PDCA 護理對腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術患者治療認知度與情緒狀態的影響研究

杜麗萍 徐立紅 唐娜娟

杜麗萍:女，本科，副主任護師

腹腔鏡因其對患者傷害小、術后恢復快的優點而得到了臨床廣泛應用，越來越多的婦科手術也開始采用腹腔鏡治療［1-2］。腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是婦科腹腔鏡手術中范圍最大、最有難度的手術，其并發癥也較多于其他鏡下手術，預防和減少并發癥已越來越受到重視［3］。而臨床顯示，患者術后自身對于手術的認知程度仍相對較低，其對手術的擔憂、恐懼及其他不良情緒狀態仍較為突出，因此，在對此類患者護理的過程中，對其進行治療認知度與情緒狀態的干預是護理的重點［4］。本文探討PDCA 護理對腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術患者術后治療認知度和情緒狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年6 月～2015 年2 月收治入院的54 例行腹腔鏡廣泛子宮切除加淋巴結清掃術的患者作為研究對象，將其采用隨機數字表法等分為試驗組和對照組。納入及排除標準:患者均經組織病理學檢查確診，術前完善肝腎功能、血凝常規、血常規、傳染病、心電圖、胸片等檢查，無重要臟器功能障礙，排除手術禁忌證。試驗組患者年齡38 ～66歲，平均(52.0±6.2)歲;BMI 為(24.5±2.1)kg/m2;其中子宮內膜癌7 例，宮頸癌Ⅰ期13 例，宮頸癌Ⅱ期7 例。對照組患者年齡38 ～66 歲，平均(52.2±6.0)歲;BMI 為(24.6±2.2)kg/m2;其中子宮內膜癌9 例，宮頸癌Ⅰ期12 例，宮頸癌Ⅱ期6例。兩組患者年齡、BMI、病情等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術治療方法及細節方面無顯著性差異。在此基礎上，對照組進行常規術后護理，包括進行知識宣教、注意事項告知及基礎生活護理、心理疏導等。觀察組則以PDCA 護理模式進行護理，PDCA 模式為計劃-執行-檢查-處理:(1)制定計劃(P)。確定干預因素為認知和心理。(2)執行(D)。我們開設了腹腔鏡設備知識培訓班，向護士講解腹腔鏡相關理論、使用方法、手術配合知識。探討科學合理的手術操作流程，對典型患者的情況記錄病案便于學習。術前為患者及家屬介紹手術情況，幫助答疑解惑。建立了以臨床主管醫護人員執行組，對發現的問題進行解決改進，其中相關知識宣教內容實施后對患者的相關知識盲點進行總結，然后針對每位患者盲點的不同制定不同的個性化宣教內容，再進行實施。對患者的心理要進行針對性的疏導。(3)檢查(C)。定期評估患者的認知及情緒狀態來評價。(4)處理(A)。根據評估結果及患者、家屬的進一步需求對護理措施進行進一步改進，并與患者共同制定目標，作為下個循環干預的重點。

1.3 評價標準 (1)治療認知度。評估內容包括疾病、治療及護理方面的相關知識點及注意事項，上述知識點均采用問卷的形式調查評估，問卷所有問題評分范圍為0 ～100 分，其中評分在0 ～60 分為認知度較低，61 ～90 分為一般，91 ～100分為較高。(2)情緒狀態。Zung 量表對抑郁和焦慮情緒進行評估，每種情緒均以評分在50 分以下表示陰性，分值越高則表示抑郁和焦慮情緒越明顯［5］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點治療認知度比較(表1)

表1 兩組患者不同時間點治療認知度比較(例)

2.2 兩組患者不同時間的情緒狀態比較(表2)

表2 兩組患者不同時間的情緒狀態比較(分

表2 兩組患者不同時間的情緒狀態比較(分

注:兩組患者不同時間的情緒狀態比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P ＜0.05

組別 例數 護理前 護理抑后郁3 d 護理后7 d護理前 護理焦后慮3 d 護理后7 d對照組 27 57.28±5.61 53.23±5.45 48.32±5.10 57.62±5.56 46.77±5.02*# 41.08±4.86*#試驗組 27 57.31±5.58 51.28±4.97 46.33±4.65 57.33±5.56 42.97±4.42*# 38.20±4.08*#

3 討 論

近幾年腹腔鏡手術在婦科多類疾病治療中得到了廣泛應用，其在婦科腫瘤治療中的應用效果也基本得到肯定［6］，而同時關于手術中護理潛在問題及其原因也得到了關注。眾多的手術相關護理問題中，除常見的疾病及基礎護理外，患者情緒狀態管理也是重要的干預方面，其不僅關系到患者接受治療及康復期間的心理狀態，且對于患者治療的配合程度及重視程度也起著積極的影響作用。另外，腹腔鏡手術對于患者而言相對陌生，其對于此類手術的認知程度相對較低，而這是直接導致患者出現擔憂與恐懼的原因，因此對于此類患者進行治療認知度的提升也極為必要。另外，研究還顯示［7-8］，治療認知度除了與患者的情緒心理狀態互相影響外，也是對患者生存質量影響較大的一個方面，而這進一步地提示我們應加強對患者治療認知度的提升。PDCA 護理模式是在基礎護理的基礎上，對患者的護理進行循環改進的護理模式，其對于患者的護理問題解決更具有針對性，且這種針對性呈現持續提升的狀態，即實施后進行不足的改進，然后實施，實施后再改進，因此其對于患者持續出現的護理問題具有不斷改進的作用，故對于護理問題的解決更為全面及深刻［9］。

結果顯示，PDCA 護理在改善及提升腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術患者治療認知度及抑郁、焦慮等不良情緒狀態方面發揮著更為積極的作用，說明PDCA 護理為患者以較好的狀態接受治療奠定了基礎。綜上所述，PDCA 護理對腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術患者治療認知度及情緒狀態的影響好于常規護理，更有助于患者以較佳的狀態接受治療。

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