文化建設在門診感染控制與質量管理中的應用研究

牟秀云 崔美月

門診感染指患者在門診就診期間由于各種原因導致的感染性疾病，是患者臨床診療過程中應避免的并發(fā)癥[1]。門診護理感染管理包括對感染性疾病科、急救科、口腔科、輸液室、換藥室、處置室以及整個門診環(huán)境的感染控制與質量管理，其是根據(jù)患者和家屬的需要，對其所遇到的問題進行正確有利指導的一種護理方法，故需要護患雙方及家屬共同參與的一種教育方式[2]。在各級醫(yī)院中，零缺陷、零投訴是醫(yī)院護理目標的不斷追求，且降低護理糾紛發(fā)生率對提高護理工作質量有著十分重要的臨床意義，為探討院內文化建設干預措施對患者院內門診感染發(fā)生率及護理質量的影響，筆者經過2年的臨床觀察，取得滿意結果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇于2011年1月-2012年12月來本院就診的100例患者，根據(jù)就診順序，在患者家屬知情同意并簽署知情同意書的前提下，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男30例，女20例，年齡29~50歲，平均（39.73±4.35）歲；對照組男31例，女19例，年齡25~49歲，平均（37.69±4.54）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)院內治療與護理措施，觀察組給予院內門診感染文化建設干預措施。

院內門診感染文化建設具體是指物質文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設[3]。作為一所中西醫(yī)結合醫(yī)院，在院內門診感染文化建設時始終不離彰顯本院中西醫(yī)結合之特色，努力形成本院特色文化。（1）物質文化：改善就醫(yī)環(huán)境、健全醫(yī)療設備。在建設過程中，在醫(yī)院門診等處設立相關中醫(yī)文化宣傳欄；同時針對各個科室的特色進行宣講，打造各科室特有的中醫(yī)文化長廊，并對院內名醫(yī)、名家進行宣傳。分析醫(yī)院門診容易誘發(fā)感染的各種環(huán)節(jié)及因素，開展護理監(jiān)測，加強對護理人員及患者防控感染意識的宣教工作，對院內物品和環(huán)境進行科學管理，加大醫(yī)療廢物管理力度。（2）行為文化：醫(yī)院的行為文化體現(xiàn)在由醫(yī)務人員在診療過程中通過和患者及家屬之間的交往所產生的活動所構成，行為文化方面一定要多次強調、規(guī)范、細化醫(yī)務人員在診療過程中的一系列行為舉止，明確操作流程及規(guī)范。（3）制度文化：在建設方面要遵循醫(yī)院本身的實際情況，建立合理的制度文化。加強診療學術內涵，在中西醫(yī)文化的建設指導下，建立健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，對醫(yī)院感染防控形成一種文化氛圍，并實行嚴格護理管理，不放過任何容易導致院內門診感染的危險因素[4]。（4）精神文化：是醫(yī)院文化中最核心的體現(xiàn)，是醫(yī)院在經營管理中形成的獨特的意識形態(tài)和文化理念，它是文化建設中的最高層次，是制度文化的升華，是有益的約束，同時是良好且科學的制度引導。對患者進行院內門診感染相關知識的宣教，積極向上合理的醫(yī)院文化有激發(fā)醫(yī)務人員熱情的作用。良好的文化引導能啟發(fā)醫(yī)務人員在工作中自覺思考，主動完善自己，調動自己工作的積極性。對患者教育時，結合中醫(yī)相關理論，對其進行提升“未病先防，既病防變”等理念宣教。

門診護理質量的好壞在門診質量中占有舉足輕重的作用，因此，做好門診護理質量管理非常重要。質量管理措施具體包括：加強培養(yǎng)門診護理人員院前急救意識，認真、負責地接聽呼救電話，并詳細記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達時間、地址、疾病情況、院前急救過程；提升門診護理人員的專業(yè)素質，掌握常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，給予患者及時、準確的分診；不泄露患者隱私，并制定護理人員培訓計劃，培養(yǎng)護理人員敬崗愛業(yè)的精神。

1.3 觀察指標 對兩組感染發(fā)生率、相關知識了解情況及護理質量評分和滿意度等指標進行觀察、比較，對護理滿意度進行評定時采用院內自制表格，應用百分制評分模式。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院內門診感染比較 經過為期1年文化建設護理管理，觀察組感染1例（2.0%），低于對照組的12例（24.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組患者未出現(xiàn)死亡病例，對照組患者出現(xiàn)1例死亡。

2.2 兩組患者對院內門診感染相關知識了解情況比較 兩組就診結束時對院內門診感染相關知識了解程度均比就診時有顯著上升，就診結束時觀察組患者對院內門診感染知識了解率比對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者對醫(yī)院感染相關知識的了解情況比較 例（%）

2.3 兩組患者護理質量及滿意度比較 與對照組相比，觀察組滿意度明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質量及滿意度情況比較

3 討論

院內門診感染不僅增加了患者的身體上的痛苦，也增加了患者在醫(yī)療費用上的負擔，并且嚴重的感染還會給醫(yī)院帶來損失，從而影響到社會的安定。現(xiàn)在，院內門診感染已經成為受到醫(yī)院重視的一個重要問題[5]。

為了改善院內門診感染的現(xiàn)狀，減少或避免院內門診感染，醫(yī)院感染文化伴隨著醫(yī)院誕生而誕生。醫(yī)院感染文化可追溯到100多年前，護理學創(chuàng)始人南丁格爾提倡的清潔、病室通風等是較早的控制交叉感染的理念[6]。微生物學之父巴斯德，其著名的細菌學說在人類戰(zhàn)勝疾病的歷史中，建立了卓越功勛，也積累了醫(yī)院感染文化的寶藏[7]。醫(yī)院感染文化是醫(yī)學人文的一部分，醫(yī)學人文的發(fā)展足跡從某個角度上也反映了醫(yī)院感染文化的發(fā)展[8-9]。

國內醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的20余年，全國醫(yī)院感染的制度文化日漸豐富，醫(yī)療機構的建筑布局更加符合衛(wèi)生學要求，滅菌設備設施等更加齊全，這些物質文化不斷得到積累，隨之出現(xiàn)了醫(yī)院感染精神文化的萌芽，在最近3年左右的時間，文獻、培訓及專業(yè)論壇中出現(xiàn)了“醫(yī)院感染文化”一詞[10]。許平等[11]首先引入美國感控宣傳周的宣傳形式，率先在北京大學第一醫(yī)院開展了主題為“醫(yī)院感染，你我同參與”的感控宣傳周活動。張越魏等[12]舉辦了主題為“全院協(xié)作，共控院感”的感控宣傳周，并發(fā)表了“醫(yī)院感染管理的品牌與文化建設”。張?zhí)K明等[13]在舉辦宣傳周后，也對感控宣傳的價值進行了量化評價。在門診規(guī)范管理模式中，本科護理人員從源頭上查找發(fā)生護理糾紛的根本原因，一般包括患者及護理人員自身原因兩個方面[14]。針對發(fā)生原因采取相應干預措施：患者方面，給予患者及其家屬必要的宣教工作，精神上的安慰、支持，滿足患者合理要求；護理人員方面，更新護理人員服務理念，提升護理人員專業(yè)素質，規(guī)范搶救物質、藥品管理，定期培訓等，從而降低護理糾紛發(fā)生率。

通過本研究可知，經過為期1年的文化建設護理管理，觀察組感染率及死亡率均明顯低于對照組，觀察組患者對醫(yī)院感染相關知識的了解程度及護理滿意度均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明文化建設不僅能顯著減少患者院內門診感染率，且能明顯提升院內護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)院門診感染文化建設不僅能提高患者主觀能動性，而且還可以有效減少院內門診感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理自身具有社會學科的屬性，發(fā)展醫(yī)院門診感染文化是自身學科屬性的需要，亦是醫(yī)院感染管理健康持續(xù)發(fā)展的需要[14]。

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