家庭病床護理對腦卒中后偏癱患者生活自理能力的影響*

范寒院 李淺峰 楊慧

腦卒中一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，具有起病急、發展快、預后差、后遺癥發生率及復發率高等特點[1]，臨床治療難度大、花費成本高，為家庭及社會造成較大負擔。多數腦卒中患者結束臨床治療后，將在家中渡過漫長的恢復期，此期間家屬護理干預的優劣是影響其預后質量及身體機能恢復的關鍵[2]。本次研究選取102例腦卒中后偏癱患者為研究對象，分別在其出院后予以常規護理及家庭病床護理干預方案，以探討上述兩種護理方法對腦卒中后偏癱患者預后影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2014年10月本院收治的102例腦卒中后偏癱患者為研究對象，均通過體格檢查、神經系統檢查及影像學檢查，符合相關診斷標準，被確診為腦卒中[3-4]。本次受試患者中男56例，女46例；平均年齡（66.9±3.8）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中47例，缺血性腦卒中55例；左側偏癱者54例，右側偏癱者48例。根據患者及其家屬意愿分成家庭病床護理干預組（A組，n=52）和對照組（B組，n=50），兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合腦卒中相關診斷標準者；（2）臨床病歷資料完整者；（3）出院后生存時間長于1年者；（4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）隨訪期死亡或失聯者；（2）意識不清或精神障礙者；（3）合并其他嚴重疾病者。

1.4 方法 B組患者家屬予以按時給藥、體位變換、日常生活幫扶、定期復查等常規護理；A組患者家屬在上述基礎上給予家庭病床護理干預措施：（1）心理干預：對存在明顯不良情緒，如低落、焦慮、恐懼、排斥服藥等患者予以心理干預，以注意力轉移、聊天、語言鼓勵等方式，幫助其建立治療信心，增強依從性與有效性；日常護理時，需介入適當的情感，為患者營造和諧、美滿的家庭氛圍，使其逐漸消除不良情緒，回歸正常的生活秩序；（2）語言康復護理：鼓勵患者開口講話，通過發音指導、發音糾正等方式，從單字開始訓練語言發音，逐漸增加難度至單詞、短語及句子，根據患者精神情況調整訓練力度；把握好訓練方法與練習頻率，避免使用過激語言或因急于求成引起患者反感情緒，確保語言訓練效果[5]；（3）肢體運動指導干預：在患者出院初期臥床靜養期間，需予以定時體位變換干預護理，待患者病情穩定且肢體可活動后，予以其早期運動指導干預，臥床完成手指活動、上肢抬升、腳趾活動、腳踝轉動、下肢彎曲、抬升等訓練內容，每日根據患者承受度調整訓練力度，逐漸增加聯系時間[6-7]；待其可下床活動后增加訓練難度，以慢走、上下樓梯、上肢抬舉、負重等為訓練項目，遵循適度原則，根據患者實際身體情況合理安排其每日訓練項目及強度，促其早期恢復運動功能；（4）日常自理能力指導：從基本的穿衣、梳頭、洗漱、如廁、吃飯等開始指導，制定每日訓練計劃及階段目標，逐漸提升患者生活自理能力；必要時予以語言鼓勵、親身示范、姿勢指導等干預措施，使患者早日掌握相關生活技能，達到獨立自理目標[8]。

1.5 觀察指標 隨訪1年，對比兩組患者護理干預后日常生活能力評分、自理能力指數及運動功能評分結果對比差異。

1.6 評價標準

1.6.1 日常生活能力評分（ADL）標準 參考2010全國中西醫結合防治心腦血管疾病學術大會涉及的ADL評估標準評估。ADL-Ⅰ：完全恢復日常生活；ADL-Ⅱ：部分恢復或可獨立進行家庭生活；ADL-Ⅲ：家庭生活需他人幫助，可拄拐行走；ADL-Ⅳ：長期臥床但意識清醒；ADL-Ⅴ：植物生存；優良=Ⅰ級 +Ⅱ級[9]。

1.6.2 Barthel自理能力指數評估標準 正常：100分；輕度功能障礙：61~99分；中度功能障礙：41~60分；重度功能障礙：40分以上[9]。

1.6.3 運動功能（Fugl-meyer）評分標準 Ⅰ級：<50分，嚴重運動障礙；Ⅱ級：50~84分，明顯運動障礙；Ⅲ級：85~95分，中度運動障礙；Ⅳ級：96~100分，輕度運動障礙[10]。

1.7 統計學處理 應用統計學軟件SPSS 14.0分析數據，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以%表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL分級情況的比較 隨訪1年后，A組ADL達到Ⅰ級者19例，Ⅱ級者20例，優良率為75.0%，高于B組的40.0%，差異有統計學意義（ 字2=12.805，P<0.05），見表1。

表1 兩組ADL分級情況的比較

2.2 兩組Barthel指數評估及運動功能評分的比較 出院時兩組患者Barthel指數評估及運動功能評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；隨訪1年后，A組上述評分增幅明顯高于B組（P<0.05），見表2。

表2 兩組Barthel指數評估及運動功能評分的比較（x-±s）

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，具有起病急、病情發展快速、致死率、致殘率高等特點，對患者生命健康安全威脅極大。許多患者發病后仍存在較大復發風險[11]，還可引起系列嚴重后遺癥，如偏癱、語言障礙、認知功能障礙等，干擾其自理能力及生活質量。本次研究為探討家庭病床護理干預對腦卒中后偏癱患者預后影響，選取102例患者為受試對象，發現予以家庭病床護理干預方案的A組患者隨訪1年后，日常生活能力完全正常者19例，占總護理人數的36.5%，達到Ⅱ級標準者20例，均基本恢復生活能力，可獨立生活。該組護理后ADL評估達到優良指標者共39例（75.0%），明顯高于采用常規給藥及生活幫扶護理的B組患者，說明家庭病床護理干預方案對促進患者生活能力恢復、提高其生活質量等具有積極影響。劉保芬等[12]也在其報告中得出類似結論，其認為，全面的家庭康復護理措施實施，利于腦卒中后偏癱患者獲得和諧、積極、規范的護理氛圍，利于其構建治療信心，提高護理依從性，在語言指導、運動干預等措施中，逐漸增強其生活自理能力，為患者早日回歸社會奠定基礎。患者在接受家庭護理后，可在語言康復訓練、運動功能訓練及自理能力指導中逐漸提高其生活質量，促進運動功能、語言功能恢復，加強患者同社會的交際能力，以此達到早日回歸社會的目的。

此外，本研究還針對兩種護理方案對患者運動功能影響進行分析，發現A組患者在隨訪1年后運動功能較出院初期得到顯著進步，其功能評分由護理前的（60.5±3.8）分增加至（85.7±2.2）分，而未予以家庭病床護理干預的B組患者雖運動功能也較出院時得到提升，但多數患者仍停留在明顯運動障礙及中度運動障礙級別，對其正常生活影響較大。張群等[13-14]也對上述結論予以支持，其指出，循序漸進的肢體運動訓練及上、下肢康復練習是促進腦卒中后偏癱患者肢體運動功能恢復的關鍵[15]，早期運動指導干預能讓患者逐漸適應肢體訓練強度，為后續的慢走、上下樓梯、上肢抬舉、負重等項目打下基礎[16]。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者予以家庭病床護理措施，干預效果理想，利于患者促進運動功能及自理能力恢復，于其早日恢復正常的生活等具有積極意義，值得推廣使用。

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