嬰幼兒夏季與秋冬季輪狀病毒腸炎臨床分析

楊東茹 鄒賢

目前相關(guān)嬰幼兒夏季與秋冬季輪狀病毒（RV）腸炎臨床分析甚少，為探討兩個(gè)季節(jié)RV腸炎的臨床表現(xiàn)、腸道外損害、患兒年齡、住院時(shí)間等方面是否有差異，本文就本院住院治療的夏季與秋冬季RV腸炎150例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6-8月及2012年6-8月RV腸炎48例為夏季組，其中男28例，女20例；選取2011年11月-2012年1月及2012年11月-2013年1月腸炎102例為秋冬季RV組，其中男58例，女44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便RV抗原檢測(cè)陽(yáng)性；（2）大便常規(guī)，白細(xì)胞≤0~5個(gè)/HP，紅細(xì)胞≤0~5個(gè)/HP，未見(jiàn)吞噬細(xì)胞；（3）大便志賀氏菌、沙門(mén)氏菌、致病性大腸桿菌培養(yǎng)陰性；（4）排除心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌疾病等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 兩組患兒入院第1天即取大便標(biāo)本，進(jìn)行RV抗原檢測(cè)，大便常規(guī)及大便培養(yǎng)。應(yīng)用金標(biāo)法進(jìn)行大便RV抗原檢測(cè)（試劑盒由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）。兩組患兒入院時(shí)即抽取靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶。有咳嗽癥狀患兒行胸片檢查，有抽搐患兒行頭顱CT、腦電圖和（或）腦脊液檢查。兩組患兒均予補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，止瀉及相應(yīng)的退熱、止咳、止驚、護(hù)肝等支持對(duì)癥治療。收集兩組病例的相關(guān)資料，分別從臨床表現(xiàn)（發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、腹瀉次數(shù)/天、脫水程度）、腸道外損害（心、肝、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、電解質(zhì)紊亂、酸中毒程度、住院天數(shù)、患兒年齡等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

胡塞爾比弗雷格更進(jìn)一步，不僅認(rèn)為句子中必須有所謂的“是-因素”，并且一個(gè)完整的表象中也必須有此因素。“Dies rot rund”只是一串單詞的排列，只有“Dies rote Runde”才構(gòu)成一個(gè)完整的思想。此處值得注意的是，在“Dies rote Runde”這個(gè)專名中，“rote Runde”所具有的詞尾已經(jīng)以一種隱含的方式具有了為整個(gè)名詞短語(yǔ)帶來(lái)統(tǒng)一性的“是-因素”。我們可以將這個(gè)專名展開(kāi)為一個(gè)句子，明確釋放出其中的“是-因素”：“Dies Runde ist rot”(這個(gè)圓形之物是紅的)。從這個(gè)角度看，作為摹狀詞的專名無(wú)非是句子的隱縮。

陸徵祥對(duì)天主教信仰的關(guān)注與取向，可以說(shuō)是源于師從許景澄的外交時(shí)期。而他后來(lái)改為對(duì)天主教的信奉，異國(guó)婚戀則成為這一改變的直接動(dòng)因。陸徵祥與培德按天主教的禮儀舉行結(jié)婚，但是婚后培德從沒(méi)有直接勸說(shuō)陸徵祥改變?yōu)樘熘鹘绦叛觥?911年陸徵祥受洗加入天主教，他由原本對(duì)新教的信仰轉(zhuǎn)為天主教信仰的這一改變，他說(shuō)自己的思想在日益親近教會(huì)的發(fā)展歷程中，并沒(méi)有受到外界的任何影響。他認(rèn)為宗教行為的性質(zhì)決定了選擇何種宗教信仰是出于完全的自愿與自由。所以他說(shuō)：“我的轉(zhuǎn)變是一種信念”。

2.5 兩組病例住院天數(shù)比較 夏季RV腸炎組平均住院天數(shù)（7.45±0.35）d，比秋冬季RV腸炎組時(shí)間長(zhǎng)（4.34±0.21）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.94，P<0.05）。

2.2 兩組病例的腸道外損害比較 秋冬季RV腸炎組心臟損害、肝臟損害比夏季RV腸炎組發(fā)生率高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。呼吸系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.3 兩組病例的電解質(zhì)紊亂比較 在低鉀發(fā)生方面，秋冬季RV腸炎組22例（21.6%），夏季RV腸炎組9例（18.8%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.27，P>0.05）。低鈉血癥發(fā)生方面，秋冬季RV腸炎組33例（32.4%），夏季RV腸炎組15例（31.2%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.23，P>0.05）。

表1 兩組病例的臨床表現(xiàn)比較 例（%）

護(hù)理工作也要面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系,如:醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、醫(yī)技、后勤、職能等相關(guān)部門(mén),稍不注意就會(huì)困于人際關(guān)系的處理之中。任何一種人際關(guān)系都會(huì)直接影響護(hù)士的身心健康,其中最為明顯的便是護(hù)患關(guān)系,有責(zé)任心的護(hù)士為病患做了許多,但由于許多的患者及其家屬不理解護(hù)士的工作性質(zhì),時(shí)有辱罵、甚至毆打護(hù)士的事件發(fā)生,近年來(lái),醫(yī)患關(guān)系也是日益緊張,在高壓的工作環(huán)境中,護(hù)士的身心更加緊張、焦慮、疲憊。

2.6 兩組病例年齡比較 各年齡段比較，兩組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組病例的腸道外損害比較 例（%）

2.1 兩組病例臨床表現(xiàn)比較 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≥3 d，秋冬季RV腸炎組比夏季RV腸炎組發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大便次數(shù)≥10次/d、中重度脫水程度，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組病例酸中毒程度比較 夏季RV腸炎組輕度代謝性酸中毒和重度代謝性酸中毒以及代謝性酸中毒總發(fā)生率比秋冬季RV腸炎組發(fā)生率高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組病例酸中毒程度比較 例（%）

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 出院標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)≤3次/d，為軟便或成形便，無(wú)腸道外癥狀，復(fù)查電解質(zhì)正常，酸中毒糾正。腸道外損害標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟損害，ALT>40 U/L；（2）心肌損害，CK-MB>25 U/L，LDH>215 U/L；（3）呼吸道感染，表現(xiàn)為咳嗽、流涕，雙肺呼吸音粗，胸片示雙肺紋理增多；（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損害，出現(xiàn)神志改變、抽搐、顱內(nèi)壓升高[1]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

越來(lái)越多的教師已經(jīng)開(kāi)始嘗試使用新型電子軟件來(lái)布置英語(yǔ)作業(yè)，利用免費(fèi)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)APP拓展資源、輔助教學(xué)，使用軟件聽(tīng)音模仿的比例高達(dá)83.94%。（見(jiàn)表1-4）

表4 兩組病例年齡比較 例（%）

3 討論

RV分成不同組和亞組，目前至少可分為7個(gè)組（A~G），僅有A、B、C三組病毒可感染人和動(dòng)物，D~G組病毒僅感染動(dòng)物。A組RV是人腹瀉中最重要的致病原，B組RV引起成人輪狀病毒腹瀉，可呈局部暴發(fā)或流行。C組RV一般引起散發(fā)病例。RV感染多見(jiàn)于2歲以內(nèi)小兒，資料表明，嬰幼兒腹瀉RV抗原檢測(cè)陽(yáng)性率為50%左右[2]。我國(guó)小兒腹瀉的病原構(gòu)成比中，RV約占40%，居第一位[3]。溫帶地區(qū)RV感染有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在寒冷季節(jié)，我國(guó)以秋冬季多。熱帶地區(qū)RV感染季節(jié)性不明顯，有報(bào)道稱熱帶地區(qū)雨季病毒感染多。趙錦銘等[4]觀察到北京地區(qū)RV感染有2個(gè)峰（4~6月和秋冬季），前峰低。江蕙蕓等[5]報(bào)道南寧地區(qū)6-8月份RV陽(yáng)性率分別為6.8%、12.3%和9.5%，李梅[6]報(bào)道南京兒童醫(yī)院2004年-2006年6-9月份RV陽(yáng)性率分別為18.5%、14.3%、16.8%，均說(shuō)明RV在夏季也有一定的發(fā)病率。

RV感染除引起腹瀉外，還可致多器官損害，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起了人們的廣泛關(guān)注。姚英民等[7]研究結(jié)果顯示RV腸炎引起呼吸道損害占35%；ALT、AST分別升高者占36.59%和78.05%，兩項(xiàng)均升高者占34.15%；CK-MB升高者占56.82%。張勇等[8]研究結(jié)果顯示RV腸炎引起呼吸道損害發(fā)生率為60.8%，心臟損害發(fā)生率為43.4%，肝臟損害發(fā)生率為32.5%，腎臟損害發(fā)生率為11.7%，神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率為4.5%。本文結(jié)果顯示，無(wú)論是夏季RV腸炎，還是秋冬季RV腸炎均可引起心臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等臟器功能損害。其中心臟、肝臟損害發(fā)生率秋冬季RV腸炎高于夏季，呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率夏季與秋冬季RV腸炎相近。

腸外多器官損害是否與腹瀉等臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度相關(guān)，國(guó)內(nèi)報(bào)道不盡一致。龔四堂等[9]報(bào)道RV腸炎中，呼吸系統(tǒng)損害的發(fā)生率與臨床脫水程度無(wú)關(guān)，但重度脫水的心、肝、腦、胰損害的發(fā)生率比輕度脫水明顯增加。李寧等[10]則提出CK-MB升高與脫水無(wú)關(guān)，而與病毒血癥有關(guān)，發(fā)熱越重，CK-MB異常的概率就越高。張勇等[8]報(bào)道心臟與肝臟損害與發(fā)熱嚴(yán)重程度及脫水嚴(yán)重程度有相關(guān)。李建安等[11]報(bào)道血清CysC異常程度與脫水程度無(wú)關(guān)，與患兒年齡有關(guān)，年齡越小越易發(fā)生CysC異常。黃曉磊等[12]研究顯示RV病毒血癥發(fā)生與否，與發(fā)熱、腹瀉、脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳光清等[13]分析認(rèn)為脫水程度與肝臟損害無(wú)關(guān)。本文結(jié)果顯示秋冬季RV腸炎在發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及心臟、肝臟損害的發(fā)生率高于夏季RV腸炎，發(fā)熱程度與心臟、肝臟損害似乎有一定相關(guān)。

本研究顯示夏季RV腸炎在輕度代謝性酸中毒及重度代謝性酸中毒發(fā)生率均高于秋冬季，夏季RV腸炎住院時(shí)間長(zhǎng)于秋冬季，夏季RV腸炎更易發(fā)生在<1歲嬰兒。表明夏季RV腸炎也存在一定的嚴(yán)重性，作為兒科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起警惕，避免延誤治療。引起夏季與秋冬季RV腸炎差異的原因，需要更深入的相關(guān)研究。

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