中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)老年冠心病中的應(yīng)用

李美冰 林 平 古滿紅

李美冰:女，本科，主管護(hù)師

冠心病是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)心腦血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率和死亡率均在不斷升高，是我國(guó)人民生命健康的頭號(hào)殺手。我國(guó)65 歲(含)以上老年人的冠心病發(fā)病率為6.5%［1］。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革以及民眾健康觀念轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)逐漸受到重視，尤其是社區(qū)護(hù)理服務(wù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有標(biāo)本兼治、中醫(yī)治緩、西醫(yī)治急、二者互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，不僅能降低醫(yī)療成本，還能提高療效，故而在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理老年冠心病患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012 年2 月～2014 年2 月間收治的130 例65 歲(含)以上的老年冠心病患者作為研究對(duì)象，男72 例，女58 例。年齡65 ～83 歲，平均74.7 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):確診患有冠心病，且年齡≥65 歲，意識(shí)清楚，能用語(yǔ)言或文字與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，患者及家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重感染及心腦血管?chē)?yán)重?fù)p傷，有中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)的治療史。將所有患者隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)護(hù)理及健康教育，具體內(nèi)容包括［3］:(1)控制飲食，少食多餐，不吃得過(guò)飽，戒煙限酒，低脂低鹽飲食。(2)保障每日充足的睡眠。(3)適量運(yùn)動(dòng)，多做有氧運(yùn)動(dòng)。(4)心理護(hù)理。保持樂(lè)觀、輕松的心情，避免緊張、焦慮等不良情緒。(5)保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。(6)保持大小便通暢。(7)用藥需有針對(duì)性，且不宜過(guò)量，心肌梗死或心絞痛發(fā)作時(shí)需立即服用速效救心丸、消心痛或硝酸甘油等急救藥物。(8)秋冬及換季時(shí)注意防寒保暖。(9)患者需隨身攜帶上述急救藥物，以便疾病突發(fā)事能夠及時(shí)服用。(10)定期到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診。

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，即采用西藥常規(guī)治療，并通過(guò)各類中醫(yī)保健養(yǎng)生手段干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容以中醫(yī)藥膳為主，依據(jù)老年冠心病患者的不同癥型進(jìn)行辨證施護(hù)［4］。(1)心血瘀阻。通絡(luò)止痛，活血化瘀。(2)寒滯心脈。開(kāi)痹散寒，辛溫通陽(yáng)。(3)痰阻心脈。豁痰開(kāi)結(jié)，通陽(yáng)泄?jié)帷?4)心氣虧虛。活血通絡(luò)，補(bǔ)心益氣。(5)心腎陰虛:活血通絡(luò)，養(yǎng)心滋腎。(6)心腎陽(yáng)虛。活血通絡(luò)，養(yǎng)心溫腎。常用調(diào)理中藥有:(1)活血藥。丹參、葛根、川芎、三期雞血藤、水蛭、當(dāng)歸、毛冬青、瓜蔞仁、桑寄生、赤芍等。(2)補(bǔ)氣藥。人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等。(3)理氣藥。檀香、降香、佛手、香附、厚樸等。(4)化濕藥。蒼術(shù)、山楂、澤瀉、半夏、黃連等。(5)滋陰藥。生地、北沙參、南沙參、麥冬、枸杞子、五味子等。活血藥配伍理氣藥，可增強(qiáng)活血化瘀之功效。心氣虛弱、寒凝心脈者湯劑需熱服。患者應(yīng)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。

在督促患者服用藥膳的同時(shí)，輔以其他中醫(yī)手段加以護(hù)理。社區(qū)可聘請(qǐng)專家依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針灸、推拿、健身操等培訓(xùn)，并通過(guò)健康教育的形式，使患者對(duì)冠心病的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀、高危因素、藥物治療等內(nèi)容有充分了解。有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施情志調(diào)護(hù)，通過(guò)中醫(yī)的靜養(yǎng)調(diào)志、移情相制等方法使患者保持心態(tài)樂(lè)觀，愉悅平靜，避免產(chǎn)生過(guò)多焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。

冠心病在中醫(yī)中屬胸痹的范疇，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《靈樞·闕倫》:“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”后《金匱要略》記載:“喘息、咳唾、胸背痛、氣短、心動(dòng)悸、脈細(xì)代。”即為冠心病的心律紊亂和心律失常的臨床表現(xiàn)。冠心病急性期發(fā)作應(yīng)側(cè)重于治標(biāo)，即緩解心絞痛，待癥狀緩解后則以治本為主。標(biāo)本兼治，因人而異的治療作為有效。臨床應(yīng)仔細(xì)觀察患者正邪消長(zhǎng)情況，治療以活血化瘀、宣痹通陽(yáng)、芳香溫通、邪去正安、扶正固本為目的。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組單純采用西藥治療，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育，未行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者均隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo) (1)顯效:臨床癥狀基本消失，心電圖ST 段恢復(fù)至地平T 波直立或基線倒置水平;有效:臨床癥狀明顯改善，發(fā)病次數(shù)明顯較少，持續(xù)時(shí)間大幅縮短，心電圖ST 段下降或僅抬高＜0.05mV 或恢復(fù)到基線水平;無(wú)效:臨床癥狀及心電圖無(wú)明顯改善甚至加重。(2)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查滿意度情況，共發(fā)放130 份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用PEMS 3.2 軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理工作在理論及技能方面相得益彰，自成一體，在患者的生活護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等方面具有豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)護(hù)理具有簡(jiǎn)單易行、患者依從性高、便于推廣的優(yōu)勢(shì)，對(duì)控制和處理冠心病高危誘發(fā)因素，及輔助治療方面具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理在我國(guó)具有良好的民眾參與基礎(chǔ)，貼近生活，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，標(biāo)本兼治，辨證論治，效果明顯［5］。

而隨著我國(guó)人民水平的提高，人口老齡化的程度日趨嚴(yán)重，冠心病作為一類威脅人民生命健康的心腦血管疾病，已成為我國(guó)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在辨證施治的基礎(chǔ)上進(jìn)行冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能夠取得良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理不但有利于老年冠心病患者的病情得到控制和改善，還有利于提高患者的滿意度，且該方式醫(yī)療成本低，方法簡(jiǎn)便，老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查［6］，冠心病屬心身疾病，社會(huì)、心理因素和治療不當(dāng)?shù)榷紩?huì)誘發(fā)或加重病情，行為過(guò)激者甚至導(dǎo)致猝死。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)于注重用化學(xué)或護(hù)理手段疏通血管，保證心臟的供血。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的病源在于腎陽(yáng)不足，長(zhǎng)期服用硝酸甘油等西藥只會(huì)大傷元?dú)猓共∏楦訃?yán)重。故應(yīng)當(dāng)采用“扶正祛邪”藥物，使病情逐步得到控制并回歸陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)護(hù)理突出了“防重于治”的概念，使病情輕的患者逐步恢復(fù)健康，而病情危重的患者得到有效控制。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)社區(qū)老年人的冠心病具有標(biāo)本兼治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠明顯提高疾病的治療效果，降低醫(yī)療成本，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 魏 亞，焦曉紅.老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):266-268.

［2］ 張 慧，王玉榮，代玉芳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防老年冠心病后便秘的效果觀察［J］.中國(guó)民族民間-醫(yī)藥雜志，2013，22(10):73-75.

［3］ 張秀梅.淺談社區(qū)老年冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.工企醫(yī)刊，2011，24(4):85-86.

［4］ 張靜術(shù)，劉 丹，劉齊林.冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(2):337-338.

［5］ 陳婷婷.冠心病心絞痛患者的中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12):92-93.

［6］ 蘇 懿，王 磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4):467-469.