新生兒重度窒息胃腸道損害影像學的研究

羅世康

新生兒為出生至生后28 d的嬰兒，新生兒窒息是新生兒的高發疾病，也是導致新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒重度窒息可引起新生兒多器官臟器損傷，主要有心、肝、腎損傷，此外還有胃腸道損害[2]。為進一步探討分析新生兒重度窒息胃腸道損害影像學的變化，特選取2010年1月1日-2014年6月30日入住本院的63例重度窒息的新生兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月1日-2014年6月30日在本院住院的63例重度窒息的新生兒作為研究對象，其中男41例，女22例，年齡為出生至生后28 d。胎齡小于37周患兒21例，胎齡37~41周患兒42例。體重1000~1500 g患兒4例，1501~2449 g患兒20例，2500~3999 g患兒30例，體重大于4000 g患兒9例。患兒體重1000~5000 g，平均（3356.22±70.98）g。所有研究對象根據Apgar評分，出生后評分均≤3分，評估為重度窒息。患兒意識、狀態和肌張力均有不同程度的變化，臨床表現為腹脹、頻繁嘔吐等。排除患兒存在先天性疾病，排除心、肝、腎功能嚴重不全患兒，患兒家長簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法 對63例重度窒息新生兒出生后嚴格采取心電監護，護士對新生兒進行Apgar評分，評估新生兒窒息程度。密切監測新生兒各項生命體征，進行血常規、尿常規和大便常規監測，對重度窒息伴胃腸道損害患兒采取鎮靜止痙，降低顱內壓治療，嚴格禁食。在新生兒入院24 h內開奶前，進行胃液檢查，首先用溫熱生理鹽水進行洗胃，將滅菌胃管經口插入胃部，抽取胃液，若有羊水樣物則棄之，取3 mL，用精密pH試紙進行測定。隱血試驗采用杭州乂康生物技術公司生產的試劑盒測定。還需監測新生兒乳酸及胃蛋白，應用721分光光度計終點比色法測定，生產廠家為南京建成生物工程眼睛水。應用‘G易’100 mA床邊X光機及800 mA X光機對新生兒進行影像學檢查，對重度窒息胃腸道損害新生兒連續進行腹部平片檢查，評估新生兒病情變化情況。在檢測過程中密切監測患兒病情變化，若發生變化，要及時采取有效的治療措施。

1.3 評定標準 對不同程度嚴重窒息新生兒進行胃腸道損害程度評分，滿分100分，得分越高說明胃腸道損害越嚴重。正常新生兒胃液無色，略帶酸味，黏液含量少，呈酸性，pH 0.9~1.8，放置2 h后無分層，隱血試驗和乳酸定性實驗均呈陰性，胃蛋白酶范圍是3.6~10.6 U。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒胃腸道損害情況 63例重度新生兒中有7例（11.11%）胃液呈棕褐色、紅色或咖啡色，提示胃腸道出血；15例（23.81%）胃液無酸味，16例（25.40%）胃液呈弱酸性，pH 3.5~7.0，有2例（3.17%）胃液呈堿性；其中35例（55.56%）胃液黏液含量過多，40例（63.49%）胃液放置2 h后有明顯分層現象；63例（100%）乳酸定性試驗陽性，21例（33.33%）隱血試驗陽性，20例（31.75%）胃蛋白酶含量降低。

2.2 6例重度窒息新生兒胃腸道損害影像學檢查結果 選取6例重度窒息新生兒，對患者連續采用腹部平片檢查，平掃顯示消化道多發階段性損害，腸壁明顯水腫增厚，密度減低，邊界模糊，腸腔不同程度狹窄，連續觀察可見隨著新生兒窒息程度的不斷發展，胃腸道損害程度也逐漸加重，呈正相關變化（圖1~6）。

圖1 男患兒胃腸道損害影像圖注：圖1a、1b：分別為重度窒息后15 h及8 d的影像圖，平掃顯示消化道多發階段性損害，腸壁明顯水腫增厚，密度減低，邊界模糊，橫軸面掃描顯示腸腔非對稱性狹窄

圖2 女患兒胃腸道損害影像圖注：圖2a、2b分別為重度窒息后1 d及2 d的影像圖，平掃顯示消化道多發階段性損害，腸壁明顯水腫、增厚，密度減低，邊界模糊

圖3 胃腸道損害影像圖注：圖3a、3b分別為重度窒息后10 h及9 d的影像圖，平掃顯示上腹部消化道階段性損害，腸壁明顯水腫、增厚，腸腔向心性狹窄

圖4 男患兒胃腸道損害影像圖注：圖4為重度窒息后8 h的影像圖，平掃顯示上腹部消化道階段性損害，腸壁明顯水腫、增厚，腸腔向心性狹窄

圖5 女患兒胃腸道損害影像圖注：圖5a、5b分別為重度窒息后19 h及2 d的影像圖，平掃顯示右半結腸區域不均勻軟組織密度團塊，其間見小氣泡影像

2.3 新生兒窒息程度與影像學檢查結果的關系 影像特征隨著患兒臨床指標（最重要的缺氧程度）的變化而變化，出生后1 min Apgar評分小于3分，5 min Apgar評分小于3分，10 min Apgar評分小于3分的新生兒胃腸道損害程度逐漸加重。見表1。

3 討論

圖6 女患兒胃腸道損害影像圖注：圖6a、6b、6c分別為重度窒息后2 h、3 d及14 d的影像圖，顯示受累腸壁明顯增厚，腸壁回聲均勻減低，腸腔呈管狀狹窄

表1 新生兒窒息程度與影像學檢查結果的關系（x-±s）分

新生兒窒息可能導致多器官功能損傷，其中胃腸道損傷首當其沖。新生兒重度窒息胃腸道損害影像特征是隨著患兒臨床指標（最重要的缺氧程度）的改善而隨著改善，即影像學的特性是變化較快，這是它有別于急性壞死性小腸結腸炎影像上改變的一個最重要特征之一，進一步發展就是急性壞死性小腸結腸炎的典型影像特征[3]。新生兒窒息程度越重，胃腸道損傷越明顯。新生兒窒息造成胃腸道手術的原因有多種，一是窒息造成新生兒體內血流重新分布，胃腸道血液供給量明顯減少，一旦發生組織低灌注現象，腸黏膜上皮細胞就會由于缺氧而壞死、脫落，腸壁明顯水腫，腸動力降低，蠕動減少，腸內容物大量聚集，導致細菌大量繁殖，從而造成胃腸道損傷。二是缺氧時，大量自由基產生，導致炎癥介質的大量釋放，介導腸黏膜損傷的進一步加劇，腸道內細菌易位、毒素入侵，導致全身炎癥反應綜合征，甚至造成多器官功能衰竭的嚴重后果。此外應將消化道畸形及腹部感染性疾病進行有效鑒別。本研究展示了6例重度窒息新生兒的胃腸道損害的影像學特點，其中1例新生男患兒出生后5 min Apgar評分小于3分，被評估為重度窒息，15 h后經腹部平片影像學檢查可見胃腸道有少量陰影，被確診為胃腸道損害，隨著患兒窒息程度的不斷發展，患兒腹脹、頻繁嘔吐癥狀加重，由此可見，重度窒息新生兒胃腸道損害程度隨窒息程度變化而變化，在影像學檢查中可清晰辨別[4-6]。本研究應用G易100 mA床邊X光機及800 mA X光機對新生兒進行影像學檢查，檢查結果準確，影像清晰，適合臨床評估胃腸道損害程度。此外，其中1例女患兒，出生后1 d窒息程度較重，顯示多發或單發的節段性腸壁水腫，對稱或不對稱性腸壁增厚，境界模糊不清，腸腔狹窄，隨著患兒窒息程度的有效改善，胃腸道功能也明顯恢復，影像學檢查可見病情好轉，趨于穩定。臨床上應用腹部影像學檢查可有效判斷窒息對胃腸道的損害程度，準確評估新生兒病情變化，為臨床診斷提供科學清晰的影像學資料[7-8]。針對窒息新生兒應及時提高影像學檢查確定胃腸道損傷，早期發現腹脹、胃腸道出血等癥狀，進行大便隱血試驗，避免新生兒窒息癥狀進一步惡化，危及生命，對于提高重度窒息新生兒搶救成功率具有重要價值[9-10]。

綜上所述，腹部影像檢查可幫助臨床判斷窒息對胃腸道的損害程度，為臨床預防和治療提供更直觀的科學參考依據，并爭得寶貴時間，腹部平片檢查是目前應用最廣泛的影像學方法，尚未有其他檢查方法可以代替，具有良好的診斷價值，應該在臨床上廣泛應用。

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