行為認知干預在乳腺癌手術患者中的應用

陳靜靜 高佩書 陳紅敏

陳靜靜:女，本科，主管護師

乳腺癌是一種通常發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤［1-2］。其發生與多種因素有關，如病毒、遺傳、內分泌等。乳腺癌嚴重威脅女性健康和生命安全［3］。乳腺癌的發病率在世界各國均呈上升趨勢，全世界每年新發乳腺癌約130 萬例［4］。因此，乳腺癌的預防、診斷和治療已經成為當今醫學研究的熱點。目前，乳腺癌的最有效治療方法仍是手術切除及輔助化放療［5-6］。乳腺癌治療周期長、費用高，術后并發癥多，化療藥物刺激性大［7］。通過有效的護理，可以降低并發癥發生率，提升患者治療依從性，且在促進患者康復的同時，提升護理效率，降低醫療費用。我院采用行為認知干預對乳腺癌患者護理取得了明顯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2012 年6 月～2014 年6 月我院收治的接受乳腺癌根治術患者160 例。年齡為30 ～68 歲，平均(45.3±5.5)歲。均符合乳腺癌診斷標準并經病理檢查臨床確診，已對既往有神經系統疾病和腦血管疾病史患者予以排除。在征得本院倫理委員會審批的前提下，將患者隨機等分為對照組和研究組，兩組患者的年齡、病程以及治療方案等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組均予以常規護理，如體位指導、飲食指導、用藥指導、康復鍛煉等。研究組在常規護理的基礎上給予行為認知干預。主要包括以下幾個方面:

1.2.1 心理干預 提前了解患者病情、個人相關情況以及心理狀況，同時收集患者的文化程度以及病情分期相關資料，積極與患者進行溝通，引導患者了解乳腺癌疾病的相關知識，明確手術治療方案以及手術過程等［8］。積極向患者介紹成功案例，幫助其樹立治療信心。積極爭取患者家屬的支持，共同做好患者的心理護理。引導患者明確術后進行功能鍛煉的必要性和重要性，讓患者認識到配合護理的積極意義，確保患肢功能鍛煉的連續性。

1.2.2 認知干預 針對患者的實際情況進行圍手術期相關知識的宣教，提升患者對于疾病的認知水平，降低其緊張焦慮等不良心理。幫助患者對術后創口形成正確的認識，對可能造成患肢功能障礙具有思想準備。引導患者明確功能鍛煉的重要性，學習緩解疼痛的方法。讓患者明確，通過功能鍛煉能夠有效促進血液循環，可以有效減輕手術后發生的腫脹，能夠最大限度地恢復術后肩部關節的活動度。積極進行功能鍛煉，能夠有效防止發生術后并發癥。術后功能鍛煉要持續進行，必須循序漸進，要有毅力堅持。

1.2.3 行為干預 手術后，及時幫助患者進行關節包繞，對關節的活動情況予以有效限制。連接好負壓引流裝置，確保裝置正常運行，加強檢查，確保負壓值在正常范圍內，防止發生血塊凝結。術后24 ～72 h 內，幫助患者開展伸指、握拳以及腕部關節轉動等相關運動。每日堅持2 ～3 次，每次進行5～10 min。在運動過程中，要注意幅度，觀察引流裝置是否存在活動性出血癥狀，及時對引流瓶予以更換。術后4 ～7 d 引導患者進行肘關節活動，進行被動屈曲，每日堅持2 ～3 次，每次進行5 ～10 min。術后7 ～10 d 根據患者的實際情況開展上舉運動，每日檢查5 ～6 次，每次進行5 ～10 min。術后10 ～15 d進行手指爬格訓練，每日堅持2 ～3 次，每次進行10 ～15 min。

1.2.4 隨訪干預 為患者建立聯系手冊，詳細記錄患者的在院治療情況以及相關功能鍛煉開展情況。具體內容包含鍛煉的項目、時間以及具體效果等。在患者出院后，積極進行電話隨訪，詢問患者是否堅持鍛煉，并對其鍛煉過程中存在的問題進行針對性指導。指導患者進食高蛋質、高熱量、高維生素飲食。按照醫囑，隨訪過程中要求患者定期到門診接受檢查，對患者的病情予以有效控制。

1.3 評價指標 2 周后，對兩組患者的依從性、護理滿意度進行評價。評價護理工作的滿意度及并發癥的發生情況。依從性依據患者的藥物治療、服藥時間及方案遵守率＞80%為依從。滿意率應用護理服務結果調查表進行調查，同時將并發癥發生率、住院時間以及住院費用等指標進行對比。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0 統計軟件，計數資料的比較采用χ2或檢驗，正態分布的計量資料的比較采用t 檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理依從性及對護理滿意情況比較(表1)

表1 兩組患者護理依從性及對護理滿意情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理相關并發癥情況比較(表2)

表2 兩組患者護理相關并發癥情況比較 例(%)

2.3 兩組患者平均住院時間及住院費用比較(表3)

表3 兩組患者平均住院時間及住院費用比較

3 討 論

進行臨床護理的目的就是為了最大限度地實現手術效果，防止術后可能發生的一系列并發癥，如術中未予以徹底止血，術后未保持創口封閉，由于外力作用導致結扎線脫落等，均可能導致靜脈炎;在對腋窩淋巴結進行清理時，破壞上臂淋巴管，將導致淋巴引流受阻;在進行術后包扎時，壓迫腋靜脈，將導致血流受阻;手術中皮瓣分離過薄、縫合張力過大，引流不到位，將導致皮下積液或感染;包扎方式不當，部分過度加壓，將影響血液循環以及皮膚微循環;此外，患者身體過弱，則可能導致皮片漂浮。

結果顯示，針對患者進行行為認知干預護理并實施行為認知干預，可以有效縮短治療時間并降低治療費用。堅持常規護理程序，同時更加注重實用性的內容，對不必要的重復性內容進行簡化和合并等非常重要。護理人員根據事先預設好的護理路徑實施護理，讓患者主動參與和配合，在較短時間內完成檢查以及治療等，從而縮短了治療時間，也減少了治療費用，有效減輕了患者的經濟負擔。

針對患者進行行為認知干預護理并實施行為認知干預，可以有效提高臨床護理質量。有針對性地根據乳腺癌患者的心理狀態、手術治療方式、術后鍛煉、康復情況進行相應護理，使護理過程有計劃、有預見地進行，明確實施治療和護理的方法。針對患者圍手術期進行相應的心理護理，可以有效促進護理工作的完成，讓整個護理流程更加合理和規范［9］，也促使護理人員不斷地提升自己的業務水平，促進了護理質量的提升。結果顯示，針對患者進行行為認知干預護理可以有效減少術后并發癥的發生。皮下積液、皮瓣壞死以及上肢水腫等，均為乳腺癌術后常見并發癥。完成手術后，對患者患肢的血運情況進行嚴密監測，妥善固定引流、包扎保持松緊適度，避免上肢過度用力等，可以有效避免并發癥的發生。

在行為認知干預中，護士不僅僅是醫囑的執行者，更是患者積極性的調動者，引導患者主動參與護理，積極進行自我護理，可以進一步融洽護患關系，在加強患者配合的同時，能夠有效降低并發癥發生率，針對患者進行行為認知干預護理并實施行為認知干預，還可以有效促進患側上肢的恢復，提高患者的生活質量。

［1］ 吳少娜，黃惠娜.系統護理乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏的效果［J］.包頭醫學院學報，2015，31(5):104-105.

［2］ 游多多，譚翠蓮.四步法序貫治療對乳腺癌術后皮下積液的應用效果［J］.當代護士，2015(2):46-47.

［3］ 鐘 莉.110 例乳腺癌患者的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(2):220.

［4］ 王 萍.乳腺癌患者術后并發癥的護理措施及心理護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(17):2767-2768.

［5］ 邱麗琴，陳小貞，鄭 靈，等.中醫心理干預護理乳腺癌手術隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2013，27(10S):86-88.

［6］ 張素平.對乳腺癌術后患者進行綜合護理的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2014，12(15):110-111.

［7］ 袁美錦，梁淑華，麻麗娟.護理乳腺癌病人時實習護生禁忌操作與不良事件發生情況的分析［J］.護理研究，2010，24(4):921-922.

［8］ 趙春迎，劉景艷，丁秀榮.乳腺癌改良根治術后創面雙管引流的臨床護理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(11C):85-86.

［9］ 郭 蕊.循證護理在乳腺癌手術患者心理護理中的應用［J］.中國衛生產業，2014，2(5):60，62.