痔瘡治療中肛門墜脹伴嚴重全身反應臨床分析

何茂芝

（遵義市中醫院 貴州 遵義 5630000）

痔是臨床多發病、常見病，痔占肛腸疾病總數的80.98%，隨著社會的發展，人們工作生活壓力增大，痔的發病率呈增加趨勢，其中混合痔占了大多數，大多患者需要采用手術治療，而術后會出現不良反應或并發癥，其中較常見的是肛門墜脹［1－2］，患者會感到肛門墜脹難忍，有時會波及到腰骶、臀部及大腿，隨即會出現惡心、腹痛、面色蒼白、出冷汗，甚至出現昏厥，血壓下降，脈搏緩慢，檢測發現多在60次/min以下［3－4］。對本院外科進行痔瘡治療的患者臨床資料回顧性分析，總結出現肛門墜脹伴全身反應的原因，提出相應的護理措施，并調查實施護理干預后兩者患者全身反應發生率，進行評價。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：第一組病例，隨機選擇80份，其中男性42人，女性38人，年齡24－70歲，平均年齡（36.4±3.2）歲；第二組男性36人，女性44人，年齡22－67歲，平均年齡（35.8±3.5）歲。兩者患者診斷均符合《中醫外科病癥診療標準》［5］。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無統計學差異，具有可比性。排除標準：伴有出血性疾病；伴有肝腎功能衰竭者；伴有嚴重心腦血管疾病或其他嚴重疾病者；

1.2 方法：兩組病例均采用腰麻下行痔外剝內扎術，第一組先分析術后出現肛門墜脹伴嚴重全身反應的原因，并提出護理干預措施。對外科全體護士進行培訓考核后，對比兩組術后肛門墜脹伴嚴重全身反應的發生率，評價護理效果。

1.2.1 痔瘡治療中發生嚴重全身反應的原因：（1）手術中切口多、創面較大，采用疊形包扎能預防術后出血，但是容易導致肛門墜脹、疼痛劇烈，容易發生疼痛性休克；（2）患者術前精神緊張、焦慮影響飲食及休息導致機體抵抗力下降；（3）術中或術后傷口出血或排便出血未進行及時處理，容易導致出血性休克；（4）術前痔瘡嚴重出血造成貧血，術中嚴重出血，容易誘發內外科疾病，機體耐受力下降，出現暈厥（5）醫護人員不足，對病人情況變化發現不及時，未能發現嚴重全身反應的征兆并及時預防。

1.2.2 護理對策：（1）護理人員定期舉辦教育培訓并進行考核，加強責任心，對待患者及家屬的疑問及顧慮要耐心解答，并將患者及家屬的評價列入對護士考核項目；（2）護士要掌握患者診斷、治療、護理全過程，并對患者術后飲食、休息、排便、坐浴等進行詳細指導；對患者的術后嚴重反應有預見性，并做好預防措施，嚴格做好交接班制度，責任到人；（3）改善病區環境，配備坐便凳，對伴有嚴重內科疾病、年老體弱、行動不便的患者如廁時要全程陪護，術前訓練患者在床上排便；（4）術前做好各項檢查，并針對患者個體情況進行風險評估，對有基礎疾病，身體素質較低的患者在改善身體情況后再進行手術；（5）密切觀察患者病情變化，術后 平躺3h，在24h內每隔半小時巡房一次，對肛門墜脹、疼痛、傷口出血、排便困難的患者及時采取預防措施（6）對精神過度緊張、焦慮的患者及時進行心理疏導，保證病房安靜及充足的睡眠，必要時給予鎮靜催眠藥物。

1.3 對護理人員進行培訓考核后，對兩組患者術后反應進行調查。評價標準：（1）傷口愈合情況：痊愈：創面愈合，癥狀消失；顯效：創口未愈合，癥狀消失；有效：創口未愈，癥狀改善；無效：創口未愈合，癥狀無改善。（2）肛門墜脹：I度肛門墜脹較輕，能忍受；II度肛門墜脹，按照醫囑給藥后情況緩解；III度給藥后仍不能緩解。

2 調查結果

兩組術后傷口恢復情況比較，顯示第二組創口恢復情況較第一組好，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1；第二組肛門墜脹情況明顯少于第一組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組術后創口恢復情況

表2 兩組肛門墜脹情況

3 討論

正常人的直腸對壓力刺激相當敏感，當壓力到達一閾值（30～40mmHg），約30～40mL糞便［6］時，就會產生便意，傳至腰骶部脊髓的排糞中樞（排糞反射的低極中樞），再上升至丘腦和大腦皮層（排糞發射的高級中樞）。直腸由交感神經和副交感神經共同支配，而排便主要是由副交感神經支配。患者經過痔瘡治療后出現肛門墜脹，并隨即出現血壓下降、脈搏降低、面色蒼白、惡心等現象，這些癥狀與副交感神經興奮產生的癥狀相似。因此我們分析，患者出現肛門墜脹等反應是由于手術創面較大，對直腸粘膜刺激較大，副交感神經過度興奮，從而產生一系列反應。因此在臨床護理過程中要注意詢問患者有何不適或疼痛感，若出現難以忍受的疼痛，應立即讓患者休息片刻再進行手術。術后患者要求上廁所時要特別注意，先檢查患者脈搏、血壓，達到正常值后再陪同前往。本研究通過對我院肛腸科2012年1月－2013年1月收治的痔瘡治療的患者臨床資料進行回顧性分析，總結患者術后肛門墜脹甚至出現嚴重全身反應等并發癥原因，提出相應的護理對策，對全科護士進行培訓相關知識和護理措施后，與2013年2月－2014年2月收治的需要進行痔瘡治療的患者術后情況進行對比調查，顯示優質的護理干預對患者術后恢復和舒適度有重要意義。

［1］ 盧本銀，李揚軼，賴彪.參麥注射液在混合痔術后應用減輕肛門墜脹的臨床療效觀察［J］.藥物與臨床，2011，18（2）：53－54

［2］ 杜少慶.九華膏肛內推注治療混合痔術后肛門墜脹的臨床研究［D］.山東：山東中醫藥大學，2012，1－34

［3］ 龔連生，張陽德，何剪太.痔瘡治療中肛門墜脹伴嚴重全身反應臨床分析［J］.中國現代醫學雜志，2001，11（4）：82－84

［4］ 潘良富.肛門墜脹100例患者病因與診治分析［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（17）：237－238

［5］ 熊明霞，林茂.護理干預對預防環狀混合痔術后昏厥的效果評價［J］.大家健康，2014，8（9）：275

［6］ 溫暉.哌唑嗪在嗜鉻細胞瘤術前降壓擴容中的作用.［J］.中國現代醫學雜志，2000；10（2）：30