臨床護理路徑對川崎病患兒標準化治療的效果觀察

魏可英

魏可英:女，本科，主管護師

川崎病是一種全身血管性炎癥，近幾年我國川崎病發病比例明顯上升，已成為一種主要的小兒后天性心臟病［1-2］。川崎病涉及部位和臟器較廣，包括眼、口腔、皮膚、淋巴結、冠狀動脈等，并發癥多，治療周期長，出院后需長期隨訪，因此護理涉及方面多，臨床護理要求高。鑒于此，為進一步優化針對川崎病規范化及程序化的護理方案，本研究對我院住院治療的川崎病患兒進行臨床路徑護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014 年3 ～12 月選擇我院收治的60 例川崎病患兒作為研究對象，男36 例，女24 例。年齡60 d ～6 歲，平均年齡(2.03±0.72)歲。被調查患兒家長60 名，男40 名，女20 名。年齡23 ～35 歲。所有入選患兒均需臨床確診，符合《實用兒科學》的川崎病診斷標準。將患兒及家長隨機等分為對照組和試驗組。兩組患兒及家長在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由我院專科醫師嚴格按照川崎病治療常規對兩組患兒進行治療，對照組給予常規護理，如發放宣傳資料及家長向醫護人員咨詢，出現不良藥物反應或副作用時通知醫師進行處理等。試驗組采用臨床護理路徑進行護理:(1)成立臨床護理路徑小組，由科室主任、主治醫師、護士長、責任護士、護士共同組成，按時進行崗前培訓與績效考評，使其準確掌握護理路徑核心內容，并嫻熟運用。(2)嚴格按照護理計劃表進行護理，主要項目有入院指導、檢查檢驗、治療、護理、飲食、活動、健康教育、出院指導和效果評估等，以表格形式列出。(3)根據川崎病疾病護理常規，體現以患兒為中心的照護原則，以確保其可實施性。(4)臨床護理路徑的內容分4部分，包括知識宣教表、治療程序指示表、臨床護理路線圖、出院指導表。臨床護理路徑詳見表1。

表1 臨床護理路徑表

1.3 觀察指標 兩組患兒治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況均采用醫院自制問卷進行調查，同時記錄兩組患兒住院時間。(1)依從性。由我院醫務人員通過詢問觀察、隨訪跟蹤的方式對患兒及其家長進行依從性評分判定，總分100分，標準:優秀(＞90 分)，良好(75 ～90 分)，一般(＜75 分)。(2)患兒及其家長滿意度調查，總分100 分，判定標準:非常滿意(＞95 分)，滿意(85 ～95 分)，一般(75 ～84 分)，不滿意(＜75 分)。(3)健康知識掌握情況，總分100 分，判定標準:非常好(＞90 分)，好(80 ～90 分)，一般(＜80 分)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t'檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況比較(分

表1 兩組患兒治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況比較(分

注:1)為t 值，2)為t'值

組別 例數 依從性 滿意度 健康知識掌握情況試驗組30 90.54±6.35 88.54±7.68 84.36±4.14對照組 30 81.36±8.02 76.24±5.51 69.22±10.39統計量 4.9151) 7.1281) 7.4142)P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2 兩組患兒住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒住院時間比較［d，M(QR)］

3 討 論

川崎病是由全身血管炎而引起病變的一種小兒急性病，其具體發病機制尚未完全闡明［3］。目前，川崎病已成功取代風濕熱成為小兒后天性心臟病的主要病因。由于川崎病涉及部位和臟器較廣，包括眼、口腔、皮膚、淋巴結、冠狀動脈等，且并發癥多，住院時間及治療周期長，因此護理面較寬，護理要求也更為苛刻。近年來，隨著針對川崎病規范化治療及規范化隨訪的開展。迫切需要護士在川崎病的護理工作中主動干預和監控，主動進行教育指導隨訪。但目前仍然缺少針對川崎病規范化及程序化的護理方案，故有進一步深入研究的必要及價值。

臨床護理路徑是一跨學科綜合的新的整體護理模式，通過護士在日常工作中的干預和監控作用，以每天的成效護理為標準值，運用圖表向患者提供主動、連續的新型護理模式，規范了診療護理程序。實現標準化、規范化和程序化的護理服務，以增進患者的自護能力，提高護理質量，使醫院的護理服務有計劃、有預見、有條不紊地開展，減少了護理操作的盲目性，避免了由于個人能力不同或知識缺乏所帶來的工作疏漏。通過臨床路徑的護理管理方式達到縮短患者住院時間、減少住院費用的效果，減輕患兒家庭的經濟壓力的同時也減輕患兒家長的心理負擔，并且提高患兒及家長對醫護人員的滿意度。本研究顯示，經臨床護理路徑的試驗組川崎病患兒，依從性平均評分、滿意度評分、健康知識掌握率評價評分、住院時間與對照組相比，臨床優勢明顯，差異有統計學意義(P ＜0.05)，這與相關文獻結論一致［4-6］。

綜合所述，臨床護理路徑的實施對川崎病患兒標準化治療有著重要的指導意義，相較于傳統護理模式，可以有效縮短患兒的平均住院時間，有利于提高患兒及家長滿意度及健康知識掌握率。

［1］ 朱學江.川崎病患兒的臨床護理體會［J］.基層醫學論壇，2012，16(21):2743-2744.

［2］ 楊學青.30 例川崎病的臨床護理及相關因素分析［C］.2011 全國兒科護理學術交流會議論文集，2011:559-561.

［3］ 陳 梅，戚曉華，蔡紅玉.73 例川崎病患兒的臨床護理［J］.黑龍江醫藥科學，2010，33(1):95.

［4］ 嚴 纓.按臨床路徑對川崎病患兒實施健康教育［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(4):516-517.

［5］ 紀許紅.小兒川崎病30 例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(10):73-74.

［6］ 谷 玥，孫曉紅，李艷博，等.臨床護理路徑在川崎病患兒中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(22):38-39.