老年惡性腫瘤合并帕金森病患者家庭功能調查分析

李世芬 詹婉群 莫冬梅 楊秀坤

惡性腫瘤是危害老年人健康及生命的多發病，帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是老年常見的神經系統退行性疾病，以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常為特征[1]。兩種疾病并發時，惡性腫瘤帶來的疲乏、疼痛、治療的毒副作用以及PD所致的軀體活動障礙，使患者的身心健康和生活質量受到了嚴重的影響[2-3]。家庭功能是家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力，體現在家庭成員間相互愛護、相互支持、彼此間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力源的能力等方面，與患者的身心健康、生活質量及疾病康復有著密切的關系[4-5]。因此，本研究旨在調查老年惡性腫瘤合并PD患者的家庭功能狀況，分析其主要影響因素，以期為開展臨床干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法，選擇2011年4月-2014年12月在本院治療的老年惡性腫瘤合并PD患者60例為研究對象，其中男37例，女23例；年齡60~81歲，平均（68.24±7.35）歲。納入標準：（1）確診為惡性腫瘤合并原發性PD；（2）年齡≥60歲，與家人一起生活，意識清楚，認知正常，能進行語言或文字溝通；（3）知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）惡性腫瘤并發繼發性PD或帕金森疊加綜合征患者；（2）有嚴重認知及溝通障礙；（3）重要臟器功能衰竭者；（4）孤寡或空巢老人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）自編患者一般資料問卷：內容包括患者的年齡、性別等11項內容。問卷中的腫瘤臨床分期、PD分期、確診時間由調查者從患者的病歷中調取；腫瘤分期采用國際抗癌聯盟提出的TNM分期法[6]；PD分期采用HOEHN-YAHR分期標準[7]。（2）家庭關懷度指數問卷：該問卷適用于評價個體的家庭功能[8]，共5個項目，每個項目代表一項家庭功能，分別為適應度（指家庭成員遇到困難或危機時，利用家庭資源解決問題的能力）、合作度（指家庭成員互相分擔責任和共同做決定的程度）、成長度（指家庭成員在身心發展上得到其他成員的支持與引導的程度）、情感度（指家庭成員間相互關心、愛護的情感程度）及親密度（指家庭成員間共享時光、空間和金錢的程度），每個項目從“幾乎很少”、“有時這樣”、“經常這樣”分別賦予0、1、2分，各項目得分相加為問卷總分，總分0~3分表示家庭功能嚴重障礙，4~6分表示家庭功能中度障礙，7~10分表示家庭功能良好。

1.2.2 調查方法 由研究者采用統一指導語對患者進行一對一問卷調查，不能獨立完成的患者由調查者協助完成。共發放問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率為100%。1.3 統計學處理 數據使用SPSS 17.0中文版軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，統計方法包括描述性統計分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和多元逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的家庭功能得分情況 本組患者的家庭功能得分為（5.95±1.81）分，家庭功能5個項目得分從高到低依次為：適應度（1.32±0.47）分，合作度（1.22±0.42）分，親密度（1.18±0.38）分，成長度（1.13±0.35）分，情感度（1.10±0.32）分。本組患者中，家庭功能嚴重障礙9例（15.00%），中度障礙23例（38.33%），家庭功能良好28例（46.67%）。

2.2 家庭功能影響因素的單因素分析 以家庭功能得分為因變量，患者一般資料問卷中的11個因素為自變量進行單因素分析，結果提示，患者的文化程度、家庭經濟狀況、家庭關系、腫瘤分期、帕金森病（PD）分期、確診時間這6項對其家庭功能有明顯影響，見表1。

表1 本組患者一般資料與家庭功能得分比較（±s）

表1 本組患者一般資料與家庭功能得分比較（±s）

項目 例數（例）得分（分）F/t值 P值性別 男 37 5.83±1.76 0.646 0.521女23 6.14±1.88文化程度 小學及以下 23 5.13±1.62 5.487 0.007中學及中技 26 6.09±1.89大專及以上 11 7.33±2.11婚姻狀況 在婚 51 6.06±2.03 1.022 0.311未婚/離異/喪偶 9 5.33±1.60家庭住址 城鎮 40 6.10±2.05 0.844 0.402農村 20 5.65±1.72家庭經濟狀況 寬松 13 7.30±2.24 5.886 0.005一般 28 6.01±1.92拮據 19 4.94±1.65家庭關系 融洽 23 6.77±2.02 6.350 0.003一般 24 5.93±1.77平淡 13 4.54±1.40生活自理能力 基本自理 17 6.52±1.96 1.580 0.215部分自理 31 5.89±1.83不能自理 12 5.30±1.68腫瘤部位 肺癌 20 5.65±1.70 0.281 0.838乳腺癌 15 6.08±1.92腸癌 14 6.03±1.95食管癌 11 6.22±1.88腫瘤分期 Ⅰ期 16 7.21±2.21 6.030 0.004Ⅱ期 29 5.78±1.80Ⅲ期 15 4.93±1.55 PD病分期 早期 17 6.91±1.95 5.240 0.008中期 33 5.86±1.79晚期 10 4.62±1.47確診時間 <1年 21 6.72±2.04 4.320 0.018 1~2年 27 5.85±1.73≥3年 12 4.83±1.56

2.3 家庭功能影響因素的多因素分析 以家庭功能得分為因變量，以單因素分析結果顯示有統計學意義的6項影響因素作為自變量（文化程度、居住狀況、家庭經濟狀況、家庭關系、腫瘤臨床分期、PD分期進行虛擬變量處理輸入，確診時間直接賦值輸入），對其進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），進入回歸方程的有文化程度、家庭經濟狀況、家庭關系、腫瘤分期、PD分期5個因素，可解釋家庭功能得分總變異的39.7%。見表2。

表2 老年惡性腫瘤合并PD患者家庭功能影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 患者的家庭功能有待提高 惡性腫瘤合并PD病情嚴重、預后不良，不僅損害患者的身心健康和生活質量，還給其家庭成員帶來沉重的心理、照護及經濟負擔，影響了患者家庭系統的健康格局和正常功能。本調查結果顯示，老年惡性腫瘤合并PD患者的家庭功能得分為（5.95±1.81）分，低于吳振強等[9]測得的2212名正常老年人的總均分（6.61±2.23）分，其中53.33%的患者存在家庭功能障礙，高于正常老年人的46.1%[9]。在家庭功能各項目得分中，適應度得分最高，說明家屬能利用各種家庭資源給予患者較多的幫助，共同克服疾病給其帶來的困難和問題，情感度得分最低，可能與家屬側重于患者的疾病治療和生活照護，而在情感交流和精神支持方面有所欠缺等有關。良好的家庭功能可為患者提供各種家庭支持及融洽的家庭氛圍，對促進患者正確應對疾病和提高其生理、心理、社會功能具有重要的作用[10-11]。患者的家庭功能有待提高，護理人員應給予干預：（1）通過心理干預改善患者的焦慮、抑郁等不良心理，鼓勵家屬加強與患者的情感交流，給予患者心理和情感支持，改善患者的心理和行為功能；（2）通過健康教育提高患者及家屬對家庭功能的認知，鼓勵家屬相互鼓勵、緊密合作，構建和諧的家庭關系，持續給予患者支持和幫助，共同應對家庭困境；（3）給予患者溝通技巧指導，鼓勵其與家人加強交流，主動表達內心的想法和心理需求。3.2 患者家庭功能的影響因素分析

3.2.1 文化程度 章敏之等[12]認為文化程度高的患者其家庭功能狀況較好，這在本研究中也得到了證實。其原因可能為文化程度高的患者，一方面其社會閱歷及社會經驗較為豐富，解決問題的能力較強，能充分調動家庭的力量來共同應對遇到的困難和問題，另一方面其理解、溝通能力較強，善于與家人溝通交流及營造良好的家庭氛圍，有利于促進家庭成員間的團結與合作，從而表現出良好的家庭功能狀況。在臨床工作中，護理人員應根據患者的文化程度差異給予不同的家庭功能認知指導，鼓勵患者及家屬采取積極行為方式，努力營造和諧家庭關系，增強家庭凝聚力及促進家庭功能的改善。3.2.2 家庭經濟狀況 本調查結果顯示，患者的家庭經濟狀況越好，其家庭功能水平越高，與相關研究的結論相符[13]。家庭經濟寬松的患者，其家庭條件和環境較好，可利用的家庭資源和社會資源較多，能為患者的生活、治療提供良好的外部條件，因而患者及其家屬承受的心理、經濟壓力較小，解決問題的能力和信心較高，有利于維持良好的家庭功能。而家庭經濟拮據的患者，其家人需要面對照護和經濟負擔、正常的生活規律遭受破壞等家庭和社會問題，患者與家人承受的心理、經濟壓力較大，存在的顧慮較多，導致家庭成員間的有效溝通減少，解決問題的能力減弱，從而對其家庭功能產生不利的影響。護理人員應及時評估患者的社會支持狀況，指導其有效利用各種社會支持來改善家庭經濟狀況。

3.2.3 家庭關系 多元回歸分析結果表明，家庭關系是家庭功能的影響因素之一，與相關研究的結論相符[14]。家庭關系融洽的患者，其家庭氛圍較為和諧、輕松，家庭成員之間的有效交流與溝通較多，情感聯系較為緊密，互愛、互助、互相支持的程度較深，家庭體系解決問題和克服困難的能力較強，因而其家庭功能狀況較好。而家庭關系平淡的患者，其家庭成員間往往會出現溝通不良，家庭合作度、適應度、親密度及情感度較差，導致家庭系統的應對能力減弱而易出現家庭功能障礙[15]。護理人員一方面應指導患者及家屬加強情感交流，互敬互愛，合理分擔家庭責任，建立融洽的家庭關系，另一方面應加強患者及家屬的心理指導，減少不良情緒對其家庭關系及家庭功能的影響。

3.2.4 腫瘤分期和PD分期 本調查發現，腫瘤Ⅲ期和PD晚期的患者其家庭功能相對較差，即患者的病情越重其家庭功能越差，與王小微等[16]的研究結果一致。病情重的患者，其生理、心理功能水平較低，家庭照護、經濟負擔較重，家屬承受著經濟、體力、精神、心理、時間及生活等多重壓力，容易產生厭倦、疲憊及煩躁等情緒并會引發各種家庭問題和家庭矛盾的發生，從而影響其家庭功能的正常和完整。因此，醫護人員應加強患者疾病的治療和護理，鼓勵患者保持樂觀的心態，積極配合治療，指導家屬協助患者堅持進行適量、適時的運動和功能康復鍛煉，以控制和延緩病情的發展。

本研究結果顯示，老年惡性腫瘤合并PD患者的家庭功能受多種個體因素差異的影響。良好的家庭功能可為患者提供良好的家庭支持和情感環境，有利于改善其身心健康和生活質量[14]。因此，護理人員應提高對老年惡性腫瘤合并PD患者家庭功能的關注，及時做好相關評估，采取相應的措施來改善其家庭功能。

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