貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

李敏 楊梅先

高血壓病屬于臨床中較為常見的疾病，其中中老年人群發病率較高。心力衰竭（HF）屬于老年高血壓患者較為常見的合并癥。有關研究資料發現[1]，高血壓患者心力衰竭發生率高于健康者6倍，高血壓嚴重威脅老年患者生命健康，如果再合并心力衰竭，患者死亡的風險將顯著升高[2]。美托洛爾與貝那普利屬于臨床中應用較為廣泛的降壓藥物，它們對治療心力衰竭也有一定療效，但兩者聯合使用效果研究較少。本研究選擇136例老年原發性高血壓合并心力衰竭的患者，探討貝那普利聯合美托洛爾治療老年高血壓合并心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數字表法將136例老年原發性高血壓合并心力衰竭的患者分為兩組，每組68例。觀察組男41例，女27例；年齡62~79歲，平均（70.6±0.7）歲；21例心功能Ⅱ級，30例Ⅲ級，17例Ⅳ級。對照組男42例，女26例；年齡62~80歲，平均（70.5±0.6）歲；23例心功能Ⅱ級，29例Ⅲ級，16例Ⅳ級。兩組患者性別、年齡及病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行基礎治療，對照組采用美托洛爾治療，觀察組采用貝那普利聯合美托洛爾治療。對照組根據患者病情給予美托洛爾23.75~47.50 mg/次，1次/d；觀察組每次給予5~10 mg鹽酸貝那普利，1次/d，根據患者病情給予美托洛爾23.75~47.50 mg/次，1次/d，療程為半年。

1.3 觀察指標 觀察兩組血壓、心率、左室舒張末期內經（LVEDD）、左室收縮末期內經（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）及6 min步行試驗。

1.4 評判標準 顯效：血壓降至正常范圍，臨床癥狀顯著改善，6 min步行試驗結果良好；有效：血壓降至正常范圍，臨床癥狀顯著改善，6 min步行試驗較好；好轉：血壓降至正常范圍，臨床癥狀有所改善，6 min步行試驗一般；無效：血壓降幅不明顯，臨床癥狀未發現明顯改善甚至惡化。

1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學然間分析數據，計量資料以（±s）表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.59%，對照組總有效率為79.41%，觀察組總有效率顯著優高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組觀察治療比較 與治療前比較，兩組血壓、心率、6 min步行試驗指標均明顯改善，其中觀察組改善更為明顯，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組LVEDD、LVESD、LVEF均明顯改善，其中觀察組改善更為明顯，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組觀察指標比較（x-±s）

3 討論

高血壓造成心力衰竭的機制主要包括長時間心臟負荷重導致血流動力學出現異常，神經內分泌調節異常，交感神經興奮引起兒茶酚上升造成心肌細胞凋亡與心室重構[3]。貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制藥，它有作用緩慢、藥效長等特點，它可以抑制AngⅠ轉換酶活性、改善血液動力學、抑制心肌肥厚及血管增生，延長患者運動耐量時間，從而有效改善患者病情[4]。目前，越來越多的臨床研究發現貝那普利可以有效降低血壓、提高心力衰竭的存活率。美托洛爾是2A類β1受體阻斷藥，它具有選擇性阻斷地β1受體的作用[5-12]?？傊惸瞧绽摵厦劳新鍫栔委熇夏旮哐獕夯颊呓祲盒Ч@著，而且還能夠改善患者心功能，避免高血壓及其心力衰竭并發癥的惡化，值得在臨床中推廣應用。

[1]孔海鴻.美托洛爾聯合西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，7（C）：81-82.

[2] Caruso R，De Chiara B，Cam polo J，et al.Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46（1-2）：94.

[3]徐廣成.貝那普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭對心率變異性的影響觀察[J].重慶醫學，2011，40（1）：1137.

[4] Kaneshiro T，Suzuki H，Yamada S，et al.Intrathoracic impedance changes reflect reverse left ventricular remodeling in response to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure patients[J].Int Heart J，2012，53（4）：249.

[5]簡永英.加用行氣活血藥物治療老年原發性高血壓病55例[J].廣西中醫藥，2007，30（4）：67-69.

[6]王若新，張清連，王麗華.老年原發性高血壓藥物治療依從性觀察分析[J].基層醫學論壇，2013，6（20）：91-93.

[7]方煥榮，張向紅，莊曉丹.珍菊降壓片對老年原發性高血壓患者的療效及對內皮功能的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（15）：104-106.

[8]王陽，吳金義，張蕾，等.家屬參與授權教育對老年原發性高血壓伴同型半胱氨酸血癥患者管理中的應用[J].醫學與哲學，2013，34（24）：91-93.

[9]鄭剛，劉兆昶，姜義存，等.充血性心力衰竭10年臨床回顧性分析[J].臨床心血管病雜志，2003，19（4）：40-42.

[10]盧云良.充血性心力衰竭323例回顧分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2007，25（1）：31-32.

[11]慧斌，唐海燕，孫捷.70例高血壓伴心力衰竭的臨床治療體會[J].中國衛生標準管理，2014，5（7）：56-58.

[12]李小琴.降壓聯合他汀——高血壓藥物治療的新策略[J].心血管病學進展，2012，33（3）：114-116.