診，就需要快速進行救治。在急性左心力衰竭的諸多誘因中，感染居首位，且急性左心力衰竭的體征、癥狀極易與呼吸道感染相混淆，且該病病患均有不同程度的心功能不全，易造成器官或組織供血不足，導致抵抗力下降，同時多數病患年齡較大，生理免疫功能相應衰減，因此容易引發感染［1］。這就要求護士積極配合醫師的診斷結果，做好全面護理工作，以保證治療的效果。現選取我院收治的46名急性左心力衰竭病患，經過精心的治療，且配合積極的呼吸護理干預，取得了較好的臨床效果。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年1月至2014年1月收治的急性左心力衰竭的病患共計46例，隨機分為護理組和對照組，每組各23例病例。護理組23例，男性13例，女性10例；對照組23例，男性14例，女性9例；兩組病患的平均年齡（48.93±14.31）歲；平均病程（1.14±0.76）個月。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度、家庭背景以及遺傳病史等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

急性左心衰竭的診斷及納入標準：依據歐洲心臟病學會2005年公布的急性左心衰竭診斷及治療標準。

呼吸道感染診斷及納入標準：依據中國衛生部公布的醫院感染診斷標準，以下癥狀中出現3種及以上可確診為呼吸道感染：①病患出現咳嗽、咯痰等癥狀；②白細胞計數≥10×109/L，體溫升高達37.5℃以上；③出現雙肺聞及干濕啰音，呼吸音變弱或肺部有不同程度實變等體征；④痰菌培養后有致病菌生長；⑤X 胸片檢查可見炎性病變。病例排除標準：排除既往肺部感染病患；排除合并其他內科疾病且多次發作，治療后臨床效果差，依從性差且無法自主生活的病患。［2］

1.3 研究方法：對照組給予常規護理，具體措施如下：保持室內空氣清新干凈，定時開窗進行通風，執行嚴格的消毒、隔離制度，定期使用紫外線消毒；密切觀察病患生命體征并進行心電監護；靜脈輸液時應控制并隨時調整速度及液量；對心功能較差的病患應提高床頭，取半臥位，增加其肺活量；保持大便通暢；給予低鹽、低脂飲食；觀察病患是否出現不良反應，并及時給予處理。

護理組在常規護理的基礎上給予呼吸護理干預：①在確保病患病情穩定的情況下，盡早活動，使其自理生活，縮短病患的臥床時間；對臥床的病患做好生活護理工作：定期翻身、拍背，進行有效咳嗽及適當的四肢活動，減少其發生感染的機率。②嚴重急性左心力衰竭病患大多伴有咳嗽，咳有粉紅色泡沫痰，如不及時清理易引起其呼吸道阻塞，應迅速清理呼吸道，清除其呼吸道分泌物，并給予高流量鼻導管吸氧，同時使用抗泡沫劑以消除肺泡內出現的泡沫，增加交換面積，在濕化瓶中使用20%～30%乙醇，隨氧氣一同吸入。如病患對乙醇吸入不耐受，可間斷給予或適當降低其濃度。此外，對于病情特別危急的病患，應使用呼吸面罩，同時呼吸機持續加壓給予氧氣，以增加肺泡內的壓力，一方面可加強肺泡內氣體交換，另一方面也可減少組織液向肺泡內的滲透，使SpO2達到95%以上。

1.4 觀察指標：醫護人員對患者體溫、血液白細胞數、痰液細菌培養陽性、X 胸片炎變、感染率等情況進行統計，比較兩組患者護理作用及效果。

1.5 統計學方法：使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差表示，采用t和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療以及護理情況如表1所示。比較兩組臨床癥狀：護理組23例患者體溫異常為10例、白細胞升高患者5例、痰菌培養陽性患者9例、X 線胸片發生炎癥患者8例、感染發生率為45.3%；對照組23例患者體溫異常為18例、白細胞升高患者7例、痰菌培養陽性患者13例、X 線胸片發生炎癥患者18例、感染發生率為80.2%；兩組數據對比差異有統計學意義P＜0.05，證實護理組感染情況優于對照組患者。

3 討論

急性左心力衰竭在心內科屬于急危重癥，院內呼吸道感染是左心力衰竭病患最為常見的并發癥之一。左心力衰竭病患多為中老年人，其肺功能較正常人有不同程度的低下，發病時機體防御機能受損，是院內呼吸道感染的高危人群。一方面，因心臟疾病引起的各類問題可引發左心力衰竭的反復發作；其次，病患病情往往較為復雜，常合并多種慢性病，如糖尿病、白內障、肺心病等；此外，該類病患用藥較為復雜［3］。對于病房環境，應嚴格執行病區各項消毒隔離制度，保持病房空氣清新干凈；定時開窗進行通風，每周至少2次紫外照射以徹底消毒，此外，危重病患的病房應每日用0.5%過氧乙酸進行噴霧消毒，晨間、晚間的護理及室內衛生都應采用濕式清掃。對呼吸道治療器械進行嚴格消毒，包括氧氣面罩、濕化瓶、吸引器、呼吸機管道、霧化器等，對于耐高溫的器械，在徹底清潔后應采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的器械在徹底清潔后應浸泡在含氯500mg/L 消毒液中至少30min，隨后用無菌水沖洗干凈，烘干后封閉保存備用。濕化瓶加水時，應先舍棄原先的剩水，用無菌水洗刷后重新加干凈水，使用中的呼吸機管道水槽中的水24小時至少更換1次，并定期做細菌培養檢查。

表1 兩組病患呼吸道感染情況比較

本實驗結果表明，呼吸護理組相較于常規護理組，其臨床癥狀、體溫、白細胞升高、痰菌培養、X 線胸片、感染發生率均更優，且有顯著差異性（P＜0.05）。說明呼吸護理能明顯降低左心力衰竭病患院內呼吸道感染的機率。

綜上所述，左心力衰竭病患大都伴有不同程度的昏迷、癱瘓、吞咽困難、語言障礙等癥狀，病患的免疫防御系統受到破壞，抵抗力大大降低［4］。因此，做好左心力衰竭病患的基礎護理工作，及時進行呼吸護理干預，對從源頭和關鍵環節上有效控制左心力衰竭病患院內呼吸道感染的發生具有重大意義，有極大的臨床推廣價值。

［1］ 張素文，董超，孫博華.呼吸護理對急性左心衰竭患者預防院內呼吸道感染的護理體會［J］.中國醫學工程，2012，11（1）：61

［2］ 李小紅.呼吸護理對急性左心衰竭患者預防院內呼吸道感染的護理體會［J］.中國醫藥指南，2011，32（1）：10

［3］ 元才吉.淺談呼吸道感染并發急性左心衰竭的護理［J］.中國醫藥指南，2011，32（2）：313

［4］ 馮桂英.臨床護理路徑應用于急性心力衰竭患者的效果觀察［J］.中外健康文摘，2014，（25）