淺議城市舊城區醫院的更新改造
——以廣東省第二中醫院醫療綜合樓建筑方案設計為例

李 黎

(廣州市城市規劃勘測設計研究院 廣東廣州 510060)

淺議城市舊城區醫院的更新改造
——以廣東省第二中醫院醫療綜合樓建筑方案設計為例

李 黎

(廣州市城市規劃勘測設計研究院 廣東廣州 510060)

本文結合廣東省第二中醫院醫療綜合樓建筑方案設計，引出了當前城市舊城區醫院改擴建項目普遍所面臨的技術難題：在受限的空間內既要兼顧城市嚴格的地區規劃管控條件，又要滿足醫療建筑本身的技術要求。本文深入介紹在醫院改造和更新設計過程中遇到的實際問題，以及設計者如何從建筑布局及建筑設計方向提出問題的解決策略。實現了醫院的改造更新與老城環境互為和諧生長，為相似舊城醫院的改造與擴建提供解題思路。

醫院改擴建;醫療綜合樓方案設計;立體交通;可擴展性

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隨著醫學科學技術的飛速發展、城市人口增多，社會逐漸老年化，市民對醫療服務需求不斷提高。特別是位于城市舊城區的醫院，由于本身服務人口基數大，隨著城市快速發展，服務需求以幾何數級遞增，現有的醫療空間及醫學資源逐漸供不應求。為解決這一供需矛盾，一般有兩種解題方式：異地建設或原址改擴建。異地建設由于投資成本巨大，還可能面臨城市新區病源不足、交通不便的問題；因此部分醫院寧愿選擇原址擴建，但同時也面臨著醫院改擴建用地緊張、內部擁擠、功能雜亂的現實問題。因此，本文結合廣東省第二中醫院醫療綜合樓建筑設計項目深入探討如何積極應對醫院改擴建項目所面臨的現實問題，提出若干解決方式，以供參考。

1 項目概況

廣東省第二中醫院位于廣州老四區之一的越秀區，籌建于1990年，三年后建成營業，至今服務近22年。基地北側為廣州市東西向交通主干道內環路，南側是穿越市區的鐵路干線，東西兩側被密集的居住區所包圍。醫院用地的擴展受到周邊環境嚴格的限制。為滿足日漸增加的醫療服務需求，醫院擬在院內現狀廠房西側新建一棟住院綜合樓。新醫療綜合樓規劃床位數為800張，將承擔急診、部門門診醫技科室、科研辦公等科室的功能要求(圖1)。

由于醫院基地及環境的復雜性，項目面臨三大核心問題：1)用地緊張，地形復雜；2)現狀建筑布局零散，互相制約；3)用地緊鄰貨運鐵路，噪聲矛盾突出。

圖1 總平面圖

2 設計理念

經絡學說是中醫基礎理論的核心之一，經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統。它們縱橫交貫，遍布全身，將人體內外、臟腑、肢節聯成為一個有機的整體，唯有經絡通暢，方能保持其機能活動的協調和平衡。

項目引入中醫的“經絡”辨證施治的手法，有針對性地對建設項目所面臨的問題逐一進行梳理、疏通。針對現狀的用地、功能、噪音問題提出三大解題思路七大應對策略。

圖2 梳理院區規劃“經絡”

圖3 交通流線組織

圖4 潔污交通流線組織

圖5 護理單元平面圖

圖6 分期開發策略

圖7 功能分期整合策略

南面鐵路噪音干擾，辦公區靠前布置。病房區利用中空玻璃降噪。 北面望向麓湖景觀，病房區有良好視野。

圖9 北立面效果圖

圖10 南立面效果圖

3 三大問題解決思路

(1)采用經絡式立體交通，將院內各醫療樓緊湊有機地整合到一起，構建高效的醫療功能體系，形成順暢的交通流線；

(2)統籌規劃，分期改造，實現建筑功能分區流線一體化，并同時滿足規劃退縮要求；

(3)通過建筑布局和技術手段吸聲降噪，并最大限度利用優美景觀環境。

4 六大應對策略

4.1 建立高效順暢的人/車交通系統

原院區布局由于各醫療樓分散布局，聯系松散，且醫患分區不明確，流線混雜；導致醫生及病人流線冗長，導向性差。設計方案從功能需求出發，結合實際地形，以“Z”型步行交通主軸構成經絡式醫院街，將院區內各醫療建筑連為一體，路線簡捷，導向明確，符合使用要求，同時滿足分期改造需要；分設醫患出入口醫患，引導人群分區、分流；門診與住院病人分設出入口和垂直交通核，方便管理(圖3)。

機動車系統組織方面，由于院區內地形復雜，南北高差較大，機動車不能通行，存在消防隱患；且用地緊張，不能滿足停車要求。因此，方案對院區重新進行豎向設計，平整醫療綜合樓場地，實現南北車行道路貫通，滿足消防要求；另外通過修建四層地下停車庫，解決停車位困難問題同時有利于凈化地面環境，保持交通順暢。

4.2 立體交通組織，潔污流線清晰

由于潔污流線在院區內均地面化，因此潔污存在流線交叉。因此，方案設計近期污物從西側地下車道往外運送，遠期規劃專用地下污物通道，聯系院區內各醫療建筑，往基地西北角輸出污物；在醫療綜合樓首層東側設潔凈物品通道，有獨立的醫藥、食品卸載區。潔凈物品從東側醫務梯輸送至醫療綜合樓各樓層；廚房貨物通過專用貨梯送至地下一層的營養廚房，實現潔污分流(圖4)。

4.3 集約，高效的功能組織

為解決用地緊張導致的交通混雜問題，方案建構高度集約化的交通體系，解決高層醫療建筑的交通疏導問題。方案在大樓東西兩側設置垂直交通核心區，并在其中布置了不同的垂直電梯組，包括公共流線，醫護專線，供應專線，污物專線等，分別面對不同使用對象，以滿足綜合樓內復雜的垂直交通需求，實現了流線簡潔、專線專用、易達性高、管理方便，最大程度提高了醫療效率。

在病房平面上，方案體現醫療、照護流程及人性化設計。標準層每層一個護理單元，設計配合醫療及照護流程，護士站位于垂直交通核心區出口，便于對病區人員出入的管理。醫務梯貼近醫務區布置，污梯位于病房區端部(圖5)。

4.4 分期開發實現可持續發展理念

由于項目用地非常緊張，涉及對原有建筑依據新的規劃需要進行梳理的工作，因此院區必然是建設分期進行，不能一次到位。設計方案通過經絡式醫院街聯系舊門診樓和現狀廠房，滿足近期使用需求。遠期在保持“Z”型脈絡不變的基礎上，拆除舊門診樓和現狀廠房，建醫技綜合樓和體檢中心，滿足醫療保健和醫技擴展的需要(圖6、圖7)。另外，建筑單體在功能布局和垂直交通設計上都考慮了將來發展的需要：主要交通核心置于東側，遠期拆除現狀廠房重建后，可按基本對稱格局設計，交通核心位置居中，方便組織交通和科室管理，從而避免出現重復建設，投資浪費的狀況。地下室設計在結構上考慮遠期發展需要，采用適合遠期醫技樓建設的柱網，同時爭取獲得更多的機動車泊位。

4.5 揚長避短：發揮基地環境優勢，減低噪聲影響

中醫院北邊緊鄰麓湖公園，自然景觀秀美，令人心曠神怡，而醫院南邊為廣九鐵路，噪聲干擾嚴重。因此，我們選擇把半數以上的病房置于北向，讓病人可以將麓湖美景盡收眼底，有助身心康復(圖8)。病房區及醫護工作休息區平面采取單廊布置方式，采光通風條件優異；病房醫護區多設空中花園，構建人性化立體活動區域。醫護區設專屬休息區，體現設計者對醫護人員的關懷；另外，采用封閉式內陽臺，為病人提供做操和晾曬衣物的空間，同時通過陽臺百葉及雙層中空玻璃吸聲降噪，形成雙層屏障，可降低鐵路和主干道上的噪聲。

4.5 新舊和諧對話，體現醫院于環境共生和諧關系

由于分期建設，新舊建筑形體差異大，因此在設計方案中，我們注重新舊建筑形體的配合。設計通過對原有建筑的統一改造，建筑群體主次明晰又完整統一。另外，由于建筑緊鄰城市主要交通，設計通過體塊穿插咬合的處理手法，形體富于表現力，表達了對城市空間的尊重并體現現代中醫醫院的特點和標志性(圖9、圖10)。在建筑立面細部設計方面，方案注重節能及防噪設計，立面通過細部處理，充分考慮遮陽通風及防噪。

5 結語

城市舊城區的醫院的改擴建項目，建設條件復雜，牽涉現實問題較多.除必須滿足基本的醫院功能需求外，在設計之初便應仔細推敲與周邊復雜的建成環境的相互影響關系，以實現最終的設計方案能基本滿足相關城市規劃的管控要求，并能充分發揮基地優勢，揚長避短，體現建筑與環境在中醫“經絡學”上的“機能活動的協調和平衡”的可持續發展關系。

[1]黛布拉·萊文.綜合醫院規劃與設計 [M].遼寧科學技術出版社，2014.

[2]吳煜明.緊湊復雜地形條件下大型綜合醫院建筑設計研究——以重慶市涪陵中心醫院擴建工程為例[D].重慶大學碩士研究生論文.2012.

[3]周湘華.中醫醫院改擴建更新策略 [J]. 中外建筑.2010(8)：148-149.

Discussion on Complexity of Hospital Expansion in Old Town

LILi

(Guangzhou Urban Planning & Design Survey Research Institute, Guangzhou, 510060)

Combined with architectural design assignment of Guangdong provincial second Chinese medicine hospital located in the center of Guangzhou old town, we would like to introduce a general discussion on issues which are always confronted widespread like we had. It’s not only about the satisfaction of strict urban control regulation, but also the sufficiency of technical requirement of medical building. This article will briefly explore the solving strategies to complexities of hospital expansion in old town, to achieve harmonious relationship between hospital’s functional expansion and sustainable environmental quality.

Hospital renovation; Design of medical building; Three dimension traffic system; Extensibility

李黎(1982- )，男，工程師。

2015-04-29

TU2

A

1004-6135(2015)06-0009-04