中藥灌腸護理療法治療慢性腎衰竭

王愛紅，楊 欣

(遼寧中醫藥大學第二附屬醫院，沈陽110034)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種終末期腎臟疾病集合的臨床綜合征［1］。當前治療的方法有腎移植技術和血液透析，但其高昂的治療費用使其無法在我國施行廣泛普及，與其相比，非透析療法有顯著的優勢［2-3］。慢性腎衰竭在中醫屬“癃閉”“關格”范疇，其早、中期患病階段，為中藥治療收效良好的重要階段，中醫治療該病具有一定的優勢，中藥灌腸護理療法可有效改善臨床癥狀，調節腎功能，延緩腎衰發展。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年5月—2014年4月腎內科慢性腎衰竭入院治療的患者78例，隨機分為治療組和對照組，各39例。治療組男22例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡為(52.9±4.5)歲;平均病程(6.7±2.8)年。病因診斷:糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎損害5例，慢性腎盂腎炎4例，痛風性腎病3例，其他2例。對照組男21例，女18例;年齡45～73歲，平均年齡為(52.3±3.3)歲;平均病程(6.5±3.1)年。病因診斷:糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎損害6例，慢性腎盂腎炎4例，痛風腎病3例，其他2例。2組患者在性別、年齡、治療前原發病等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準參照中華內科雜志編委會腎臟病專業組1993年擬定標準制定［4］:①腎小球濾過率(GFR)80～10 mL/min;②血肌酐(Scr)＞133 μmol/L;③內生肌酐清除率(Ccr)＜80 mL/min;④有慢性腎臟疾病或與腎臟有關的系統性疾病病史。2)中醫診斷標準參照2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［5］制定，包括有慢性腎臟病史，以少尿甚或無尿，出現精神萎靡、頭痛、乏力、倦怠、嗜睡、面色無華、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。

1.3 納入標準 1)符合上述慢性腎衰的診斷標準;2)患者年齡在18～78歲;3)入院時血清肌酐(Scr)水平＜707 μmol/L或eGFR水平為15～60 mL/min/1.73m2;4)病情控制穩定2周以上。

1.4 觀察指標 1)對患者治療前后的癥狀、體征，如少尿甚或無尿，精神萎靡、頭痛、乏力、倦怠、嗜睡、面色無華、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀按有無和程度分為輕、中、重3級，分別記作1，2，3分，治療前后累計統計。2組患者在進行藥物治療1個療程后，進行指標觀察。2)觀察所有納入患者肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)變化，采集標本清晨空腹靜脈血。采用Cockcroft-Gault方程計算Ccr。

1.5 療效標準 參考1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定。顯效:臨床癥狀積分減少≥60%，Ccr增加≥20%，Scr降低≥20%;有效:臨床癥狀積分減少≥30%，Ccr增加≥10%，Scr降低≥10%;無效:臨床癥狀無改善或加重，Ccr降低，Scr增加。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗處理，以P＜0.05為有統計學意義。

2 治療方法

2組均給予飲食護理療法，嚴格控制水的攝入量，選取高熱量食物、優質低蛋白、低磷飲食，如高血壓、水腫明顯應給予低鹽飲食，并且同時保證能量和維生素的供給。

2.1 對照組 參照《臨床用藥指南》，給予臨床常規治療，積極治療原發病，對高血壓進行降壓控制;對糖尿病患者，積極控制血糖;貧血患者及時糾正貧血，使用促紅細胞生成素、葉酸;口服金水寶保護腎功能;靜滴丹紅注射液30 mL/d改善腎臟微循環;糾正水電解質平衡紊亂和酸中毒;積極治療并發癥、合并癥。

2.2 治療組 患者在常規治療基礎上給予中藥保留灌腸護理療法，其中藥物組成為大黃、附子、黃連、益母草、丹參、金銀花、生牡蠣、生龍骨。上述中藥以水浸泡40 min后，再進行煎煮40 min，取藥液300 mL，將150 mL藥液進行加熱，溫度升高至40～43℃為宜，倒入輸液瓶，將輸液器插入，并將輸液器下端(頭皮針與過濾網)減掉，除凈空氣，放置于患者身旁。使患者保持左側臥位，屈膝、褲子退下、將膠單墊于臀下，用肥皂水浸潤輸液器下端，插入肛門約15～20 cm，松開調節器，讓病人處于深呼吸狀態，腹部放松，灌注藥液完畢后，右手將管拔下(在無不良反應情況下應于15 min內完成)。叮囑患者需忍耐不適，有利于藥液的吸收，藥液應于30 min后排出，1～2次/d，2周為1療程。

3 結果

3.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表12 組臨床療效結果比較(n=39) 例

3.2 2組治療前后腎功能變化比較 見表2。

表22 組治療前后腎功能變化，n=39)

表22 組治療前后腎功能變化，n=39)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

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4 討論

慢性腎功能衰竭是由多種原因造成的腎臟損害，并進行性惡化，呈腎單位嚴重破壞不可逆轉，是機體排泄代謝廢物及對電解質、水、酸堿平衡調節紊亂的臨床綜合征，并有持續惡化、漸進性發展的特點，已經嚴重影響到人類的正常生活和健康［5］。根據慢性腎衰所導致的臨床表現，可歸屬中醫學“癃閉”“關格”等范疇，證屬本虛標實，其病因病機為腎臟久病，濕濁、瘀血、水毒、痰邪等蓄積體內，造成肺脾腎的功能衰竭。筆者認為慢性腎衰竭患者腎氣不足，瘀濁毒邪阻塞三焦，氣化不暢，治療應以“治客當急”“六腑以通為用”為原則，采用培補腎陽之法，以降濁化瘀解毒。腎虧陽虛，濁邪易生;濁邪屬陰，陽氣易傷，濁邪若去則陽氣可復，正所謂“邪去正乃安”。

中藥灌腸療法從作用機制以及君臣佐使的配藥原則方面，體現了中醫療法的特色，也為治療CRF提供了理論基礎。方中大黃性味苦寒，具有滌腸洗胃、活血化瘀、清熱解毒之功，又可通腑泄濁，是為君藥。附子味辛甘，性熱，補火助陽、散寒除濕，溫補脾腎之陽，是為臣藥。黃連、金銀花味苦、寒，具有疏風清熱燥濕的功效，輔助君藥加強清熱解毒之功;丹參、益母草補血活血兼有利水之功，又助大黃活血化瘀;生牡蠣、生龍骨收斂固澀精微、軟堅散結，防大黃攻泄太過。諸藥齊用共行通腑泄濁、溫補脾腎、活血化瘀之功效。現代藥理學研究［6］表明，大黃中含有大黃酸蒽醌葡萄糖苷，通過對腎小球系膜細胞DNA和蛋白質合成的抑制作用，來減輕腎小球組織的硬化，同時抑制蛋白質分解，進而降低血中尿素氮和肌酐含量，有效改善患者腎功能。此外，國內外大量研究［7］證實，大黃可減少腸道對氨基酸的吸收，并利用氨合成蛋白質，從而使肝腎組織合成尿素量降低，促使其排出。另有報道稱大黃可通過神經—體液調節，調節腎功能，促進體內的毒物排泄或降低毒副作用［8］。丹參可通過擴張血管改善組織灌注，從而增加腎血流量，且有效消除或減輕紅細胞、血小板凝聚造成的主要臟器血管床瘀塞。生龍骨、生牡蠣中含多種鈣質成分，具有調節鈣、磷代謝，增加灌腸液滲透壓，具有吸附腸道內有毒物質等作用［9］。

中藥保留灌腸療法治療所用藥劑可通過直腸黏膜將藥物完全吸收，發散至全身，能增加腎血流，增強腎臟微循環，以便藥物充分發揮通腑泄濁、溫補脾腎、活血化瘀、清熱解毒等作用，而且能一定程度上減輕腎小球硬化癥狀，減輕殘余腎間質—小管損害，其血藥濃度與靜脈點滴相類似，可達到整體治療的目的，可有效延緩腎衰竭發展，療效顯著［10］。據研究［11］報道，灌腸藥在直腸中停留時間較長，藥物在直腸里的吸收率可達50% ～70%，藥效發揮充分且迅速，能極大程度降低藥物對肝臟的毒副作用，也可避免口服大黃峻瀉傷元氣的弊端。除此以外，其較低的含鉀量使其不易罹患高鉀血癥，減少了腎衰患者口服藥物常出現的消化道不良反應［12-13］。

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［7］劉亦農，陳玉貴．愛西特聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭療效觀察［J］．中國中西醫結合腎病雜志，2007，8(3):172．

［8］王其麗，張正勇．中藥保留灌腸治療腎功能不全56例療效觀察［J］．現代醫藥衛生，2005，21(18):2488-2489．

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