臨床醫師基本技能考核分析與思考

錢 瑩 薛海莉 王金蓮

（寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院 寧夏 銀川 750004）

“三基”考核做為醫院管理的重要內容之一，不僅是臨床住院醫師規范化培訓的重要手段，更是年輕醫師培養的必經之路［1］。隨著醫學科學技術的不斷發展，醫院學科越來越細，專業越來越細化，年輕醫師過多注重專科知識，對基礎知識的培訓積極性不高，對疾病的綜合考慮思路狹窄，將從一定程度影響醫療質量。

筆者對2013年三基基本技能考核成績進行分析，談幾點體會與思考。

1 基本技能考試總體情況

針對我院14個臨床科室45歲以下所有醫師開展了基本技能考核，考核前特邀請技能培訓中心主任對本次基本技能考核的7位評委進行為期一周的培訓與考核，考核合格后的評委方可成為本次基本技能考核的正式考官。為保證公平、公正的原則，本次考核考卷按照抽查內容的不同，分為A、B、C類卷，由考生隨機抽取試卷進行考核。試卷類型包括A（以雙肺為主要抽查項目）、B（以心臟檢查為主要抽查項目）、C（以腹部檢查為主要抽查內容），三種試卷均包括基礎檢查必差項目占比30%。臨床醫師共計108人參加，其中內科8個科室，外科6個科室。考核最高得分99分，最低得分82分。

2 基本技能考核分析

2.1 三種試卷考核分析：全院A 卷考生36人，平均得分94.16分；B卷36人，平均得分94.18分；C卷36人，平均得分94.67分。C 卷以腹部檢查為主的得分高于B卷以心臟為主檢查得分，高于A 卷以雙肺檢查為主的得分，采用統計學方法SPSS17.0進行樣本分析，經t檢驗方差，分別得到P＞0.05，差別沒有統計學意義，可認為不同考卷對考生的成績尚且無影響。表1

表1 不同類型考卷得分情況

2.2 不同年資考核分析：本次考核高級職稱的考生平均得分95.77分，中級職稱平均得分95.23分，初級職稱93.69分，平均分顯示高級職稱考核成績高于中級高于初級，通過統計學SPSS17.0進行樣本分析，t檢驗方法方差，得到初與中級、高級比較，均得到P＜0.05，差別有統計學意義；高級和中級比較則P＞0.05，差別沒有統計學意義。尚且說明高級和中級職稱的醫師考核成績與初級職稱考核成績不同，高級和中級職稱考核成績無差別。表2

表2 不同年資考核成績情況

2.3 內、外科考核分析：考核科室內科共有8個科室，外科6個科室，內科最高得分99分，最低得分82分，平均得分94.15分；外科最高得分99分，最低得分85分，平均得分94.66分，外科考核平均得分高于內科考核平均得分，經統計學SPSS17.0進行樣本分析，t檢驗得到P＞0.05，差別無統計學意義，可認為按科室類別劃分，內科、外科考核平均得分無差別。表3

表3 內科、外科考核情況

2.4 扣分情況分析：全院基本技能考核結果發現，必查項目扣分最多的三項內容依次是：1、P、R、BP 測試，2、甲狀腺檢查，3、面神經運動功能的檢查；

抽查項目中A 卷雙肺為主的檢查扣分項目最多的三項內容是：1、聽診雙肺；2、叩診雙肺，叩診肺下界及肺移動度；3、檢查雙側呼吸運動，檢查有無胸膜摩擦感；

B卷心臟為主的檢查，扣分最多的內容是：1、叩診心臟的相對濁音界；2、各瓣膜區的聽診；3、髕陣攣、踝陣攣的檢查；

C卷腹部為主的檢查，扣分最多的項目是：1、淺觸診/深觸診全腹部；2、雙手法觸診肝臟；3、雙手法觸診脾臟。

3 討論

首先，本次考核，初級職稱的考生考試得分低于中級職稱和高級職稱，因此必須加強初級職稱的年輕醫師基本技能的培訓；其次，各科室檢查存在一些共性的問題，如必查項目血壓、呼吸、心率的測試不夠規范，甚至出現個別臨床醫師沒有計時器，大約估算次數的現象；頭頸部淋巴結、甲狀腺檢查相關項目扣分最多，觸摸部位不準確，對鞏膜、瞳孔，直接/間接對光反射的檢查手法不正確，因此要加強基礎檢查的規范化培訓；最后，各臨床專科醫師對于本科室專科檢查規范，熟練，但對其他的專科專項檢查掌握欠熟練，手法不流暢，遺漏項目多，需強化基本技能的規范化培訓。

3.1 強化年輕醫師規范化培訓，提高醫療質量。醫療質量與醫療安全是醫院醫療管理的重中之重，大部分的年輕醫師為研究生畢業，雖然有較扎實的專科基礎理論，有一定的科研能力，但醫學綜合基礎理論和臨床技能方面還有所不足，有的研究生剛畢業就進入專科工作，臨床知識和技能局限，加之科室醫療工作繁雜，科主任雖知年輕醫師的培訓很重要，但無暇顧及，有些醫療糾紛在發生前已經出現不安全隱患，年輕醫師認識不夠，未能及時請示上級醫師，而耽誤了處理的最佳時機，引發醫療糾紛的發生，所以培訓年輕醫師的扎實理論基礎和過硬的技能水平勢在必行，醫院科、科兩級應高度重視［1］。近些年醫療機構重視住院醫師、專科醫師規范化培訓，這也是培養年輕醫師的主要階段，在這個階段培訓年輕醫師的基礎知識、基本理論和基本技能尤為關鍵，對于培養高素質、高能力的臨床醫師提高醫療質量和水平也極為重要。所以對年輕醫師從分配到醫療機構從事臨床工作，就要有明確的培訓目標，制定科學的年度醫院和科室培訓計劃，嚴格按照計劃實施，嚴格各項考核制度，強化基本功的培訓［4］。

3.2 制定嚴格三基考核制度，避免流于形式。建立三基考核管理組織機構，成立考培專家委員會，制定嚴格的“三基”培訓制度、計劃與要求［2］。單一的培訓考核方式提示我們，對不同類別、不同專業、不同職稱人員采取一個常規模式的考核方法效果不佳。應結合醫院具體情況，制定年度、月、周訓練計劃，對各級各類人員制定重點培訓計劃，分級、分批、分期的做好各級人員的培訓，嚴格要求各級醫師的規范化訓練，提高科室各級人員對“三基”的重視度，避免流于形式。如在基礎理論考核方面，首先總結統計上一年度考核結果，分析存在的問題，針對問題有側重點抽取題庫試題；對住院醫師強化普遍掌握，主治醫師重點加強，而主任醫師則以瀏覽回顧為主。又如在綜合考核方面，對博士生注重基本技能訓練，重點是知識的外延和發展，要求其必須系統地掌握基礎與實踐的聯系以及醫學知識發展的新情況，樹立其科室骨干和學科帶頭人的觀念；碩士生以復習鞏固基礎知識為主，重點是強化知識內涵，能解決本科臨床疑難問題；而對本科生要求其強化基礎理論，個別的薄弱環節有針對性地制定措施。再如在培訓對象方面，針對外科系統或手術操作醫療行為發生醫療事故比例高的現狀，加強風險意識和實踐操作項目的培訓。

3.3 采取培訓形式多樣化，提高參與熱情。“三基”培訓是個老話題，培訓的內容既是對院校知識的復習，也是對醫學科技發展新知識的更新，應結合醫院現狀，采取分期分批有計劃、有目的；定時間、定方向；多渠道、多層次、多形式的全方位的院、科培訓相結合的方法組織“三基”培訓［3］。對年輕醫師考核可以采取理論與實踐相結合，新入病人的現場查房形式，如采集病史、重點查體、病歷書寫、輔助檢查判讀、初步診斷、診療計劃，回答問題，利用模擬教具，真實場景設置，床旁考核，制定客觀結構化臨床考核形式；對高年資醫師可以采取回顧性的疑難病歷討論，給予病史、檢查和診療過程，分析疑難疾病的診斷及治療；可以采取競賽形式的三基考核，提高醫師的積極性。還可通過質量檢查和醫療糾紛案例的講評，引導臨床醫師主動學習，善于發現問題并及時汲取教訓。

3.4 強化責任感，提高思想意識。近年來醫療糾紛的發生呈明顯上升趨勢，處理時間長，難度越來越大，索賠款額越來越高，所以提高醫師的責任感也是尤為重要。少數醫師質量和安全意識不強，不能認真執行規章制度和操作常規，核心制度落實不到位，違反醫療常規，導致診療差錯；責任心不強，工作不認真，對疾病的觀察不仔細，缺乏敬業進取的精神；技術水平、基本功、應急能力不高等是導致糾紛發生的常見原因。作為一名合格的醫務工作者，不但要具備高超精湛的技術水平，更重要具備良好的思想道德觀、價值觀，要樹立以人為本的理念，要深感職業的神圣。特別是年輕醫師必須清醒的認識到工作責任的重大，把醫療安全放在重中之重的位置，以極端負責的態度，高度集中的精神去做好每項檢查和治療工作，認真對待每次考核，嚴格要求自己，積極鉆研業務水平，不斷增強學習意識，虛心向老專家、老教授學習，在日常的實踐工作中努力提高專業能力，以高度的責任感和使命感確保醫療質量與安全。

［1］ 趙勁秋，袁蕙蕓，范關榮，等.加強青年醫師培養 提高服務的安全性.中華醫院管理雜志［J］，2006，22：114－115

［2］ 姜文亭，雷 權，韋紅梅，等.對臨床住院醫師實施“三基”培訓的思考.解放軍管理雜志［J］，2006，13（2）：175－176

［3］ 徐德武，戴 娟.淺談某院醫務人員多方位、多層次人才培養模式及成效.中國醫藥指南［J］，2013，11（25）：573－574

［4］ 冀濤.嚴格的階段考核制度——住院醫師規范化培訓的必要環節.繼續醫學教育，2009，23（2）：3－5