分級專項培訓模式對降低手術室術中護理失誤的影響

唐秀芳

唐秀芳:女，本科，主管護師

手術是外科疾病最重要也是最有效的治療手段，手術室工作質量直接影響患者預后和手術效果［1］。而隨著手術室的發展，各種微創手術、復雜疑難的手術地不斷開展，對手術室護理人員整體專業素質、業務技能提出了更多、更高、更新的要求。有研究報道，手術室護理人員工作繁重，風險大，工作無菌操作不到位、體位損傷達85.5%，14.7%［2］。為了有效減少護理失誤，降低患者手術風險，保證手術質量，我科自2013 年4 月開展分級專項培訓，防止護理失誤的發生，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4 月～2014 年3 月在本院手術室工作的護理人員25 名為研究對象。納入標準:均具有護士執業證書;手術工作時間1 年以上;自愿參與本研究;排除因轉科、進修或離職等原因中途離開手術室者。均為女性。平均年齡(30.64±7.85)歲。職稱:主管護師6 名，護師11 名，護士8 名。學歷:本科9 名，專科16 名。工作年限:1 ～5 年10 名，6 ～10 年9 名，10 年6 名。培訓前2012 年4 月～2013年3 月我科手術量10613 臺，培訓后2013 年4 月～2014 年3月我科手術量11078 臺。

1.2 方法 培訓前即2012 年4 月～2013 年3 月我科實施手術室常規護理，2013 年3 月～2014 年4 月我科實施護理配合專項培訓模式，具體措施如下:

1.2.1 準備階段 對手術室護理人員操作技能、手術配合、缺陷行為等情況進行調查，根據調查結果及文獻資料詳細制定培訓內容和方案;根據手術難易程度將院內開展手術進行分級。

1.2.2 考核 采用學分制方式，培訓護士通過參加醫院“三基”護理理論課程、手術室專科理論、專項手術操作訓練獲取學分，學分達標后參加科室考核，考核合格后可進入高一級培訓。

1.2.3 培訓方案 由外科、手術室及麻醉科各方專家作為培訓老師。(1)網絡教學。組建手術室網絡空間及交流群，每周末定時上傳學習的相關內容與資料，不定時發布手術室新動向、新成果、小技巧，為科室護士提供全面、詳細的網絡資源，便于隨時利用網絡學習;每周五7∶30 ～8∶30，為科室群交流時間，由科護士長或骨干護士組織就學習中遇到的問題進行解答，為護士提供交流平臺。(2)分級專項培訓。一級基礎項目即刷手、鋪設無菌臺、器械擺放及傳遞、打包、穿脫手術衣、洗手-巡回護士配合、手術記錄;二級操作項目即標本接收、器械清洗養護、手術體位安置、術前訪視;三級操作項目即心胸、肝膽、胃腸、泌外、骨科、神外、婦產、燒傷、急診手術配合及專科儀器。針對培訓內容，除規定演練學時，參訓護士根據個人工作時間及要求自主操練，并記錄學分，考核通過進步下一階段學習。

1.2.4 培訓時間為期1 年，理論培訓為每月月中和月末各進行1 次，每次2 學時，共48 學時，專項操作為每周五下午，每次1 學時，共24 學時。

1.2.5 培訓方式 采用多媒體集體授課形式，操作實踐形式，對培訓過程進行錄像，并上傳網絡空間，便于隨時復習，對照錄像自行操練。

1.3 評價指標

1.3.1 核心能力考核評分 參照劉明改編注冊護士核心能力量表，自行設計手術室護士核心能力考核表，分別于培訓前、后對參訓人員基礎知識與技能(30 分)、無菌消毒隔離(10分)、安全管理能力(10 分)、專項理論與實踐能力(40 分)、應急協調能力(10 分)共5 項核心能力考核，計總分進行對比。

1.3.2 手術室護理差錯發生率 記錄科室培訓前后護理差錯構成情況及發生差錯的原因，包括手術配合不熟練、無菌污染、醫護溝通不當、體位相關損傷、術前準備不充分、手術用物清點差錯。比較同期差錯發生率。

1.3.3 手術綜合效率 評價進入手術間等待手術時間、術前用物準備時間、術中取拿物品時間、手術時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 或t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 培訓前后護士核心能力比較(表1)

表1 培訓前后護士核心能力比較(分

表1 培訓前后護士核心能力比較(分

時間 人數 基礎知識與技能 無菌消毒隔離 安全管理能力 專項理論與實踐能力 應急協調能力 總評分培訓前 25 18.40±4.20 4.80±3.60 4.40±1.20 25.10±4.30 3.20±2.70 70.60±13.20培訓后 25 26.30±3.80 9.60±4.30 8.90±2.30 36.20±5.70 8.30±2.10 91.40±11.70 t 值6.974 4.280 12.718 7.773 7.445 5.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓前后手術室工作失誤情況比較(表2)

表2 培訓前后手術室工作失誤情況比較 臺(%)

2.3 實施前后手術綜合效率比較(表3)

表3 實施前后手術綜合效率比較(min

表3 實施前后手術綜合效率比較(min

時間 手術例數 等待手術時間 術前用物準備時間 術中取拿物品時間 手術時間培訓前 10613 22.66±9.73 11.30±2.57 3.25±1.24 185.71±55.30培訓后 11078 14.57±4.18 6.08±1.14 0.94±0.41 152.34±38.62 t'值78.959 191.936 182.591 51.321 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 手術室專項配合培訓的必要性 手術室是一個多專業外科治療的整合科室，其護理質量對手術患者預后和手術效果產生直接影響［3］。針對外科醫療水平發展快，技術高精尖和儀器設備精密的特點，自2013 年4 月我科針對性開展專項培訓，強化手術室護士職業技能，降低醫療差錯的發生。因此，開展專項手術技能培訓的基本原則在于達到“最大限度保證手術質量，在任何時間內護理人員均能夠保持職業素質滿足手術患者需求”。通過手術室專項培訓，提高了護理人員的職業能力和業務水平，實現了手術質量與人員素質的統一。針對性技能培訓能充分提高護士職業水平，激發護士學習專科技術的潛能，做到與時俱進，采取專項技能分級培訓模式是讓護理人員完成能力所及范圍內的技術，護士在手術室工作中需要不斷提高業務能力，激發學習潛能，最大程度提升護士的能力。同時保證手術室護理團隊人才可持續性發展［4］。研究結果顯示，經專項手術培訓模式的技能培訓后，手術室護士的核心能力明顯提高，表明專項手術培訓模式較常規培訓模式具有更突出的優勢、更明顯的效果。

3.2 專項配合培訓模式質量與效率分析 手術作為治療創傷患者的重要途徑，對挽救其生命、提高生命質量至關重要［5］。如何使護理人員得到最全面的專科知識，在最短的時間內獲得最大化職業技能，減少護理差錯，提高醫療護理質量，是醫務工作者應深入探討問題。只有所屬人員都掌握、有能力執行才能建立正確、有效的工作方法［6］。結果顯示，將手術室人員所需掌握的專科技能進行分級，采用授課、實踐相結合的方式，另設網絡學習空間、交流群，既減少了時間和空間的限制，又引導護士在實施過程中主動學習各種操作技能，減少不規范行為，從而減少護理人員護理差錯。通過學分考核確定護士技能是否達標，以進入高一級別技能學習，使護理人員對手術專科知識與操作配合更系統全面的掌握［7］。專項配合培訓模式一方面減少了不同手術配合差異導致的護理差錯，提高手術熟練程度及應對，大大加強醫患配合，縮短了等待時間及手術時間，又能使護士規范術前準備，徹底改變培訓前術前忙亂、術中遺漏、術后粗糙的現象，縮短了術前用物準備時間、術前和術中取拿用物及等待時間，大大減少手術時間，提高了手術成功率。另一方面，在手術過程中，醫師是手術決策者，洗手護士是手術配合者，巡回護士是協調者，醫護之間互相配合，結果顯示，護理差錯發生率明顯降低，手術室工作效率有效提高，保證了護理配合協調性與高效性。

綜上所述，通過對手術室專科護士進行專科培訓，有效提高手術室護士的業務水平，同時在培訓中加入專項分級操作培訓十分必要，使護士全面掌握專項職業技能。為了配合醫療技術的不斷發展，保證手術配合護理質量，必須不斷完善手術室護士的培訓方式，建立科學、有效培訓模式，從而滿足不斷發展手術室護士業務水平的需求。

［1］ 吳利和，王俊君，吳秀仙.手術室多元化專科培訓在繼續教育中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27(13):1228-1229.

［2］ 王曾妍，高興蓮，楊 英，等.一站式分層培訓與考核在手術室專科護士培訓中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11(4):60-62.

［3］ 徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業護士核心能力訓練在手術室新畢業護士培訓中的運用［J］.中國實用護理雜志，2010，26(18):69-71.

［4］ 徐淑娟，孫建荷.手術室專科護士培訓基地建設的實踐與思考［J］.中華現代護理雜志，2010，16(35):4300-4301.

［5］ 朱 艷，李 紅，代肖霞，等."5M1E"分析法應用于手術室臨床護理教學管理初探［J］.中華現代護理雜志，2010，16(25):3065-3066.

［6］ 林 巖，潘麗芬，譚淑芳，等.手術室專業護士分層級核心能力培訓階段性效果評價［J］.護理學報，2010，17(2A):25-27.

［7］ 別逢桂，常后嬋，李柳英，等.《分級培訓手冊》在手術室專業護士核心能力培訓中的應用［J］.護理管理雜志，2011，11(12):880-882.