極低出生體重兒給予重力喂養及非營養性吸吮并結合新生兒撫觸護理干預方法的臨床效果觀察*

陳秀麗 鐘奎英 魏賢嬌

近年來，早產兒比例逐年上升，從而導致極低出生體重兒（VLBWI）比例也隨之增高[1]。由于早產兒其自身胃腸道發育及免疫功能尚不完善，臨床上極易出現喂養不耐受的情況，致使這些新生兒營養滯后、發育遲緩等[2]。因此，如何盡快建立VLBWI胃腸功能，促進VLBW健康發育是臨床護理的一項重要工作[3]。鑒于此，本院給予VLBWI重力喂養及非營養性吸吮并結合新生兒撫觸護理干預治療，不僅有效緩解了VLBWI喂養不耐受的情況，而且還促進VLBW胃腸道功能建立，臨床效果顯著。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院新生兒科收治的極低出生體重兒62例，其中男37例，女25例；胎齡28~34周，平均（31.04±2.10）周；出生日齡1~7 d，平 均（3.92±0.95）d； 出 生 體 重 1050~1488 g， 平 均（1206.35±138.48）g。采用數字單雙號標注法按照1∶1比例將其均分常規組和觀察組各31例。觀察組男18例，女13例；胎齡28~33周，平均（31.81±2.21）周；出生日齡1-7d，平均（3.87±0.83）d；出生體重 1050~1474 g，平均（1211.42±135.71）g。常規組男19例，女12例；胎齡29~34周，平均（32.43±2.17）周；出生日齡為1~7 d，平 均（3.55±0.95）d； 出 生 體 重 為 1063~1475 g， 平 均（1210.36±136.37）g。兩組患兒的性別、胎齡、日齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）胎齡≤32周；（2）出生體重≤1500 g；（3）堅持完成治療；（4）家長自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重并發癥者；（2）消化道畸形者；（3）合并其他嚴重疾病者；（4）相關禁忌證；（5）家長不同意接受研究。

1.3 方法

1.3.1 常規組 在常規治療的基礎上，給予常規間斷鼻飼喂養治療：用注射器經患兒胃管，間歇性注入深度水解蛋白配方奶。初始奶量，1~2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2~4 mL/次，直至最大量為止。

1.3.2 觀察組 在常規治療的基礎上，給予重力喂養及非營養性吸吮并結合新生兒撫觸護理干預治療，操作者先按照7步洗手法進行洗手。（1）重力喂養：利用奶液的自身重力，順著胃管將深度水解蛋白配方奶緩緩流入患兒胃內，初始奶量，1~2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2~4 mL/次，直至最大量為止；（2）非營養性吸吮：喂養前及喂養后，給予患兒吸吮消毒過的五孔橡皮奶嘴刺激吸吮，10 min/2 h，直至能經口正常喂養為止；（3）撫觸護理干預：喂養患兒30 min后，由本院兒科專業醫師對患兒頭、面、胸、腹、肢體、背部等部分進行撫觸按摩。

1.4 觀察指標

1.4.1 喂養相關指標 觀察兩組患兒鼻胃管留置時間、恢復出生體質量時間、足量胃腸喂養時間、住院時間。

1.4.2 喂養不耐受情況 觀察兩組患兒喂養不耐受情況，如嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養相關指標的比較 觀察組患兒的各項指標時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組喂養相關指標的比較（±s） d

表1 兩組喂養相關指標的比較（±s） d

組別 鼻胃管留置時間恢復出生體質量時間足量胃腸喂養時間 住院時間觀察組（n=31）11.30±6.83 7.64±3.55 11.62±6.45 24.42±11.05常規組（n=31）15.72±7.79 12.45±3.80 15.41±6.52 35.68±17.82 t值 2.3753 5.1499 2.4832 2.9899 P值 <0.05 <0.01 <0.05 <0.01

2.2 兩組喂養不耐受情況的比較 觀察組患兒的喂養不耐受情況均明顯輕于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組喂養不耐受情況的比較 例（%）

3 討論

通常，國外多數學者將出生體重低于1500 g的新生兒，稱為極低出生體重兒（VLBWI）[4]。由于VLBWI的各個臟器發育不成熟、功能差、抵抗力弱，免疫系統不完善[5]。因此，這類新生兒出生后常常極易發生胃食管反流、胃潴留、腹脹、溢奶、吐奶等喂養不耐受的情況[6]。而VLBWI自身能量和營養儲備少，如果不能及時有效的提供外源性能量的喂養補充，會直接影響這類新生兒的健康發育，嚴重者可致殘、致死[7]。所以，如何緩解VLBWI喂養不耐受情況，有效提高VLBWI的存活率和生存質量是現代醫學急需解決的重要課題。

同時，大量研究顯示，早期微量喂養，有助VLBWI喂養不耐受情況的緩解[8-9]。但是，具體如何微量喂養、怎樣喂養卻難以規范統一。鐘麗暉等[10]分別對30例極低出生體重兒進行鼻飼喂養和重力喂養，觀察兩組臨床效果；結果顯示，重力喂養患兒耐受性較好，并發癥較低。本文研究結果顯示，觀察組患兒的鼻胃管留置時間為（11.30±6.83）d，恢復出生體質量時間為（7.64±3.55）d，足量胃腸喂養時間為（11.62±6.45）d，住院時間為（24.42±11.05）d。常規組患兒的鼻胃管留置時間為（15.72±7.79）d，恢復出生體質量時間為（12.45±3.80）d，足量胃腸喂養時間為（15.41±6.52）d，住院時間為（35.68±17.82）d。觀察組患兒的各項指標時間均明顯短于常規組患兒，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒中有5例（16.13%）嘔吐，6例（19.35%）腹脹，4例（12.90%）胃殘留，2例（6.45%）呼吸暫停。常規組有16例（51.61%）嘔吐，15例（48.39%）腹脹，14例（45.16%）胃殘留，11例（35.48%）呼吸暫停。觀察組患兒的喂養不耐受情均況明顯輕于常規組患兒，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這與許多學者的研究結果相似。有學者將48例極低出生體重兒隨機分成非營養性吸吮組和對照組，對比兩組發育狀況；結果顯示，非營養吸吮可縮短鼻胃管留置時間，促進患兒生長、有利于改善患兒的營養狀況[11]。蔣曄暉[12]隨機抽取52例極低出生體重兒分為觀察組和對照組，觀察組給予撫觸護理，比較兩組患兒喂養不耐受情況；結果顯示，極低出生體重兒早期經口胃管喂養輔以撫觸可減少喂養不耐受的發生。并且，經遲春昕等[13-14]研究證實，給予VLBWI重力喂養及非營養性吸吮并結合新生兒撫觸護理干預治療，可有效治療VLBWI喂養不耐受，減少并發癥的發生，有利于患兒更快、更好地恢復。據此，本研究縱觀國內外相關文獻報道，并結合本院多年臨床經驗，發現給予VLBWI重力喂養及非營養性吸吮并結合新生兒撫觸護理干預的治療方法，對VLBWI喂養不耐受情況，有著明顯的臨床效果[15]。本方案關鍵在于3點：（1）重力喂養，利用奶液自身重力流入患兒胃內，相對來說，患兒應激反應和胃腸道負荷較小，不容易產生刺激或抵觸情緒；（2）非營養性吸吮，促進患兒口腔滿足感和胃腸道發育，增強醫源性刺激的耐受性，改善早產兒生理行為；（3）撫觸護理，是當今針對嬰兒而新興的一種干預方法，能促進嬰兒健康發育，同時也是一種情感交流，更是一種“愛”的傳遞[16]。同時給予新生兒撫觸能夠對患者的迷走神經產生刺激，增強患兒的迷走神經緊張性，幫助患兒釋放胰島素和胃泌素，增強患兒的食欲，促進腸道的蠕動，促進消化系統的吸收功能，從而能夠改善患兒的喂養情況，盡快達到對胃腸道喂養的目的。其次，撫觸能夠幫助患兒睡眠，撫觸會刺激皮膚感受器，皮膚感受器能夠將力學傳遞至患兒的神經中樞系統，進而促進機體B-內啡呔的分泌，對受損的神經系統進行修復，刺激神經營養因子釋放，進而減少神經元的凋亡，對腦功能的康復產生促進作用。

綜上所述，極低出生體重兒給予重力喂養及非營養性吸吮并結合新生兒撫觸護理干預方法的臨床效果確切，且簡單實用，能夠有效保證患兒健康發育，值得臨床推廣應用。

[1]劉惠敏，謝寧，朱靜，等.極低出生體重兒合理喂養護理的研究進展[J].中國當代醫藥，2014，21（19）：192-194.

[2]饒紅萍，周玉祥.極低出生體重兒早期微量喂養深度水解蛋白配方的臨床觀察[J].國際兒科學雜志，2014，41（2）：192-194.

[3] Hille E T，Weiaglas-Kuperus N，Van Goudoever J B.Functional outcomes and participation in young adulthood for very preterm and very low birth weight infants：the dutch project on preterm and small for gestational age infants at 19 years of age[J].Pediatrics，2007，120（3）：e587-e595.

[4]何少玲，鐘麗暉.極低出生體重兒兩種腸道喂養效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（8）：1080-1081.

[5] Strang-Karlsson S，Raikkonen K，Pesonen A K，et al.Very low birth weight and behavioral symptoms of attention deficit hyperactivity disorder in young adulthood：the Helsinki study of very-low-birthweight adults[J].American Journal of Psychiatry，2008，165（10）：1345-1353.

[6]陳玉婷，梁麗珍，吳俊英，等.極低體重兒滴服喂養臨床探討[J].中國醫學創新，2011，8（22）：32-33.

[7] Wehkalampi K，Hovi P，Strang Karlsson S，et al.Reduced body size and shape-related symptoms in young adults born preterm with very low birth weight：Helsinki study of very low birth weight adults[J].The Journal of Pediatrics，2010，157（3）：421-427.

[8]薛繼紅，鐘紅平，李莉，等.布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂養極低出生體重兒的臨床觀察[J].安徽醫藥，2013，17（11）：1961-1963.

[9]陳秀麗，彭秋云，吳敏，等.深度水解蛋白配方奶配合早期微量喂養在極低出生體重兒喂養不耐受中的療效觀察[J].醫藥前沿，2013，1（17）：228.

[10]鐘麗暉，周北燕，葉貞志，等.間歇重力鼻飼對極低出生體重早產兒腸道內營養的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（6）：765-767.

[11] Lemons J A，Bauer C R，Oh W.Very low birth weight outcomes of the national institute of child health and human development neonatal research network，January 1995 through December 1996.NICHD Neonatal Research Network[J].Pediatrics，2001，107（8）：E1.

[12]蔣曄暉.撫觸對極低出生體重兒喂養不耐受的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：352-352.

[13]遲春昕，謝巧慶，張燕霞，等.重力喂養輔以非營養性吸吮并結合撫觸治療極低出生體重兒喂養不耐受的療效研究[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2416-2418.

[14]張燕霞，遲春昕，李財微，等.極低出生體重兒重力喂養及護理干預的效果[J].廣東醫學，2014，35（2）：320-321.

[15]趙勇，王淮燕，張琳，等.靜脈注射丙種球蛋白在早產極低體重兒治療中的作用探討[J].中國醫學創新，2012，9（2）：16-17.

[16]郝祥梅，魏雪，趙英榮，等.重力鼻飼喂養法在 NICU 早產兒的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014，49（19）：2428-2430.