綜合護理措施對妊娠期高血壓綜合征患者轉歸及妊娠結局影響分析

周雪梅

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高征，指的是孕婦在妊娠20周之后出現的高血壓現象，患者常合并有水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重者甚至出現昏迷、臟器衰竭等癥狀，對孕婦及胎兒的健康造成了極大威脅[1]。妊娠期高血壓綜合征是孕產婦在妊娠期特有的一類病癥，臨床發病率較高，有文獻調查顯示[2]，大約10%的孕婦都發生過不同程度的妊娠期高血壓綜合征。如何能夠通過護理措施來提高此類疾病的治療效果，促進患者的病情轉歸，改善妊娠結局是當前護理工作中的重點[3]，筆者近年來嘗試將綜合護理措施用于妊娠期高血壓綜合征患者，取得了較好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2011年1月-2014年1月本院收治的100例妊娠期高血壓綜合征產婦，入院后根據患者的單雙編號進行隨機分組，單號患者分為觀察組，共50例，年齡22~41歲，平均（27.2±3.1）歲，孕周24~37周，平均（29.6±3.4）周，其中初產婦33例，經產婦17例；雙號患者分為對照組，共50例，年齡21~40歲，平均（27.5±3.0）歲，孕周23~37周，平均（28.9±3.5）周，其中初產婦34例，經產婦16例。兩組患者均排除原發性高血壓患者，排除合并糖尿病及心臟病患者，診斷標準符合《婦產科學》中提出的妊娠期高血壓綜合征診斷標準[4]，在知情同意的情況下參與本次研究。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用硫酸鎂結合硝苯地平方案治療，將25%硫酸鎂20 mL加入10%葡萄糖100 mL進行靜脈滴注，之后將25%硫酸鎂40 mL加入5%葡萄糖500 mL中靜滴，控制滴速在1.0~2.0 g/h，必要時將25%硫酸鎂20 mL加2 mL利多卡因進行臂叢注射，1次/d，并給予患者硝苯地平控釋片10 mg/次，3~4次/d舌下含服，治療時間2周。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理 對照組患者采用常規護理措施[5]。護理人員做好患者的常規宣教工作，做好體位指導工作，選擇左側臥位保持臥床休息，解除對下腔靜脈的壓迫，改善腎臟和胎盤的血液循環阻礙，促進排尿，降低血壓。做好患者的飲食護理，加強蛋白質和維生素的攝入，注意鈣劑和鐵劑的補充，出現全身浮腫患者應當限制食鹽攝入。

1.3.2 綜合護理 觀察組患者在常規護理基礎上進行綜合護理，具體措施如下。

1.3.2.1 心理護理 妊娠期高血壓綜合征孕婦由于對自身疾病和胎兒健康的擔憂，往往會表現出不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒，這些不良情緒會影響到患者疾病的康復[6]。部分孕婦擔心胎兒預后，加上缺乏對護理人員的信任感，甚至會表現出不信任和抗拒的行為[7]。因此護理人員要重視患者的心理指導工作，用和藹、溫和、關懷的態度去面對患者，認真做好患者的解釋工作，加強患者的信賴感和依賴感，促進護患溝通，逐漸的消除患者的戒備心理。指導患者學會如何調節自身情緒，使其明白不良情緒對疾病轉歸和內分泌系統的影響，加強對治療和護理措施的配合，努力改善治療和妊娠結局[8]。

1.3.2.2 密切觀察 對產婦的生命體征和分娩情況進行密切觀察，患者入院后做好呼吸、血壓、脈搏、尿量的監測，加強病房巡視，詢問患者是否存在有頭暈、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛等先兆征象，必要時做好搶救準備，監測胎兒的胎心、胎動、陰道血流及宮縮情況，有異常情況者應當立刻反饋給值班醫師做好及時處理。對于出現抽出現象的孕婦，要及時進行處理，動作輕柔、迅速、準確，加裝床欄防止患者墜床，并將開口器或壓舌板置入患者口中防止舌咬傷[9]?；杳曰蛞庾R障礙未完全恢復的患者應當給予禁食處理[10]，防止誤吸引起吸入性肺炎，留置尿管者要保持引流通暢，觀察并記錄患者的尿量。

1.3.2.3 用藥護理 兩組患者均采用硫酸鎂治療，硫酸鎂是治療妊娠期高血壓綜合征最常見的藥物，能夠迅速解除各組織及子宮胎盤的血管痙攣，改善子宮、腎臟的血流供應，改善腦水腫現象[11-12]。護理人員要掌握硫酸鎂的藥理特征，準確用藥的同時能夠前瞻性的預見到藥物的常見不良反應及搶救措施，在用藥前要觀察患者的尿量是否>25 mL/h或>600 mL/d，是否存在膝腱反射、呼吸頻率是否>16次/min，確認之后方可用藥。如果治療過程中患者出現中毒癥狀則立刻給予10 mL的10%葡萄糖酸鈣進行靜脈注射，解除中毒癥狀，在使用利尿劑時要觀察并記錄患者的出入量，使用冬眠合劑時要觀察好血壓變化[13]。

1.3.2.4 分娩護理 如果在分娩過程中患者出現緊張、恐懼等情緒，會造成血壓的急劇升高，從而引發抽搐或昏迷[14]，因此護理人員要密切觀察患者的產程進展，時刻做好搶救準備，對于自然分娩產婦要做好護理評估。第一產程主要囑咐患者注意休息，加強營養供給，指導患者學會在宮縮間期保存體力，第二產程要做好患者的吸氧護理和胎心監護，一旦出現異常立刻搶救[15]。

1.3.2.5 產后護理 在產后要密切觀察患者的各項生命體征并詳細記錄，防止產后子癇的發生，剖宮產患者要觀察切口是否有滲血現象，是否有陰道出血，發生異?，F象則立刻反饋給醫師并處理[16]。記錄患者的尿液性狀及量，防止腎衰竭的發生。術后囑咐產婦保持絕對臥床，注意休息，術后2~3 d可在病情穩定的情況下下床活動，促進腸道功能的恢復。自然分娩的患者術后要遵醫囑給予止血、抗菌、降壓、鎮靜及縮宮素治療，促進膀胱排空，避免產后子癇和出血的發生。會陰部切口患者做好切口護理，保持外陰清潔。出現產后子癇者暫時停止母乳喂養，但定期幫助患者吸出乳液保持正常泌乳，待病情改善后恢復哺乳。

1.3.2.6 出院指導 患者出院前要做好出院指導，讓產婦明白母乳喂養的必要性和優勢所在，堅持出院后保持母乳喂養。1.4 評價標準 對兩組患者的病情轉歸情況及妊娠結局進行統計對比。病情轉歸分為完全康復、不完全康復及惡化[17]，完全康復：患者血壓恢復正常，尿蛋白陰性，水腫消失；不完全康復：患者血壓基本恢復正常，輕度蛋白尿及水腫；惡化：未能達到以上兩種標準、癥狀加重或死亡。病情轉歸率以完全康復+不完全康復進行統計。妊娠結局對比進行新生兒體重、Apgar評分及難產率的統計對比。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情轉歸的比較 從患者病情轉歸情況來看，觀察組完全康復27例，不完全康復20例，惡化3例，轉歸率為94.0%；對照組患者完全康復19例，不完全康復20例，惡化11例，轉歸率為78.0%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結局的比較 從患者妊娠結局對比來看，觀察組患者的新生兒體重、Apgar評分及難產率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結局的比較

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是由于孕產婦小動脈痙攣所致的器官功能障礙的一種妊娠期特有疾病，如果沒有及時處理會造成孕產婦及胎兒的預后不良，而妊娠期高血壓綜合征所致的腎功能衰竭、胎盤早剝、胎死宮內以及產后出血是產科4大死亡原因，因此必須重視此類疾病的治療和護理。由于此類疾病和患者內分泌、免疫、營養以及情緒等因素都有著密切相關，甚至可能會因為情緒、環境等的影響而加重，所以如何能夠從護理工作方面入手，改善患者的心理狀態，提高療效是重點所在。

硝苯地平是鈣離子拮抗劑的一種，具有迅速而強力的降壓效果，其主要機制在于選擇性抑制心肌細胞和平滑肌細胞的鈣離子跨膜轉運，減少細胞內庫對于鈣離子的釋放，改善缺血區域動脈痙攣，恢復局部血供，降低外周血管阻力，從而達到解痙、降壓的效果；硫酸鎂則同樣具有解除小動脈痙攣、改善微循環、擴張血管恢復血供的作用，是目前臨床治療妊娠期高血壓綜合征的首選藥物，硫酸鎂是通過鎂離子對中樞神經系統的抑制作用來體現舒張血管、降低外周阻力等作用的，鎮靜、解痙、降壓效果更加顯著，但需要注意的是硫酸鎂的有效濃度和中毒濃度相近，如果控制不當易發生中毒現象。因此在治療、護理過程中，要密切觀察患者的生命體征變化情況，除了詢問患者是否存在有頭暈、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛等先兆征象，監測胎兒的胎心、胎動、陰道血流及宮縮情況外，還要觀察患者是否出現中毒癥狀，必要時給予10 mL的10%葡萄糖酸鈣進行靜脈注射，解除中毒癥狀。

林燕等[18]的研究結果指出，通過有效的心理干預措施能夠提高患者的護理依從性，解除患者因為不良心理狀態所引起的血壓波動、心率加速等反應，起到提高療效的作用，而王妍等[19]的研究則顯示合理的用藥護理能夠有效的避免妊娠期高血壓綜合征患者并發癥的發生，提高治療效果和護理滿意度。從本文研究數據來看，觀察組患者的疾病轉歸率為94.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明綜合護理措施能夠有效地促進患者的疾病轉歸，通過心理護理措施能夠改善患者的不良情緒，使其認識到情緒因素對疾病的影響，盡可能的配合護理人員做好情緒調節，提高治療效果。加強患者疾病變化的觀察，積極做好應對處理是提高療效，促進轉歸的重要前提。有學者研究顯示[20]，妊娠期高血壓綜合征患者的護理措施與妊娠結局有顯著相關，實施護理干預的觀察組不良妊娠結局發生率為21.4%，顯著低于僅采用常規護理的對照組的44.9%。從本文的妊娠結局對比來看，觀察組患者的新生兒體重、Apgar評分及難產率分別為（3.3±0.8）kg、（9.6±0.3）分及36.0%，對照組的新生兒體重、Apgar評分及難產率則分別為（2.6±0.6）kg、（8.2±0.6）分及62.0%，這說明綜合護理措施能夠有效地改善子宮血流供應，減少疾病對胎兒的影響，從而保障了胎兒的健康和生命安全。這個研究結論和魏云等[21-22]的結論相一致。

綜上所述，綜合護理措施用于妊娠期高血壓綜合征患者能夠有效地促進患者的病情轉歸，改善妊娠結局，值得在臨床上推廣和應用。

[1]任朝芝.妊高癥產婦臨床護理干預的效果觀察[J].四川醫學，2009，7（30）：1169-1170.

[2]李海霞，吳文英，王翠芹，等.早期護理干預對預防妊娠期高血壓的影響[J].華北煤炭醫學院學報，2008，10（4）：539-540.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012：102-103.

[4]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：114-123.

[5]孫惠玲.妊娠期高血壓綜合征患者的臨床護理[J].中國當代醫藥，2009，16（22）：127-128.

[6]張希頤，王旭，于姣，等.妊娠高血壓綜合征發病機理初探[J].山東醫藥，2012，22（7）：24-25.

[7]關俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46 例臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（ 18）：120-121.

[8]樊揪順，梁晉芳，焦靖杰.中西醫結合治療重度子癇前期的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2010，10（ 6）：689-690.

[9]竇瑋，葉然.妊娠高血壓及其預防的研究進展[J].護理實踐與究，2011，8（2）：91-93.

[10]吳星燕.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（36）：131.

[11]宋娜娜，劉寧，金美峰.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76 例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10 （9）：475-476.

[12]馮春宇，吳慧英，周鳴理等孕前體質指數及增長與孕期并發癥和妊娠結局的相關性[J].廣東醫學，2011，32 （15）：2001-2003.

[13]趙錦麗.妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病關系的探討[J].吉林大學第二臨床醫學院，2009，33（2）：38-41.

[14]李笑天.妊娠期高血壓疾病診治的相關問題[J].中華圍產醫學雜志，2010，11（4）：268-272.

[15]曾改鴻，余志惠，彭履冰，等.高齡孕婦妊娠期高血壓疾病的圍生結局分析[J].中國醫藥導報，2010，17（1）：40-41.

[16]李翠梅，陳雁威.高齡初產婦合并重度子癇前期對妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥，2010，25（4）：47-48.

[17]胡昭怡.2000-2008年重度子癇前期常見并發癥流行病學調查分析[J].中國婦幼保健，2009，11（24）：4710-4711.

[18]林燕，李少君，楊彩虹，等，237例妊娠期高血壓疾病患者母嬰結局分析[J].中外醫療，2010，7（20）：5-6.

[19]王妍，楊孜，張能，等.455例妊娠合并心臟病患者部通信功能狀況對妊娠結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10（6）：430-432.

[20]劉敏.護理干預在妊高癥產婦護理中的效果分析[J].中外醫療，2012，9（13）：107-108.

[21]魏云.護理干預在妊高癥產婦護理中的效果觀察[J].健康之路，2013，23（10）：44-46.

[22]賀惠嫻.妊娠期高血壓綜合征護理干預的臨床效果分析[J].當代護士（學術版），2012，7（2）：56-57.