CT引導下射頻消融聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

鄭俏聰 張啟紅 敖永曦 吳盛 伍時佐 李丹

經穿刺集束電極射頻消融對實體瘤進行治療，是近年來在臨床上廣泛使用的微創治療技術[1]。其在轉移性肝癌與原發性肝癌的臨床治療中備受青睞，且取得較好療效[2]。本組研究通過射頻消融與放化療聯合治療局部晚期非小細胞肺癌患者，判斷CT引導下射頻消融聯合同步放化療在局部晚期非小細胞癌腫的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年9月-2015年1月收治的80例局部晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的小細胞癌臨床診斷標準[3]。其中，男42例，女38例，年齡37~75歲，平均（58.2±6.2）歲，病程3個月~7年，平均（1.2±0.9）年。其中肺鱗癌45例，肺腺癌31例，組織學未能分辨4例。所有患者均為無法手術治療的小細胞癌患者，經病理檢查后確診，均為成年人，預計生存期>3個月。將80例患者隨機分為兩組，對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別、肺癌類型無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規放化療治療：放療：62 Gy/31 次，5次/周；化療：1次/周，放療期間每周給予順鉑30 mg/m2化療一次；研究組患者同步放化療與傳統同步放化療患者一樣，但是在進行同步放化療前進行肺癌射頻消融術。經皮肺穿刺集束電極射頻消融治療，所有患者行局部麻醉，先用CT作腫瘤明確位置掃描，隨后用EVB針經皮肺穿刺，進入腫瘤后，重復作CT掃描，在位置確定準確后，推出10枚微電極，呈傘狀張開，在腫瘤內分布，連接EVB電極與RF-2000射頻發生儀，經電腦控制溫度，一次治療范圍在2.0 cm半徑中，腫瘤直徑<4.0 cm，行RFA兩次即可[4]；直徑>4 cm者，需要根據腫瘤的立體構象、大小等情況，作不同方向與層面的治療，直至腫瘤全部消融[5]。

1.3 療效判定標準 KPS評分總分為100分，分數越高，表示患者身體健康狀態越好，可忍受治療副作用；總分低于60分，提示患者抗腫瘤治療可能難以實施[6]。完成治療3月后進行胸部CT掃描，采用WHO療效評估標準[3]。（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；（2）部分緩解（PR）：腫瘤壞死區明顯縮小，其周邊環繞清晰銳利的強化環，腫瘤消退50%及以上；（3）無變化（NC）：殘留強化灶，低密度周圍環繞不規則強化環，腫瘤增大不足25%，減少不足50%；（4）進展（PD）：腫瘤增大超過25%或有新病灶出現。

1.4 統計學處理 將研究所得數據錄入SPSS 19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后KPS評分對比 兩組患者治療前KPS評分無明顯差異（P>0.05），經治療后，觀察組KPS評分為（81.31±11.32）分，對照組KPS評分為（62.35±8.64）分，觀察組KPS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的KPS評分對比（x-±s）分

2.2 治療效果分析 治療3個月后，觀察組患者22例完全緩解，術前CT 圖像及術后3個月CT 圖像顯示肺內腫瘤體積明顯縮小甚至消失（圖1-3），14例部分緩解，3例無變化，1例出現進展，治療有效率為90.00%，對照組患者18例完全緩解，8例部分緩解，9例無變化，5例出現進展，治療有效率為65.00%，觀察組治療有效率顯著優于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

集束電極射頻消融，是根據波長460 kHz射頻交變電流會引發組織離子震蕩摩擦，導致腫瘤組織加熱，高溫產生固化，以此使腫瘤細胞滅活的微創腫瘤治療方案[7-8]。目前，射頻消融治療已經在轉移性肝癌、原發性肝癌的臨床治療中被廣泛應用，其效果顯著[9]。對于無法行手術切除治療的晚期非小細胞肺癌患者，采取放射治療與放化療聯合治療，是較為理想的治療方案[10]。放療不敏感，或者放射抗拒腫瘤細胞，放療大多無法完全將局部腫瘤細胞殺滅[11]。射頻毀損治療是在利用高溫毀損局部腫瘤下，其溫度、療效與治療范圍相關，而與放射抗拒腫瘤細胞無關[12]。本組研究結果顯示，觀察組治療后復發率較對照組少，提示，采取綜合治療方法，盡管腫瘤直徑較大，只要不對病灶形成侵犯，則可以根據腫瘤的立體構象，作多方向、多層面的治療，大多數患者可以達到治療目的[13]。

圖1 射頻消融前CT影像

圖2 射頻消融中CT影像

圖3 射頻消融治療后3個月CT影像

表2 兩組患者治療3個月CT復查效果分析

本研究顯示，兩組患者治療前KPS評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組KPS評分為（81.31±11.32）分，對照組KPS評分為（62.35±8.64）分，觀察組KPS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明經射頻消融與放化療方法治療局部晚期非小細胞肺癌，可有效改善其臨床癥狀，改善患者身體健康狀態，這與王雪芹等[14]的研究結論相符。此外，治療3個月后，經CT檢查顯示，觀察組患者22例完全緩解，14例部分緩解，3例無變化，1例出現進展，治療有效率為90.00%，對照組患者18例完全緩解，8例部分緩解，9例無變化，5例出現進展，治療有效率為65.00%，觀察組治療有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；提示在局部晚期非小細胞肺癌患者治療中應用射頻消融與放化療結合的方法，能有效殺滅癌細胞，從而起到消除腫瘤的作用，達到改善患者身體狀況的目的，提高患者生存質量，并改善患者遠期預后結局；與文獻[15]報道結果一致。

綜上所述，射頻消融聯合放化療對非小細胞肺癌治療，為微創治療方案，對肺功能影響較小，可改善患者生存質量，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 盧強，王偉峰，劉同剛，等.高溫射頻消融結合放化療治療肺部腫瘤的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，06（10）：2581-2584.

[2] 毛宇.非小細胞肺癌的射頻消融治療35例分析[J].中國癌癥防治雜志，2011，03（1）：84-86.

[3] 劉永玲，陸克亮，謝鴻壽，等.冷極射頻消融術治療放化療后進展的非小細胞肺癌[J].現代腫瘤醫學，2010，18（6）：1130-1131.

[4] 邱磊，謝沛標，廖健南，等.射頻消融在直腸癌術后盆腔復發的臨床探討[J].結直腸肛門外科，2010，16（5）：291-293.

[5] 劉京，趙正焱.晚期非小細胞肺癌同步放化療加誘導化療的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（3）：57.

[6] 王曉麗，劉曉文.培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（3）：29-30.

[7] 代麗，王文軍，張莉，等.局部晚期非小細胞肺癌同步放化療聯合誘導化療的臨床試驗[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（8）：844-846.

[8] 王娟，顧小林，紀昀.金米益肺湯聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].四川中醫，2014，32（9）：68-70.

[9] 孫志華，李青峰，伍剛.62例不可手術的局部晚期非小細胞肺癌同步放化療分析[J].現代腫瘤醫學，2012，20（4）：76-78.

[10] 趙成，李秀翠，王忠明，等.同步放化療聯合香菇多糖對晚期非小細胞肺癌患者免疫功能及療效的臨床研究[J].安徽醫藥，2011，15（11）：1431-1433.

[11] 陳榮輝，彭玉龍，鄧惠君.含鉑類化療方案治療晚期非小細胞肺癌近期療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（10）：113-114.

[12] 駱梅青，康馬飛，廖漓漓，等.89例老年晚期非小細胞肺癌患者化療方案的臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（16）：1607-1609.

[13]何佳，李靖，莫明聰.DC-CIK聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的近期臨床療效[J].中國醫學創新，2010，18（6）：4-5.

[14] 王雪芹，郎躍軍.含鉑類化療方案治療非小細胞肺癌近期療效分析[J].中外醫學，2012，10（18）：24-25.

[15] 王英，李文濤，許立超，等.CT引導下兔肺內V 字2腫瘤的射頻消融治療[J].中國癌癥雜志，2013，23（5）：347-352.