護理風險措施在急性心肌梗死患者護理中的應用

侯 倩

侯倩:女，本科，護師

急性心肌梗死是心內科急危重癥，并發猝死、心律失常、心源性休克等嚴重并發癥發生率高，容易發生護理風險事件，導致護患糾紛。要降低醫療糾紛發生率，降低護理風險，護理人員必須樹立高度的風險意識，密切觀察患者的病情變化，并針對護理實踐中出現的各種突發事件做好充分的準備［1］，所以，對急性心肌梗死患者實施風險護理措施顯得尤為必要。護理風險意識的服務理念是以患者為中心，以避免護理風險事件的發生為目的，對護理實踐中可能發生的護理風險進行識別和評價，從而減輕風險事件給患者帶來的危害及不必要的經濟損失。實施護理風險管理，能夠不斷增強護理人員的責任意識及護理防范意識，對護理工作中可能存在的安全隱患進行識別和評價，及時發現工作中的薄弱環節，降低或避免風險事件的發生率。研究顯示［2］，經過相關的風險護理管理培訓后，護理人員能夠有效地提高風險防范意識，降低風險事件的發生，提高護理質量，同時可以改善患者的心理狀況。本研究探討護理風險措施在急性心肌梗死患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1 月～2014 年1 月在我院確診為急性心肌梗死的患者100 例作為研究對象，均符合急性心肌梗死的診斷標準，取得患者的知情同意，排除有支氣管哮喘急性發作或有支氣管并哮喘病史的患者。其中男54 例，女46 例;年齡45 ～68 歲，平均(57.80±5.20)歲。將100 例患者按照隨機數字表法等分為對照組和觀察組，兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的護理方法，護理人員遵循醫囑對患者進行護理。觀察組采用護理風險措施護理，具體方法:(1)增強護理風險意識。護理人員應了解工作中可能面臨的風險，加強護理人員對法律知識和規章制度的學習，并指導護理人員進行判斷性預測風險，降低風險事件的發生。(2)相關專科知識培訓。為護理人員開展新技術和新業務的學習，完善并加強護士對急性心肌梗死患者的病情觀察、危急值掌握、特殊藥物的安全指導、并發癥的觀察等相關專科知識的培訓、考核。(3)建立良好的護患關系，提高護理人員溝通能力，引導護理人員正確與患者溝通。對于存在緊張、焦慮情緒的患者，護理人員要給予疏導，取得患者的信任，使其積極配合醫師治療。(4)完善護理質量評估體系。找出護理實踐中容易發生的風險事件，定期對護理質量進行評估，增強護理人員安全措施的自覺性，提高護理人員的風險意識。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行問卷調查，包括:(1)住院期間生活質量的評價。評價標準分為3，2，1 分，其中3 分:醫院環境良好，受到護理人員良好的服務;2 分:醫院環境一般，護理人員對病人的服務一般;1 分醫院環境不好，患者受到的護理服務很差。(2)滿意度評價。比較患者對護理人員的服務態度、技術水平和服務行為，比較出兩組的滿意度。(3)護理效果評價。比較兩組患者的護理風險事件的發生狀況、術中及術后并發癥和患者心理狀況等。術中并發癥包括發生室顫、休克、心律失常等，術后并發癥包括發生尿潴留、手術部位出血和血管迷走神經反射等。患者心理狀況應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，兩量表均含有20 個項目，分為4 級評分的自評量表，得分越低表明心理狀況越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2或χ2c 檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者風險事件發生情況比較(表1)

表1 兩組患者風險事件發生情況比較(例)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組患者SAS、SDS 評分比較(表3)

表3 兩組患者SAS、SDS 評分比較(分，

表3 兩組患者SAS、SDS 評分比較(分，

注:兩組患者SAS、SDS 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P ＜0.05

組別 例數 干預前SAS干預后 干預前S DS干預后觀察組 50 49.60±9.61 41.71±9.12 50.72±9.60 41.20±7.81對照組 50 49.80±10.0148.41±9.52 51.41±9.81 48.71±8.62

2.4 兩組患者住院期間的生活質量評分比較(表4)

表4 兩組患者住院期間的生活質量評分比較(例)

2.5 兩組患者對護理方法滿意情況比較(表5)

表5 兩組患者對護理方法滿意情況比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死的死亡率比較高，在治療的過程中容易出現多種并發癥，如心力衰竭、心律失常等。急性心肌梗死是導致大多數心臟病患者死亡的一個最大病因，在臨床上較為常見，該疾病嚴重降低了患者的生活質量，甚至危及患者的生命。重癥監護室是危重病患者集中的地方，對重癥監護室護士存在著較大的風險，因此，有必要通過提高護士的職業水平來防范風險的發生。(1)護理風險。①當一個危重患者到達急診科時，通常由護士進行接診和分診，并及時通知搶救醫師，如果護士不熟悉分診流程，就會耽誤搶救，并使整個搶救過程處于被動地位，失去患者信任。②急診室的搶救儀器和藥物應準備充足并處在隨時都能使用的狀態下。急診搶救時發現問題，則會導致搶救進程受限，甚至會延誤患者最佳搶救時機。③急診護士應掌握常用的急救技術。如果急診護士對急救技術操作不夠熟練，當遇到搶救患者時，就出現搶救動作緩慢，影響搶救環節，甚至會導致患者死亡;如果急救護士知識匱乏，對急診的常見病和多發病不熟悉，當遇到搶救患者時，就會出現對患者的危險程度評估不足，無法進行有效的搶救處置，直接影響患者的搶救成功率及醫療工作質量。④此外，部分護士對護理記錄不重視，有可能在遇到搶救危重患者時出現差錯，還可能對患者造成醫療傷害，導致不必要的醫療糾紛出現。(2)急診護理風險的應對措施。①增強急診醫護人員護理風險的防范意識。急診科護士長要經常組織護士學習《醫療事故處理條例》《醫療糾紛防范及對策》等法律法規，通過一些實際案例普及法律法規，增強護士的法律意識，將風險程度控制在萌芽狀態［3］。②制定有效的規章制度，強化急救流程，使急診護理操作規范化、流程化。制定嚴格的管理規章制度，如急診護理的交接班制度、急診查對制度、急診操作流程等，并做到專人管理、專人檢查。對急診科可能存在的護理風險要制定相應的應對措施，并及時修訂。加強醫護的配合，以提高危重患者的搶救效果。③保證搶救物品到位，嚴格執行更新查對制度。急診科護士長和主管護師要保證急救的器械和藥品完好齊全，在遇到危重患者搶救時能及時使用。因此，要做到專人負責并在每日早晚進行交接班時檢查所有的儀器及藥品，以保證急診患者搶救時不出現差錯［4］。④定期培訓，提高急診護士應對突發事件的能力。醫院護理部要制定急診科各級護士的培訓考核計劃，并將培訓與考核相結合［5］。醫院要有計劃地對急診護士開展各種急救技術的培訓［6］，要求急診護士必須熟練掌握正確的洗胃術、心肺復蘇術、穿刺術、氣管插管術等搶救技術，并熟練使用各種搶救儀器，才能在遇到危重患者急救時不忙亂，避免醫療差錯的出現［5］。⑤加強護患溝通，提高護理服務質量。要教育護士做到以患者為中心，遇到患者和家屬詢問病情時，要耐心地向患者和家屬介紹病情和診療方案等［7］。在就診的高峰期，要做好分診和分流的工作。⑥充分了解護士的職業風險，注意自身防護。護士在急診患者的搶救過程中，無論患者是否有傳染病，都要嚴格執行無菌操作，注意自我防護。當遇到有暴力傾向的患者時，護士要及時向上級領導匯報，并妥善處理，有效地化解矛盾，以防止沖突的出現［8］。本研究對急性心肌梗死患者中采用護理風險措施進行干預結果表明，觀察組患者住院期間的生活質量評分優于對照組，風險事件發生少于對照組且滿意率高于對照組，說明對急性心肌梗死患者采用護理風險措施有較好的臨床效果，有助于緩解病情，提高患者住院期間的生活質量和對護理服務的滿意率［9］。通過護理風險措施的應用，使護理人員能夠判斷性預測風險，重視各個環節，明確防范措施，能夠制定相應的應急預案應對常見的各種突發事件。一般心力衰竭合并心律失常的患者大多存在緊張、焦慮的情緒，護理人員應該學會語言溝通的方法和技巧，設身處地為患者著想，取得患者的信任，使患者積極配合醫護人員治療，避免護患沖突，營造一個良好的氛圍［10］。本研究觀察組SDS、SAS 評分干預后均低于對照組(P ＜0.05)。

綜上所述，護理風險措施在急性心肌梗死患者中有較好的臨床效果，可以降低風險事件和并發癥的發生，改善患者心態，提高患者的生活質量和對護理服務的滿意率。

［1］ 林曉華，楊 平，楊倩云，等.護理風險措施在心力衰竭合并心律失常患者中的實施效果［J］.護理實踐與研究，2012，9(13):14-15.

［2］ 武淑敏.護理風險管理在ICU 護理管理中的應用［J］.現代臨床護理，2012，11(1):70-72.

［3］ 王志紅，周蘭妹.危重癥護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:51-54.

［4］ 李紅峰，廖文娟.急診護理風險及其應對措施［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，21(5):367.

［5］ 劉富梅.動態護理風險管理在急診科病人搶救中的應用［J］.中國校醫，2012，26(9):701-702.

［6］ 龍肖玉，彭 麗.護理風險管理在急診科的應用及效果分析［J］.臨床醫學工程，2014，21(12):1626-1627.

［7］ 孟望軍.風險護理在創傷外科手術中的應用研究［J］.中國實用醫藥，2012，7(7):211-212.

［8］ 林佰艷，崇秀萍.簡述損傷患者的外科護理［J］.中外健康文摘，2011，8(18):383-384.

［9］ 林 華.損傷控制性理論在外科護理中的應用進展［J］.護理實踐與研究，2010，7(18):103-104.

［10］張華靜，肖小花.快速康復外科護理在結腸手術中的應用與展望［J］.護理實踐與研究，2011，8(11):114-116.