藥學服務對社區2型糖尿病患者生活質量影響的實證性分析*

林亮 劉銳鋒 詹昌盛 楊敏婷

本文通過對三鄉鎮某社區2型糖尿病患者開展藥學服務的研究，探索在社區開展藥學服務模式，指導和監督患者的合理用藥，運用SF-36量表對患者生活質量進行全面評分來分析藥學服務對患者生活質量的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月某社區2型糖尿病患者200例，隨機數字表法分為對照組（n=100）與藥學服務干預組（n=100），患者均根據《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》的診斷標準，經醫院確診為2型糖尿病。對照組男55例，女45例，年齡41~79歲，平均（56±5.36）歲，患病時間2~10年，平均（5.5±1.24）年；藥學服務干預組男53例，女47例，年齡42~81歲，平均（57±5.63）歲，患病時間1.5~11年，平均（6±1.31）年。兩組患者的年齡、性別以及患病時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準及病例剔除標準 排除標準：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）藥源性糖尿病患者；（4）合并嚴重肝、腎疾病患者；（5）其他類型糖尿病患者。病例剔除標準：（1）進入臨床觀察后，發現受試者不符合納入標準而被誤納入的病例；（2）進入臨床觀察后，未按研究方案接受檢查的病例[1]。

1.3 研究方法 對照組采用傳統醫生開藥患者自己回家服藥，藥學服務干預組在常規藥物治療的基礎上，建立藥學服務回訪制度，通過藥師每月上門藥學服務1次，共隨訪12次，為2型糖尿病患者建立用藥檔案，內容包括患者的一般信息（姓名、性別、年齡、單位及住址、聯系電話）、家族史、過敏史、歷次用藥的藥品名稱、規格、藥物療程、不良反應記錄等，為患者提供專業的飲食、用藥、運動、血糖監測、胰島素注射技術指導和并發癥的預防，以及專業的有效信息溝通與反饋，確保患者真正掌握疾病的知識和技巧，提高患者對自身疾病的自我管理技能和并發癥的監測意識，改變其對疾病的消極或錯誤態度，采取健康的生活方式[2]。

1.4 評價指標 隨訪1年，對入選患者進行生活質量問卷測試。采用SF-36量表評估患者的生活質量。SF-36是一個通用的、多方面的、可靠的和易于管理的問卷，包括軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能、一般健康5個方面，每個方面的分值范圍為0~100分，分值越高表明生活質量越好。

1.5 統計學處理 應用SPSS 14.0統計學軟件進行數據管理分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組實驗前后生活質量5個方面比較無明顯差異，藥學服務干預組在軀體功能、情感功能、一般健康3個方面的分值均明顯高于對照組（P<0.05），而身體疼痛和社會功能方面變化不明顯（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量的比較（±s） 分

表1 兩組患者生活質量的比較（±s） 分

*與本組干預前比較，P<0.05；△與對照組干預后比較，P<0.05

組別 時間 軀體功能 身體疼痛 情感功能 社會功能 一般健康對照組（n=100）干預前 66.38±25.85 67.81±27.35 30.85±23.41 58.63±25.94 80.41±13.45干預后 68.91±26.39 70.15±26.98 33.22±22.96 60.15±26.22 82.55±12.14藥學服務干預組（n=100） 干預前 66.54±25.71 67.79±28.02 30.96±23.18 58.69±25.88 81.02±13.08干預后 75.24±23.52*△ 78.45±20.63* 50.24±23.54*△ 76.81±22.14* 96.21±3.51*△

3 討論

目前我國藥學服務大多限在醫院內部，如在院內開展藥物咨詢、臨床藥學服務等業務。2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，常需多種手段聯合治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終[3-8]。隨著醫學的發展，醫學模式已由單純的藥物治療向生物-心理-社會醫學模式的轉變，糖尿病治療的目的不僅僅是控制血糖，更重要的是改進患者的生存質量，在控制血糖的同時，患者擁有良好的生活質量，成為治療的目標之一[9-11]。2型糖尿病患者生活質量在多個領域顯著不如健康人群，胰島素強化治療可明顯降低糖尿病并發癥的發生，但并不能明顯改善患者生活質量，這是因為糖尿病患者生活質量除了與患者疾病癥狀相關外，還受其他因素，如居住地點和環境、物質生活條件、經濟水平、社會家庭關系、婚姻狀況、患者知識水平、治療滿意程度、藥物影響和職業功能以及主觀感覺等的影響[12]。目前在我國，隨著醫改的發展，慢性疾病的康復在社區，但現社區衛生服務尚處于起步階段，絕大多數糖尿病患者出院后只能依賴醫院門診隨診來控制病情，而醫院門診醫護人員忙于應付大量的門診患者，無暇進行切實有效的干預。目前我國藥學服務大多限在醫院內部，如在院內開展藥物咨詢、臨床藥學服務等業務[13-14]。

本文通過臨床藥師走進社區，對2型糖尿病患者進行上門藥學服務干預，為患者提供專業生活方式，運用SF-36量表對患者生活質量進行全面評分來分析藥學服務對患者生活質量的影響。通過相關研究，實驗后藥學服務干預組在軀體功能、情感功能、一般健康3個方面分值明顯高于對照組（P<0.05），身體疼痛，社會功能方面變化不明顯（P>0.05）。這表明通過藥學服務不但有利于患者病情控制，更有利于改善患者生活質量，具有較高的社會經濟學價值，可在社區康復治療中推廣應用，為以后建立社區藥學服務制度提供參考依據。

綜上所述，可以證明，通過藥學服務可以改善2型糖尿病患者的生活質量，應積極推進藥學服務進入社區。

[1]趙云玲.護理干預對2型糖尿病病人生活質量的影響[J].全科護理，2010，166（45）：39-40.

[2]李雅萍.藥學服務在社區藥房的重要性[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010 ，18（3）：138.

[3]王麗莉，蘇樂群.淺談社區藥學服務的意義及其內容[J].齊魯藥事，2006，10（12）：741-743.

[4]紀立農， 陸菊明， 翁建平，等.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（6）：54-58.

[5]黃智慧.電話隨訪對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].中外健康文摘，2012，17（8）：7-8.

[6]孫力，馬新萍，白慧東，等.某院門診維吾爾族高血壓患者用藥依從性分析[J].河北醫藥， 2013，35（11）：34-37.

[7]王云雁，石巖.個體化健康教育對糖尿病門診患者的作用及價值[J].實用預防醫學，2013，20（11）：67-69.

[8]席云芝.糖尿病門診患者對健康教育需求的調查[J].當代醫學，2008，6（18）：98-99.

[9]王鳳芝，王曦，雷力力，等.心血管內科患者的臨床藥學服務實踐[J].中國藥物經濟學， 2012，6（3）：87-89.

[10]于耀杰.探析門診患者臨床藥學服務的有效路徑[J].中國實用醫藥，2012，7（30）：80-82.

[11]胡揚斌.執業藥師開展中西結合臨床藥學服務中的工作[J].中國實用醫藥，2013，8（28）：56-58.

[12]李翠萍.縣級醫院藥師下臨床如何開展臨床藥學服務[J].藥學實踐雜志，2007，25（1）：60-62.

[13]邊博洋，陳永法，邵蓉.重視藥物經濟學評價促進合理用藥[J].中國處方藥，2007，15（3）：78-80.

[14]楊艷峰.開展臨床藥學服務的必要性[J].健康必讀（下旬刊），2013，8（3）：78-79.