癲癇患兒藥物治療依從性與療效關系及影響因素分析

賈芳 趙雷

癲癇是神經系統常見病，統計資料顯示，我國癲癇患者約900萬，患病率約為7%，每年約40萬新增癲癇病例，其中80%的癲癇患者通過長期正規治療可以得到控制，20%的患者進展為難治性癲癇[1]。隨著醫學模式的發展，對癲癇治療的相關因素的研究也逐漸引起人們的重視，為促進患者康復和全面治療，需要綜合藥物治療和多方面的因素，從而使生活質量的到真正的提高。國外研究認為癲癇患者不依從的發生率約為25%~50%，私自換藥、減量和停藥等都可以歸為不依從的范圍，這往往容易引發患者癲癇發作甚至發生癲癇持續狀態[2-3]。由于兒童是癲癇的高發人群，且我國癲癇患者中多數為兒童，因此本文探討癲癇兒童藥物治療依從性與療效的關系，并對影響癲癇患兒治療依從性的因素進行分析，以提高患兒用藥依從性，促進患兒康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月-2012年1月本院門診就診的328例癲癇患兒的病歷資料，同時進行問卷調查，根據調查結果將患兒分為治療依從組和不依從組。納入標準：全部患兒均<14歲；有2次以上典型癲癇發作史；診斷治療史>1年，符合1989年國際抗癲癇聯盟制定的癲癇相關分類診斷標準，并經腦電圖確診；家屬知情同意，自愿參加試驗。排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腎、血液系統疾病者；癲癇綜合征患者、精神發育不全或癡呆者；代謝系統慢性疾病者；非癲癇性癇性發作者；年齡≥14歲者。全部患兒男187例，女141例，病程3~7年，平均（4.3±1.2）年。

1.2 方法 采用門診病例資料回顧和問卷調查方式對每位患兒及家屬進行調查。問卷調查內容包括患兒一般情況（姓名、性別、年齡、發病時間、就診時間、居住地、家長文化水平）、發作形式及治療（用藥名稱及劑量、治療持續時間、堅持復診情況及轉歸）。

1.3 評價標準 就診時間早晚的確定：就診時間以1個月以內為早，反之為晚；家長就診意識強弱標準：家長就診意識以主動帶患兒就診為強，反之為弱；堅持定期復診情況：堅持定期復診指堅持3年，3個月/次，反之為未定期堅持復診。治療轉歸及療效評價：根據Engel療效分級原則分為以下幾種：控制（臨床不發作）、顯效（發作頻率減少超過75%）、有效（50%<發作頻率減少<75%）、無效（發作頻率減少低于50%）、惡化（發作頻率增加25%）。依從性的標準：目前對于依從性并無明確指標，一般認為患兒及家屬可以實現疾病的自我監控、自我管理、自我堅持服藥，能夠良好的遵醫囑，依從率=依從例數/患兒總例數×100%；治療總有效率=（控制+顯效+有效）/治療總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據資料進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（%）表示，比較采用 字2檢驗，非參數等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗，采用Logistic回歸分析對影響小兒癲癇治療依從性的因素進行分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組患兒的性別、年齡、癲癇類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒治療效果的比較 兩組治療效果比較差異有統計學意義（Z=-4.625，P<0.001）；依從組治療總有效率為97.10%，不依從組為65.29%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

表1 兩組患兒一般資料的比較

表2 兩組患兒治療效果的比較 例（%）

2.3 治療依從性與相關影響因素的關系 結果顯示，治療依從性與診療意識、就診時間、定期復診、堅持用藥具有明顯的相關性，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療依從性的影響因素分析 本文變量采用逐步回歸法（α入=0.05，α出=0.10），經Logistic回歸分析得出：患兒堅持用藥、診療時間早、診療意識強、堅持定期復診是影響患兒治療依從性的主要因素，見表4。

表3 治療依從性與相關影響因素的關系 例

表4 患兒治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

依從性一般認為是個體行為與醫療指導的一致性程度，包括生活方式和行為的轉變，行為科學中常將遵醫囑行為的執行程度（如生活方式、定期復診、服藥等）作為依從性的衡量標準[4]。癲癇是一種慢性反復發作性疾病，通過長期服藥才能基本控制病情，有學者認為癲癇治療之所以失敗，其中不遵醫囑是重要的因素之一，因此提高癲癇患兒及家屬的治療依從性，對促進患兒恢復具有重要意義。

本文結果顯示，造成癲癇患兒治療依從性差的原因主要包括不能長期堅持服藥、診療時間晚、診療意識弱、不能堅持定期復診。由于癲癇具有反復發作的特點，對家庭、社會和工作都產生重大影響，因此在癲癇的治療目的是最大限度降低癲癇的發作次數和每次發作的嚴重程度，在長期的治療過程中由于患兒不能真正了解疾病治療，同時加之年幼好動，自制能力差，若沒有家屬的嚴格監管，很容易造成不按時服藥[5]，影響治療效果。在癲癇治療中，應將癲癇患者的依從性作為常規評估，對控制能力差的患兒要做好思想工作，對其家屬加強疾病控制和長期服藥的健康教育和相關知識宣教，從而幫助他們進一步認識到治療依從性在控制癲癇發作中的重要作用，因此對不依從患兒及家屬的宣教的目的要以糾正其不依從行為、促進接受合理治療為目的，不斷提高癲癇患兒遵醫囑行為及家屬的監管意識，促進患兒治療效果的提高。有學者認為社會支持和心理狀況對癲癇患兒的依從性具有重要影響，也有學者認為患兒家長對癲癇的認知程度和家庭經濟條件、治療方案復雜程度等都對患兒治療 依從性造成影響，另外文化程度低、對癲癇相關知識匱乏、相信偏方、祖傳秘方等迷信行為都會導致癲癇治療的依從性降低，同時也有部分患者由于擔心抗癲癇藥物會損害患兒智力、認知和學習，因此對長期用藥存在抵觸心理[6-7]。

對癲癇患兒的治療，應該長期遵醫囑按時用藥、定期復診，家長應做好患兒監督工作，積極配合治療。同時醫院相關工作人員應加強癲癇健康教育和宣傳，向社會呼吁對癲癇患兒的關愛，讓更多的家庭認識到應該對該病早發現、早診療，減少對癲癇患兒存在的傳統思想誤區，從而促進患兒的配合，降低其焦慮、恐懼等負性心理[8-9]。在與患兒及家屬進行交流的過程中，醫務人員應長期保持與患兒家屬的聯系，建立良好的醫患關系，以便隨時掌握癲癇患兒的第一手資料，對患兒進行正確指導，耐心解答患兒家屬的疑慮。

綜上所述，為提高癲癇患兒治療依從性，提高癲癇患兒的治療效果，應加強對癲癇藥物治療相關知識的健康宣教，提高患兒及家屬對合理用藥和藥物不良反應的認識，告知患兒及家屬堅持服藥和定期復診的重要性，不斷提高癲癇患兒的用藥依從性。

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