品管圈活動(dòng)降低手術(shù)室感染率的效果分析

吳玉霞 何瑞環(huán) 樊燕青

品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)，亦被稱為品質(zhì)管理權(quán)或者質(zhì)量持續(xù)改善小組[1]，是指在生產(chǎn)或工作崗位上進(jìn)行勞動(dòng)工作的人員，進(jìn)行戰(zhàn)略改進(jìn)，降低消耗及提升個(gè)人素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)效益而進(jìn)行團(tuán)隊(duì)的行為活動(dòng)[2-3]。QCC自上世紀(jì)90年代被引入至醫(yī)院的管理中，近幾年在我國醫(yī)院獲得了廣泛的開展，有效實(shí)現(xiàn)了QCC設(shè)定之初目標(biāo)，獲得了廣泛的認(rèn)可[4]。手術(shù)室是醫(yī)院搶救患者、完成各類手術(shù)的重要場所，手術(shù)室管理質(zhì)量的高低決定了醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平。手術(shù)室感染是手術(shù)室管理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，其是指患者在手術(shù)室內(nèi)獲得的感染，包含手術(shù)時(shí)及手術(shù)后獲得的感染，但不包含術(shù)前已存在的感染[5-6]。報(bào)道顯示手術(shù)室感染在我國手術(shù)室發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢，手術(shù)室感染預(yù)防水平的高低不僅影響急危重癥患者的搶救效果，嚴(yán)重者將危及患者的生命安全[7]。本文回顧性分析了本院采用QCC活動(dòng)對手術(shù)室進(jìn)行管理，有效降低了手術(shù)室感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次QCC活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為2014年6-11月，本次QCC活動(dòng)共由12名手術(shù)室護(hù)理人員組成，護(hù)士長為圈長，11名為圈員，1名圈員為指導(dǎo)老師，主要任務(wù)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)QCC日常獲得實(shí)施，組織全體圈員學(xué)習(xí)QCC理論及開展方法，對QCC活動(dòng)開展過程中遇到問題進(jìn)行指導(dǎo)。12名QCC成員中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)士8名，均為女性，年齡25~49歲，平均（34.7±8.4）歲，手術(shù)室工作年限4~22年，平均（9.8±4.7）年，文化程度：中專學(xué)歷6名，大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷3名。本次QCC活動(dòng)的宣言為：控制感染，保障手術(shù)患者的平安與安全。圈徽設(shè)計(jì)由愛心桃、護(hù)士及手術(shù)室患者組成，體現(xiàn)護(hù)士對手術(shù)室患者的全面護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。本次QCC活動(dòng)按照以下途徑進(jìn)行開展，包含CC的選定主題→活動(dòng)計(jì)劃→把控現(xiàn)狀→對策解析→確定效果等步驟進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 QCC選定主題 由圈長召開建圈會(huì)議，說明本次QCC活動(dòng)的意義，采用頭腦風(fēng)暴及民主投票的形式按照選定主題的迫切性、可行性、圈能力及上級政策支持等進(jìn)行綜合確定，本次QCC活動(dòng)待選主題包含有：提升醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性；減少職業(yè)暴露、手術(shù)室銳器防護(hù)；降低手術(shù)室感染率；減少手術(shù)室職業(yè)暴露，經(jīng)全體圈員共同投票后確定降低手術(shù)室感染率作為本次QCC活動(dòng)的主題。各項(xiàng)主題的得分情況詳見表1及圖1。

表1 QCC主題確定結(jié)果表

圖1 評分方法

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃 本次QCC活動(dòng)經(jīng)全體圈員確定，每周展開1次QCC活動(dòng)會(huì)議，經(jīng)2次QCC活動(dòng)會(huì)議確定影響手術(shù)室感染的可控危險(xiǎn)性因素，并制定具體的干預(yù)方案，干預(yù)方案確定后立即實(shí)施。QCC活動(dòng)持續(xù)時(shí)間為1年，每周進(jìn)行常規(guī)例會(huì)，每2個(gè)月對手術(shù)室感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對改善措施進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 把控現(xiàn)狀 經(jīng)QCC全體圈員共同討論，認(rèn)為手術(shù)室感染的相關(guān)因素主要有：（1）空氣污染：手術(shù)室內(nèi)空氣消毒不徹底、控制的飛沫、塵埃將攜帶病原微生物落于手術(shù)切口或手術(shù)器械、手術(shù)敷料、各種引流管上，引發(fā)感染；（2）手術(shù)室溫濕度、陰暗潮濕環(huán)境利于微生物的生長；（3）手術(shù)室消毒：未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室衛(wèi)生消毒、清潔衛(wèi)生、每臺(tái)手術(shù)前后嚴(yán)格消毒管理規(guī)定，引發(fā)交叉感染；（4）手術(shù)室參觀：手術(shù)室人員流動(dòng)大，外界的微生物經(jīng)被帶入手術(shù)室，增加手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)；（5）相關(guān)物品消毒及處理不規(guī)范：手術(shù)物品、手術(shù)器械、醫(yī)療用品的滅菌處理不嚴(yán)格、無菌物品未能與非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，未進(jìn)行醒目標(biāo)志，存放不合理，無專人負(fù)責(zé)保存；醫(yī)療垃圾廢物處理未嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品回收制度，可引發(fā)一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用流入社會(huì)，對于醫(yī)療廢物分類及處置，尤其是傳染病或疑似傳染病患者使用后的垃圾、血液、分泌物等，均為手術(shù)室感染的相關(guān)影響因素；（6）人員因素：人員因素主要體現(xiàn)在手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員兩個(gè)方面。手術(shù)者及手術(shù)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性不好，術(shù)中手套一旦被刺破，手將成為重要的細(xì)菌感染源，增加手術(shù)患者感染的幾率；無菌操作：術(shù)前未嚴(yán)格佩戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、手套，導(dǎo)致手術(shù)者處于職業(yè)暴露狀態(tài)，術(shù)中的血液、沖洗液、膿液噴濺至眼睛及皮膚上，引發(fā)手術(shù)室空氣感染；銳器損傷：術(shù)中接觸縫針、手術(shù)刀、鋼針及其他手術(shù)器械時(shí)，若操作不規(guī)范，容易引發(fā)銳器損傷，引發(fā)手術(shù)室交叉感染。（7）手術(shù)時(shí)間：研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間越長，患者術(shù)后感染的概率越大[7-9]。

1.2.4 對策解析 （1）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒：手術(shù)室每日術(shù)前、術(shù)后、手術(shù)與手術(shù)之間進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，采用0.5 g/L的含氯消毒劑對手術(shù)室內(nèi)所有器具，如：手術(shù)臺(tái)、無影燈進(jìn)行消毒，每星期對手術(shù)室空氣培養(yǎng)1次，確保手術(shù)室達(dá)到衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)≤200 CFU/m3，手術(shù)室內(nèi)所有器械及物品應(yīng)擺放整齊，確保清潔、無灰塵、無血跡，避免引發(fā)不必要的移動(dòng)；（2）手術(shù)室溫濕度控制：嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度為22~25 ℃，濕度控制為40%~60%，研究發(fā)現(xiàn)該溫濕度下不利于細(xì)菌的繁殖及生長；（3）手術(shù)室消毒：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室衛(wèi)生消毒規(guī)范，清潔衛(wèi)生，每臺(tái)手術(shù)前后均嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理規(guī)范，預(yù)防交叉感染；（4）手術(shù)室參觀人數(shù)：手術(shù)室內(nèi)控制手術(shù)參觀人數(shù)，即使參觀必須佩帶手術(shù)防護(hù)器具，如手術(shù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、參觀者必須遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)面2 m以上；（5）加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)物品的消毒及管理：對于非感染手術(shù)，術(shù)前手術(shù)器械采用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，后擦干上石蠟油備用，術(shù)后常規(guī)更換床單、約束帶，100 mg/L的有效氯常規(guī)擦洗手術(shù)床血污，手術(shù)布、一次性手術(shù)用品、手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理；（6）手術(shù)前相關(guān)手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士均采用高效消毒液刷手法，整個(gè)刷手過程超過5 min，刷手術(shù)確保雙手超過肘部，避免手部被污染，定期檢測手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手指菌落數(shù)，確保菌落數(shù)≤5 CFU/cm2。術(shù)前確保手術(shù)人員佩戴防護(hù)帽、口罩、手套等防護(hù)工具。（7）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員防止銳器損傷的宣傳教育工作，提升手術(shù)配合能力，定期組織手術(shù)室護(hù)士對自身業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)器械的使用流程、維護(hù)保養(yǎng)，要求手術(shù)護(hù)士熟知手術(shù)流程，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合，提升手術(shù)效率；術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，提升患者配合手術(shù)的依從性及積極性，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2014年6-11月與2014年1-5月兩個(gè)時(shí)間段手術(shù)切口感染率、術(shù)后3 d體溫升高（>38.0 ℃）比例及術(shù)后3 d WBC>10.0×109/L的比例；（2）無形成果：從凝聚力、責(zé)任心、主動(dòng)性、自信心、解決問題的能力、和諧度6個(gè)方面比較QCC實(shí)施前后全體組員的評價(jià)情況，評價(jià)方式為QCC圈員依據(jù)6級評分制進(jìn)行，0分最低，5分最高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況比較 2014年1-5月手術(shù)室共進(jìn)行手術(shù)3213例，其中胃腸及肝膽外科手術(shù)719例，骨科手術(shù)1065例，婦產(chǎn)科手術(shù)726例，泌尿外科手術(shù)428例，其他275例；2014年6-11月共進(jìn)行手術(shù)3558例，其中胃腸道及肝膽外科手術(shù)829例，骨科手術(shù)1128例，婦產(chǎn)科手術(shù)819例，泌尿外科手術(shù)481，其他301例；患者的手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.915，P=0.751）。QCC實(shí)施后手術(shù)切口感染率、術(shù)后3 d體溫升高率及白細(xì)胞升高率均顯著低于QCC實(shí)施前（P<0.01）。見表2。

表2 QCC實(shí)施前后的手術(shù)室感染情況比較 例（%）

2.2 無形成果比較 經(jīng)由QCC活動(dòng)12名護(hù)理人員對團(tuán)體凝聚力、責(zé)任心、主動(dòng)性、自信心、解決問題能力及和諧度進(jìn)行評價(jià)后，QCC實(shí)施后團(tuán)體成員的凝聚力、責(zé)任心、主動(dòng)性、自信心、解決問題能力及和諧度均顯著高于QCC實(shí)施前水平（P<0.001）。見表3。

表3 QCC活動(dòng)實(shí)施的無形成果比較（±s） 分

表3 QCC活動(dòng)實(shí)施的無形成果比較（±s） 分

組別 凝聚力 責(zé)任心 主動(dòng)性 自信心 解決問題能力 和諧度QCC 實(shí)施前（n=12）1.9±0.6 3.2±0.8 2.1±0.5 2.5±0.7 2.7±0.7 3.0±0.9 QCC 實(shí)施后（n=12）4.2±0.5 4.7±0.5 4.5±0.6 4.1±0.5 3.8±0.8 4.8±0.4 t值 7.271 5.148 6.590 5.646 4.004 6.1486 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

近年來，QCC活動(dòng)在國內(nèi)各大醫(yī)院獲得廣泛開展，其是一種自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理手法[10-12]。報(bào)道顯示QCC活動(dòng)可有效提升臨床各科室的疾病管理水平及工作質(zhì)量[13-16]。

3.1 QCC活動(dòng)可降低手術(shù)室感染 手術(shù)室是外科診治及搶救危重癥患者的重要場所，是醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)控制場所，手術(shù)室護(hù)理水平的高低衡量了醫(yī)院的綜合實(shí)力，因而對手術(shù)室感染控制及管理十分必要。本文的研究中通過由手術(shù)室護(hù)理人員自主建立QCC，按照選定主題→活動(dòng)計(jì)劃→把控現(xiàn)狀→對策解析→確定效果等步驟開展QCC活動(dòng)，研究結(jié)果表明，QCC實(shí)施后的手術(shù)切口感染率顯著低于QCC實(shí)施前，術(shù)后3 d患者體溫升高38 ℃比例及術(shù)后3 d血常規(guī)WBC>10.0×109個(gè)/l比例均顯著低于QCC實(shí)施前，表明QCC活動(dòng)可有效降低手術(shù)室切口感染率、術(shù)后感染率。QCC活動(dòng)在實(shí)施過程中首先通過明確主題、發(fā)揮全體圈員的智慧及主動(dòng)性對手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素分析，以此為依據(jù)制定科學(xué)化的預(yù)防策略，后通過不斷的實(shí)施及調(diào)整，最終實(shí)現(xiàn)了降低手術(shù)感染的目標(biāo)。3.2 QCC活動(dòng)可提升參與人員的綜合素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)能力 本次研究結(jié)果表明，QCC開展半年后，全體圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、主動(dòng)性、自信心、解決問題能力及和諧度的評價(jià)均顯著高于QCC實(shí)施前（P<0.001）。表明QCC活動(dòng)可有效提升參與人員的綜合素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)能力。QCC活動(dòng)是一種自發(fā)性的品質(zhì)持續(xù)改善良性的管理活動(dòng)，其通過全體全員的廣泛積極參與，充分發(fā)揮全體圈員對QCC活動(dòng)主題把控的能力，通過在實(shí)施過程中應(yīng)用多種管理手法，如：頭腦風(fēng)暴法、民主投票、小組會(huì)議等形式，使的全體圈員在輕松愉悅的分為中，充分發(fā)揮自我的思考能力、創(chuàng)新能力及動(dòng)手能力，經(jīng)由大家共同努力所制定的對策更加有利于實(shí)施。全體圈員在不斷的實(shí)踐過程中，一方面熟悉掌握了QCC活動(dòng)手法，提升了自我專業(yè)知識(shí)、溝通、組織能力，提升了參與者的綜合素質(zhì)；另外在實(shí)施過程中團(tuán)體成員間的互相溝通獲得了增加，彼此間的關(guān)系更為密切，團(tuán)體氛圍更為融洽。

總之，QCC活動(dòng)通過全體圈員的廣泛參與，充分發(fā)揮了自我潛能，有效降低了手術(shù)室感染率，提升了自我的綜合素質(zhì)，融洽了團(tuán)體關(guān)系，值得在臨床工作中應(yīng)用。

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