剖宮產婦的心理狀態及臨床護理

李曉萍，于建萍，高章萍，王華麗

(武警湖北總隊醫院，武漢430061)

當前的醫學護理干預正在朝著以生理、心理、社會為特征的健康服務模式轉變，心理護理在剖宮產中也起著愈來愈重要的作用［1］。對無法自然分娩者來說，剖宮產往往會產生巨大心理壓力與負擔［2］。因此，常規護理基礎之上開展積極對癥的心理護理，保持剖宮產產婦圍術期心理平衡及健康，對于緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，減輕產婦術后疼痛感均有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月—2013年8月本院產科接受剖宮產產婦166例，依據隨機數字表法隨機分成對照組92例，治療組74例。治療組年齡20～35歲，平均(25.8±4.8)歲，體質量指數(BMI)(30.2±3.5)，身高平均(161.8±6.9)cm，孕周36.8～41.5周;對照組年齡22～36歲，平均(29.0±1.9)歲，體質量指數(31.7±4.1)，身高平均(162.9±6.3)cm，孕周37.2～42.3周。2組產婦年齡、BMI、平均身高及孕周等基礎臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 調查方法 由護理人員向產婦發放調查問卷，講解填寫方法并讓其自行完成問卷填寫。同時發放《剖宮產術產婦教育手冊》，包括產婦職業、選擇剖宮產的心理原因，并據此開展對應的心理護理。

1.3 心理護理干預方法 剖宮產手術時，2組產婦操作醫護人員須具備基本相同的專業水平，并嚴格依據剖宮產手術流程實施，整個手術過程中，對照組開展常規護理及必要的心理預防護理干預，治療組在此基礎上行對癥的心理護理干預。

1.3.1 術前護理 手術室操作醫生或護士于手術開始前至病房，與產婦進行溝通交流，詳細了解產婦的心理狀況，說明其接受剖宮產手術的必要性、目的及術前術中需要注意的事項等;并對該產婦的主治醫生做簡單介紹，讓產婦對自己主治醫生有所認識，以緩解其心理焦慮情緒。適當對麻醉過程及可能意外進行講解，使產婦了解麻醉目的及安全性。除與產婦直接溝通外，與其家屬交流也非常必要，應做好其家屬工作，督促家屬積極配合。提前講解母乳喂養相關知識以增強產婦信心和自控感并轉移其手術注意力。術前指導其做一些緩解緊張焦慮及疼痛方法，如呼吸和放松技巧等，以利于手術配合。

1.3.2 術中護理 為保持心理干預過程中的連續性，術中及時了解產婦心理及情緒變化，依據情況給予對應的安慰措施。胎兒分娩后，盡快讓產婦撫摸胎兒，使其盡早享受做母親的愉悅心情，轉移注意力而消除緊張及焦慮的情緒。

1.3.3 術后護理 及時告知產婦手術成功、嬰兒情況正常，有助于其消除緊張情緒。麻醉后產婦會訴術口疼痛，提前給予解釋并強調這一過程為大多產婦均需面對、經歷的正常現象，為避免大劑量鎮痛藥影響到寶寶正常發育，應保持鎮痛藥用量的適當。與產婦聊天交談，轉移術口疼痛注意力，預防因疼痛所致的急躁情緒。焦慮狀況應用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)評分評估，術后疼痛評分依據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0程序及軟件包行統計學分析，計量數據資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產產婦負性心理狀況分布 通過問卷調查，發現剖宮產產婦負性心理主要因素依次為:害怕疼痛、擔心胎兒產傷、擔心手術后體形改變、擔心后遺癥、擔心麻醉或手術意外。見表1。

表1 剖宮產產婦負性心理狀況分布 例(%)

2.2 2組護理干預前后HAMA評分比較 見表2

表22 組護理干預前后HAMA評分比較)

表22 組護理干預前后HAMA評分比較)

注:與干預前比較，#P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

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2.3 2組護理干預前后VAS評分結果分析 治療組剖宮產產婦術后VAS平均為(2.6±1.3)分，對照組為(4.5±1.6)分，2組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產率近年呈持續升高趨勢，由此給母嬰帶來的影響引起婦幼保健醫生和產科醫護人員的重視［3-4］。隨著妊娠及分娩這一生理過程變化，產婦會有生理、心理和社會等諸多因素改變［5-6］。大部分產婦術前均會存在不同程度的緊張心理，不良的感官刺激均會誘發產婦恐懼焦慮負性心理［7-9］。產婦心理恐懼時臨床癥狀多為目光呆滯、對醫護人員問題無足夠反應或答非所問、無意識的肢體顫抖等，麻醉過程中有時會緊握醫護人員手，而此類緊張情緒、心理均可能誘發過激反應，如筆者遇到過產婦因過度緊張而致心率加快，收縮壓升高至161 mmHg。文獻報道，產婦處于焦慮、抑郁狀態時，會影響子宮血管血供，進而導致胎兒宮內缺氧等［10-11］，這均會不同程度地阻礙手術順利進行，產婦這時最需要醫護人員的關心安慰。有學者報道［12-13］，積極有針對性的護理干預可改變產婦的錯誤認知，減輕由此所致的焦慮及抑郁癥狀［14-15］。

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