中醫辨證解除癢患

皮膚瘙癢在糖尿病病友，尤其是老年病友和女性病友非常多見，有時甚至可以是糖尿病的唯一臨床表現。多表現為皮膚瘙癢，夜間加重，常?？梢杂绊懰?，甚至造成血糖波動，局部皮膚可表現為干燥、脫屑、皸裂，膚色改變，搔抓后可有抓痕。女性朋友則更多見皮膚濕癢，有時可以伴有白帶量多、有味，皮膚癢甚，搔之流水等?？偟目梢哉f非常痛苦，嚴重影響糖尿病病友的生活質量。西醫除了常用止癢劑、潤膚劑甚至表面麻醉劑、激素軟膏外治以外，內服藥物主要是抗組胺藥、鎮靜藥、抗抑郁藥，嚴重者甚至要用普魯卡因封閉。

癢為哪般？關于糖尿病皮膚瘙癢形成的機制，中醫學認為主要與血熱、血瘀、血虛有關，濕熱內郁肌膚所致者，尤其多見。因為糖尿病在中醫學稱為“消渴病”，內熱傷陰耗氣是其基本病機，內熱包括胃腸結熱、脾胃濕熱、肝經郁熱等多種。內熱傷陰可以導致陰血不足，內熱郁于血分，可以導致血熱，久病入絡，久病多瘀，又常見血瘀，所以這些因素摻雜在一起，均可稱為皮膚瘙癢發生的重要原因。而糖尿病的另一個特點，就是久病多虛，或存在陰虛，或存在氣虛，更多氣陰兩虛，甚至陰陽俱虛，而“正虛之處，便是容邪之處”，抵抗力降低，容易合并各種感染，包括細菌感染、真菌感染、滴蟲感染等，即正氣不足，濕熱外浸，或正虛之下，邪毒內生，均可導致炎癥性皮膚瘙癢的發生，如婦女外陰陰道炎等。

還有糖尿病腎病作為糖尿病最典型的并發癥，者，熱天加重，可以伴有心煩口渴，畏熱喜涼，大便干燥，小便黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。治療當清熱涼血止癢，方劑可用大黃黃連瀉心湯、犀角地黃湯加味，中成藥可用三黃片、清補糖寧、大敗毒等。

2.血瘀證糖尿病皮膚瘙癢患者病程較久者，常見血瘀證，臨床可表現為皮膚瘙癢，久治不愈，入夜加重，抓痕紫暗，皮膚局部甲錯如魚鱗，或有黑斑，患者顏面可有瘀斑，唇舌紫暗，或伴有心腦血管疾病、糖尿病周圍神經病變等并發癥，舌有紫斑，脈弦或澀。治療當活血化瘀止癢，方劑可用桃紅四物湯、桃核承氣湯等，中成藥可用丹七片、大黃蟄蟲丸、當歸苦參丸等。

3.血虛證糖尿病皮膚瘙癢患者病程較久者，久病致虛，伴有營養不良，或老年朋友，或糖尿病腎病伴腎性貧血者，常見血虛證，臨床可表現為皮膚干燥、脫屑，瘙癢，入夜加重，影響睡眠，常伴見咽干目澀，大便偏干，患者面色無光彩，唇舌淡暗，舌淡，脈細。治療當養血潤燥止癢，方劑可用歸芍地黃湯、四物湯等，中成藥可用養血安神片、消風丸等。

4.濕熱證糖尿病皮膚瘙癢患者，尤其是肥胖患者，女性外陰陰道炎患者，男性合并濕疹等皮膚病的患者，或糖尿病腎病腎衰尿毒癥者，濕熱所致者，非常多見。所以中醫學有“濕盛則癢”之說。臨床可表現為皮膚瘙癢，潮濕多汗，纏綿難愈，入夜加重，抓痕流水，或伴有皮膚局部糜爛，皮疹流水，婦女則帶下量多，陰道瘙癢，大便不爽，小便黃赤，患者顏面可見晦暗、垢膩，同時可兼有頭身困重，脘腹滿悶，腰腿酸困等癥狀，舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。治療當清熱除濕止癢，方劑可用二妙散、萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯等，中成藥可用四妙丸、龍膽瀉肝丸、當歸苦參丸等。

應該指出的是，中醫學所謂血熱證、血瘀證、血虛證、濕熱證，并不是互相毫不相關的。臨床實際經常是二證或數證同時兼見。只是治療用藥當有所側重而已。我們臨床則常用當歸地膚子湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥，有當歸、赤白芍、生地、丹參、紫草等滋陰養血、涼血活血藥與地膚子、苦參、白蘚皮、土茯苓等清熱祛濕藥組成，實踐證明治療頑固性糖尿病皮膚瘙癢，每有良效。

另外，糖尿病皮膚瘙癢患者，中醫藥外治法也很值得重視。臨床上其最常用者，莫過于地膚子、苦參之類。我們臨床應用中藥外治之法，主要分干濕二型，進行辨證論治。所謂干型，即皮膚干燥，皸裂，脫屑，肌膚甲錯者，外治可用潤燥止癢方，藥物選用桃仁、紅花、紫草、苦參、芒硝等；所謂濕型，即皮膚濕癢，多汗，或局部糜爛流水者，外治可用燥濕止癢方，藥物選用地膚子、苦參、枯礬等。要求水煎，先熏后洗。注意藥湯不可過熱，以免燙傷皮膚，成為皮膚壞疽的誘因。

至于糖尿病皮膚瘙癢的護理，應注意避免各種刺激因素，包括搔抓、進食刺激性食物、洗浴時水溫過高，皮膚干燥者，可以酌情外用滋潤皮膚的護膚品。