卵巢囊腫的臨床不同治療方法比較

夏蓉

在臨床實(shí)踐的過(guò)程中卵巢囊腫實(shí)際上屬于婦科疾病中最為常見(jiàn)的疾病類型之一[1]。從臨床研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上分析，卵巢囊腫患者人群分布涉及多個(gè)年齡段，但是主要集中在20~50歲之間[2]。患者一旦發(fā)病在一定程度上會(huì)降低其生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重危及其生命[3]。婦科疾病也是疾病類型之一，在臨床醫(yī)療上比較常見(jiàn)。醫(yī)生在治療婦科疾病時(shí)，會(huì)根據(jù)不同患者的不同癥狀和情況，采取剔除卵巢囊腫的治療方法，嚴(yán)重情況會(huì)采取切除卵巢的治療方法。傳統(tǒng)的治療方法是進(jìn)行開(kāi)腹外科手術(shù)剔除卵巢囊腫或切除卵巢，但開(kāi)腹外科手術(shù)的創(chuàng)口較大，術(shù)后不易恢復(fù)，而且術(shù)后疼痛等并發(fā)癥也給患者帶來(lái)了極大的痛苦。微創(chuàng)技術(shù)在治療婦科疾病上的廣泛推廣和應(yīng)用，對(duì)于婦科疾病治療來(lái)說(shuō)具有重要?dú)v史意義。采用微創(chuàng)手術(shù)剔除卵巢囊腫或切除卵巢治療安全性高，創(chuàng)口較小，術(shù)后易恢復(fù)，患者生理和心理承擔(dān)的壓力都會(huì)小得多。在此背景下，本研究進(jìn)一步探討了臨床治療卵巢囊腫的有效方法，以便為相關(guān)臨床研究提供參考和借鑒依據(jù)。本文以本院2009年12月-2012年12月期間收治的卵巢囊腫患者156例為研究對(duì)象，通過(guò)臨床對(duì)比研究，對(duì)兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行了研究和比較。現(xiàn)在對(duì)相關(guān)臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的入選對(duì)象均來(lái)自本院2009年12月-2012年12月收治的卵巢囊腫患者。全部入選對(duì)象均符合卵巢囊腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。156例卵巢囊腫患者的一般資料如下：年齡22~45歲，平均（37.65±4.56）歲；病史3~24個(gè)月，平均（4.87±1.24）個(gè)月；體重42~66 kg，平均（50.43±5.43）kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組78例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的比較（x-±s）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療方法。具體措施如下：全部患者均于術(shù)前給予常規(guī)皮膚消毒，充分暴露手術(shù)視野。并在全麻下采用下腹正中橫切口，打開(kāi)腹腔。進(jìn)腹后，探查并取出卵巢，切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，彎鉗鈍性分離囊腫。剝離囊腫壁后用可吸收連續(xù)縫合修復(fù)卵巢正常形態(tài)[4]。

1.2.2 治療組 治療組均實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具體措施如下：采用氣管插管全麻，在臍輪下緣作1 cm切口，穿刺制作氣腹（壓力維持在11~13 mm Hg）；成功置入30度鏡體，于左、右下腹部避開(kāi)血管區(qū)域；在下腹兩側(cè)穿刺后，分別置入直徑5、10 mm穿刺套管，插入手術(shù)器械操作。取頭低臀高位，全面探查盆腹腔情況，如有粘連可先用電凝或剪刀分離。在囊腫表面，用單極電鉤將包膜灼開(kāi)一小裂口；自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙，逐步分離囊腫；用彎鉗擴(kuò)大裂口，采用銳性與鈍性相結(jié)合方法分離瘤體；瘤體剝除后，用5-0可吸收腸線于基底部間斷縫合，以止血并成形；進(jìn)針、出針緊靠卵巢皮質(zhì)下，不穿透卵巢表層。如囊腫破裂，立即吸凈囊液并反復(fù)沖洗；剝離囊腫壁，剝除物放入自制乳膠袋取出。縫線結(jié)放在卵巢內(nèi)面，創(chuàng)面涂透明質(zhì)酸鈉[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文研究以PEMS 3.1 for Windows 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況比較 治療組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）體溫恢復(fù)時(shí)間（h）治療組（n=78）60.45±10.23 3.11±1.42 24.34±5.43 31.23±12.08對(duì)照組（n=78）84.34±13.45 4.43±1.54 66.53±15.43 62.06±17.45 t值 12.4859 5.5653 22.7792 12.8294 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者中未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.2400，P=0.0125）。

3 討論

從人體生理結(jié)構(gòu)角度分析，卵巢屬于女性重要的內(nèi)分泌器官，同時(shí)在生殖過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[6]。臨床數(shù)據(jù)和報(bào)道資料顯示：卵巢囊腫是最為常見(jiàn)的女性生殖器官腫瘤類型之一[7]。臨床目前針對(duì)腫瘤的主要治療原則以手術(shù)切除病灶為主。而臨床傳統(tǒng)手術(shù)治療方式以開(kāi)腹手術(shù)治療為主。

采用開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫雖然可以有效的祛除患者病灶，但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中還存在一定的不足，例如：患者手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)口面積較大、痛苦程度較重、出血量較大、恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)等。以上問(wèn)題不僅降低了患者的生活的質(zhì)量，影響患者預(yù)后，同時(shí)在一定程度上也增加了患者的治療成本[8]。

在此背景下，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施條件的不斷改善，采用腹腔鏡治療卵巢囊腫逐漸得到了一定程度的應(yīng)用，并且隨著病例范圍的不斷擴(kuò)大，其臨床治療優(yōu)勢(shì)逐漸得到了廣泛認(rèn)可[9]。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療卵巢囊腫的實(shí)踐過(guò)程中，有效的控制了患者的切口面積、減少了患者手術(shù)過(guò)程中的出血量。同時(shí)采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，患者的手術(shù)圖像得以放大、手術(shù)部位的展現(xiàn)更加細(xì)致。不僅僅提升了手術(shù)的針對(duì)性，同時(shí)也提升了手術(shù)的有效性[10]。

此外，采用腹腔鏡技術(shù)可最為有效的直視患者的卵巢情況，可有效的對(duì)盆腔存在的疾病進(jìn)行細(xì)致探查，可更清楚地發(fā)現(xiàn)盆腔中的微小病灶，在很大程度上避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者腹腔的干擾，以及由此所造成的不良心理影響[11-12]。

回顧本文上述研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間兩組比較（治療組與對(duì)照組）結(jié)果分別為：（60.45±10.23）min、（84.34±13.45）min；（3.11±1.42）d、（4.43±1.54）d；（24.34±5.43）h、（66.53±15.43）h；（31.23±12.08）h、（62.06±17.45）h。由此可見(jiàn)，實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均大幅縮短，患者實(shí)施手術(shù)治療后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間也顯著早于實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者，并且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療，其主要目的是最大限度的對(duì)患者相關(guān)組織進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)最大限度的對(duì)卵巢功能進(jìn)行保護(hù)。但是對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)，不僅僅是傳統(tǒng)手術(shù)，同時(shí)也包括腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，均會(huì)不同程度的對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響[13]。究其原因主要是因?yàn)槭中g(shù)的實(shí)施均在一定程度上會(huì)對(duì)卵巢血液的供應(yīng)情況產(chǎn)生不良影響，同時(shí)對(duì)于該區(qū)域炎癥會(huì)產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，從而降低卵巢的儲(chǔ)備功能。因此，在臨床實(shí)施手術(shù)治療的實(shí)踐過(guò)程中，采用腹腔鏡手術(shù)的臨床操作時(shí)既要實(shí)現(xiàn)有效的止血，同時(shí)又要保護(hù)卵巢的組織，最大限度的避免過(guò)多損傷或影響卵巢血運(yùn)。

在進(jìn)行卵巢囊腫剔除手術(shù)時(shí)，良好的手術(shù)技巧至關(guān)重要，經(jīng)過(guò)腹腔鏡或者陰道手術(shù)都是同樣的道理[14]。如果腫瘤本身位置偏高并且游離程度較大時(shí)，一般采取經(jīng)陰道的方法手術(shù)。此時(shí)需要在腹部加壓，以推動(dòng)固定瘤體至陰道內(nèi)實(shí)施手術(shù)；如果瘤體無(wú)法用鉗夾，則需要在牽引瘤體前對(duì)其進(jìn)行穿刺抽吸，這樣能使囊腫的張力降低，便于鉗夾。如果患者同時(shí)患有盆腔粘連癥，特別是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，必須注意分辨瘤體被下推后與臨近內(nèi)臟器官的解剖關(guān)系，避免損傷其他內(nèi)臟器官。本組的5例經(jīng)陰道手術(shù)中有4例因手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有較致密粘連，為避免損傷其他內(nèi)臟器官而選擇中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。此外術(shù)前腫瘤評(píng)估和術(shù)后盆腔清創(chuàng)也十分重要，手術(shù)之前對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行評(píng)估可以降低手術(shù)失敗率，因?yàn)樵u(píng)估后醫(yī)生可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定腫瘤的類型和性質(zhì)而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；手術(shù)結(jié)束后將患者頭部高于臀部姿勢(shì)沖洗盆腔創(chuàng)面可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。為避免損傷剩余卵巢組織，腹腔鏡下手術(shù)采用單極或雙極電凝止血時(shí)要嚴(yán)格控制電凝程度。如果患者的卵巢囊腫大于10 cm，卵巢組織適合縫扎止血。如果已經(jīng)確診卵巢腫瘤為良性，同等條件下建議采用經(jīng)陰道手術(shù)。

綜合以上研究和探討，本文可以得出以下結(jié)論，在臨床治療卵巢囊腫的實(shí)踐過(guò)程中，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比較，采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方法的臨床整體治療效果顯著，是臨床治療卵巢囊腫的理想選擇之一。

[1]許泓，楊艷峰，舒淑娟，等.中晚期妊娠合并卵巢囊腫相關(guān)急腹癥的診治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（9）：982-984.

[2]彭萍，朱蘭，郎景和，等.中期妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)急診腹腔鏡手術(shù)治療三例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（2）：145-146.

[3]宋澍.陰式與腹式卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：1387-1388.

[4]初虹，李法升，賀小蘭，等.新型腹腔鏡卵巢囊腫分離鉗臨床應(yīng)用56例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（22）：10197-10199.

[5]張艷玲.先天性右側(cè)輸尿管末端閉鎖積水誤診為卵巢囊腫一例[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（6）：454.

[6]于月新，李巨，鄭莉彥，等.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)患者的妊娠結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（12）：936-937.

[7]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例臨床體會(huì)[J].中華顯微外科雜志，2011，34（2）：168-169.

[8]劉存發(fā)，張秀軍，黃梅，等.巨大卵巢囊腫合并雙側(cè)股總靜脈漂浮血栓于腎靜脈上放置下腔靜脈濾器一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（5）：2265-2266.

[9]熊巍，孫大為，張俊吉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（3）：176-178.

[10]彭淑燕，徐靜.經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（32）：3944-3945.

[11] Sanchez A M，Vigano P，Somigliana E，et al.The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst：from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary[J].Hum Reprod Update，2014，20（2）：217-230.

[12] Van Tilborg A A，Sweep F C，Geurts-Moespot A J，et al.Plasminogen activators are involved in angiostatin generation in vivo in benign and malignant ovarian tumor cyst fluids[J].Int J Oncol，2014，44（4）：1394-1400.

[13]李欣，孫金豹，紀(jì)江海，等.無(wú)氣腹腹腔鏡在妊娠期合并卵巢囊腫手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（8）：2251-2252.

[14] Matsushita H，Takayanagi T，Ikarashi H，et al.Ovarian cancer presenting as a metastasis to a trocar tract used for a gasless liftlaparoscopy to resect a benign ovarian cyst：an unusual case report[J].Eur J Gynaecol Oncol，2013，34（5）：480-483.